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肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE）严重时会导致肺梗死（PI）。PTE常为深静脉血栓形成（DVT）的并发症同属静脉血栓栓塞症（VTE）具有高发病率、高病死率、高致残率、高漏诊率和高误诊率的特点。其病因多样血栓形成常与静脉血栓相关促进因素包括血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤；心脏病是我国肺栓塞最常见原因占比40；肿瘤是第二位原因远高于国外水平；此外妊娠和分娩也会数倍增加肺栓塞风险。临床表现多样包括急性肺心病、肺梗死、不能解释的呼吸困难和慢性反复性肺血栓栓塞等四个症候群常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等。辅助检查包括体格检查、实验室检查（如血气分析、血浆D二聚体测定、心电图、胸片、螺旋CT造影、磁共振成像、肺动脉造影）等。诊断需靠医生警惕性治疗包括支持治疗、呼吸支持治疗、循环支持治疗、抗凝治疗和溶栓治疗急救与护理需注意患者休息与活动、给氧和生命体征监测。

对于怀疑或确诊的急性肺动脉栓塞患者无论临床危险分层如何都应立即开始抗凝治疗但在有蛛网膜下腔及脑内出血、严重活动性出血等绝对禁忌证或活动性胃肠道出血、近期中风等相对禁忌证的情况下需谨慎。确诊前对有中、高度临床可能性的患者可行肠道外抗凝治疗包括静脉用普通肝素等且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用或口服新型抗凝药接替、联合使用。PE长期抗凝旨在预防复发研究发现PE患者至少应接受3个月抗凝治疗3、6、12个月停药后复发风险相似无限期抗凝虽可使复发减少90但可能被大出血风险抵消。新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续华法林治疗预后更好。判定停药标准可连续监测Ddimer三周结果均小于体重01可减半或停药。

近年来我国肺栓塞（PE）发病率逐年上升成为心血管疾病中患病率和死亡率均位居前列的疾病其复发率和死亡率高医疗负担沉重。研究指出抗凝治疗可有效降低PE患者的死亡和复发风险。传统抗凝方案虽疗效确切但存在如INR达标率低、需频繁监测等局限性且患者出血或死亡风险增加临床需要更简便高效安全的抗凝方案。在此背景下新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班为PE抗凝提供了新选择。作为全球首个口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班具有快速起效、无需监测INR、食物药物相互作用少、治疗窗宽等优点。EINSTEINPE、XALIA和REMOTEV等多项研究一致证实了其用于PE治疗的疗效和安全性且显著降低大出血发生率。指南也一致推荐利伐沙班用于PE患者抗凝治疗。

肺栓塞提　纲专用术语与定义肺栓塞危险因素病理生理学特点临床表现实验室检查诊断策略危险度分层治疗策略一般治疗溶栓治疗特殊情况溶栓治疗慢性血栓栓塞性肺高压专用术语与定义（1）肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。专用术语与定义（2）肺梗死(pulmonaryinfarction，...

深静脉血栓DVT和肺栓塞PE定义肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍旳临床和病理生理综合征，涉及肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心旳血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见旳肺栓塞类型。定义肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞后，其支配区域旳肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大块肺栓塞（massivepulmonaryembolism）：肺栓塞2个肺叶或以上，或不大于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90mmHg，或下...

特殊情况下PTE的诊断与处理和VTE的预防摘要阜外心血管病医院及国外尸检资料显示肺栓塞发生率高存在高漏诊率和高误诊率问题。在特殊情况下PTE诊断与处理需特别关注：1合并妊娠：血栓栓塞性疾病是发达国家孕产妇死亡首要原因孕期风险是非孕妇5倍。诊断方面疑诊急性PTE建议进行D二聚体检测阴性可基本除外；行下肢CUS检查确诊DVT按VTE处理；下肢CUS阴性仍高度怀疑建议行肺VQ显像。治疗上妊娠期抗凝首选LMWH产后切换为华法林；溶栓治疗仅限危及生命的高危PTE。2合并活动性出血：发生率约37表现为多部位出血与抗凝强度和患者基础情况相关。3合并血小板减少：应明确病因鉴别假性、生成减少、破坏增加等情况。若有肝素应用史警惕HIT4Ts评分可评估临床可能性确诊后建议停用肝素更换为阿加曲班等抗凝治疗有不同时长要求。4VTE预防：包括风险评估（手术用Caprini评分、内科用Pauda评分、化疗用Khorana模型）和出血风险评估预防措施有机械预防、下腔静脉滤器置入及药物预防（肝素、低分子肝素等）。

肺栓塞病人护理主讲人：熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。目录第一部分病史汇报与检查治疗PART01患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊...

肺栓塞诊治与预防黄河中心医院胸外、肿瘤科毛利峰您能想到的肺栓塞猝死一、发病情况肺栓塞(pulmonaryembolism)：肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病一种严重并发症。肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。发病概况：国外发病率高。(美国每年约70万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10－15％，在临床死亡原因中，肺栓塞居第三位)。北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，日本在1972年肺栓塞的死检率：1.5％。二、基础疾病1.高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在50岁以上。2.心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风...

肺栓塞幻灯摘要一、流行病学国外肺栓塞死亡率居人口死因第三位法国发生率同心肌梗塞70岁以上严重肺梗塞漏诊者死亡率较高充分治疗后可降低。国内过去报道少1998年起受重视发病趋势迅速增高原因包括诊断技术提高、患病绝对数上升、科技因素等。二、病理生理血动改变上肺血管阻塞不同截面积会产生不同影响85以上可能猝死。呼吸系统有血小板活性等多方面改变心肺出现病理肺水肿等。三、临床表现发病基础为静脉瘀血等常见诱因多样。临床类型分多种。常见症状有呼吸困难等典型患者不足13。体检除心肺外要注意颈静脉等。四、诊断除临床表现外心电图改变是把双刃剑。影像学检查包括X平片、超声心动图等多种。实验室检查有动脉血气分析等。诊断程序结合高危因素等多项检查判断。五、治疗1一般治疗：监护、绝对卧床、镇痛。2呼吸循环支持：供氧、补液、用升压药。3溶栓治疗：较抗凝优越有指征和禁忌证时间窗为症状发作后2周内有溶栓方案要注意监测。4抗凝治疗：为防止发展与复发有指征和禁忌证介绍了华法林和肝素的使用方法。5介入治疗：适应症多样方法包括导管内溶栓等多种。

肺栓塞（PE）已成为临床死亡重要原因美国每年约70万人因PE就医死亡人数占1015我国发病率低于美国但误诊、漏诊率高。PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病总称常见为血栓深静脉血栓形成（DVT）与PE合称静脉血栓栓塞症（VTE）。79肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成证据不经治疗死亡率高达2030明确诊疗者死亡率明显下降。PE按发病时间、可诊断范围、血栓大小分类临床表现多样症状体征及实验室检查非特异性但联合应用可提示诊断。诊断方法包括心电图、胸部X线平片、CT、增强型CT、肺动脉造影等其中肺动脉造影是金标准。治疗包括急救措施、溶栓治疗、抗凝治疗等护理需保持氧气供需平衡、监测呼吸及重要脏器功能、体位护理、消除再栓塞危险因素、右心功能不全护理、低排血量和低血压护理、心理护理、用药护理及出血观察。健康指导包括防止血液淤滞、降低血液凝固度、认识DVT和PTE表现。

肺栓塞护理摘要肺栓塞属静脉回流障碍性疾病包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）栓子来源多样。手术、肿瘤、长期卧床等因素会增加静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险。其临床表现包括不明原因呼吸困难、胸痛、咯血等体征涉及呼吸系统和循环系统且多伴有低热。中老年、长期卧床、创伤、术后及恶性肿瘤患者等属于高危人群。预防方面需防止血液淤滞如指导危险人群避免久坐久站等行为鼓励病人活动穿加压弹力袜等；降低血液凝固度如增加体液摄入治疗原发病按医嘱使用抗凝剂；认识DVT和PTE的表现。护理上要给予呼吸循环支持密切观察病情、意识、循环及心电活动变化；急性期和溶栓治疗期2周内绝对卧床定时更换体位；做好抗凝与溶栓治疗护理观察出血征象等；消除再栓塞危险因素观察下肢征象；对右心功能不全、低排血量和低血压患者按医嘱护理；同时注重心理护理和用药护理。此外VTE有评估分级和相应防控措施。

肺栓塞的护理摘要肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病总称最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE）其血栓多源于深静脉血栓形成（DVT）DVT与PTE同属静脉血栓栓塞症（VTE）具有高发病率、高病死率、高致残率及高漏诊误诊率特点。栓子多来自下肢和盆腔深静脉。肺栓塞先兆因素包括静脉血瘀滞、高凝状态、术后或分娩后等。症状有呼吸困难及气短、胸痛、晕厥、咯血、休克等。实验室检查可见动脉血气分析异常、血浆D二聚体升高影像学检查有X线胸片异常等。治疗上一般处理要绝对卧床休息、吸氧、止痛等；抗凝治疗有肝素疗法、维生素K拮抗剂、低分子量肝素；溶栓治疗有禁忌症和出血并发症。护理方面饮食要低盐低脂清淡易消化急性期绝对卧床密切观察出血和下肢深静脉血栓形成征象做好用药护理。健康指导要降低血液凝固度适当增加液体摄入积极治疗原发病遵医嘱使用抗凝剂。

肺栓塞规范化诊断和治疗介绍一、概述肺栓塞规范化诊断和治疗介绍(一)流行病学情况美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁最高，每年患病人数超过65万。每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。病死率达33％～38％，其中10％的患者于发病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病程中死亡。及时诊断，90％以上的患者可得以存活。肺栓塞规范化诊断和治疗介绍北京安贞医院85年～99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。肺栓塞规范化诊断和治疗介绍（二）肺栓塞的名词与定义肺栓塞规范化诊断和治疗介绍1.肺栓塞...

肺栓塞个案查房摘要患者于某女65岁已婚有高血压史因突发晕厥1小时于2019年2月12日2000急诊入院。患者坐长途汽车10小时后如厕途中晕厥约2分钟转醒无其他伴随症状。入院查体示呼吸促心率122次分血压14190mmHg血氧饱和度90。初步诊断为晕厥待查MEWS评分4分病情级别评估为需密切关注。急救护理措施包括保持半卧位、呼吸道通畅给予氧气吸入密切观察生命体征建立静脉通路查血常规、生化、D二聚体描记心电图并开据头CT检查。患者返回留观室后主诉胸闷、呼吸困难护理目标为减轻呼吸困难、消除恐惧采取保持室内环境适宜、予以舒适体位、密切观察血氧等措施患者血氧上升至95恐惧减轻积极配合治疗。辅助检查显示患者为轻度低钾血症D二聚体阳性修订版Geneva评分3分PTE临床可能性为高度可能拟行肺部CTA检查后确诊为急性肺动脉栓塞。求因分析提示需积极寻找PTE相关危险因素患者下肢静脉彩超显示右侧腓静脉肌间静脉及左侧胫后静脉血栓不除外。对确诊的急性PTE患者进行危险分层此患者血流动力学稳定但属中高危险程度转至心血管医院急诊进一步治疗。

肺血栓栓塞症Pulmonarythromboembolism第二篇呼吸系统疾病第八章第一页，共100页。大纲要求掌握：肺血栓栓塞症的定义、临床表现、诊断；熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素，临床分型，治疗方案（抗凝治疗）；了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。第二页，共100页。肺栓塞(pulmonaryembolism，PE):以各种栓子（内源或外源性）阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE和脂肪、羊水、空气栓塞。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，...

肺栓塞的治疗与护理摘要肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引发的肺循环障碍综合征最常见的是肺血栓栓塞症（PTE）。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与PTE具有多学科性、交叉性和渗透性特点临床表现无特异性诊断技术要求高。国外流行病学显示PE年发病率较高且漏诊率、假阳性率较高诊断正确率低。PTE危险因素包括卧床少动、创伤术后等。其病理涉及血流动力学和呼吸功能变化严重程度受栓子大小、数量等因素影响。临床表现上症状有呼吸困难、胸痛等体征有呼吸急促、紫绀等且下肢DVT所致肿胀等体征最有意义。PTE治疗包括内科溶栓、抗凝导管介入外科手术及深静脉血栓治疗。预防方面高危人群需改变生活方式、适当活动下肢、定期检查、使用抗凝药物等。护理上要保持氧气供需平衡监测呼吸及重要脏器功能做好体位护理消除再栓塞危险因素进行右心功能不全、低排血量和低血压护理、心理护理、用药护理、出血观察及健康指导。

山东省胸科医院王立华介绍了肺栓塞的治疗方法：1急性PTE：病后两天最危险应严密监护。一般治疗包括绝对卧床、保持大便通畅；对症处理烦躁、惊恐、疼痛、发热、咳嗽等症状；低氧血症者需吸氧必要时机械通气；右心功能不全时使用多巴酚丁胺或多巴胺；抗休克时可补充液体无效可用多巴胺等仍无效加用糖皮质激素。2溶栓治疗：目的为溶解血栓、降低肺动脉压、改善心功能等。适应症包括大面积或次大面积肺栓塞等症状。禁忌症包括活动性内出血等。常用药物有尿激酶等。预防并发症措施包括溶栓前留置导管针等。3抗凝治疗：目的为防止血栓发展。适应证包括非大面积、非次大面积肺栓塞等。禁忌证包括大面积PTE、妊娠等。4其它治疗：包括经静脉导管碎解和抽吸血栓、下腔静脉滤器植入术、肺动脉血栓摘除术等。5慢性栓塞性肺动脉高压的治疗：重者可行肺动脉血栓内膜剥脱术；存在反复下肢静脉血栓脱落者可放置下腔静脉滤器。6出院随访：出院后需定期监测并调整华法林剂量抗凝治疗36个月甚至更长时间。

肺栓塞的临床诊治与护理摘要本文详述了肺栓塞的临床诊治与护理要点。肺栓塞（PE）是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉导致肺循环和右心功能障碍的临床综合征最常见的是肺血栓栓塞症（PTE）主要由深静脉血栓（DVT）脱落所致DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。易患因素多样包括强、中、弱不同等级。诊断方面肺栓塞临床表现无特异性血浆D二聚体检测阴性预测价值高但阳性预测价值低。二维超声心动图、动脉血气分析、心电图等均为重要诊断手段放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影、肺动脉造影等辅助检查各有特点。治疗上包括血液动力学和呼吸支持、抗凝治疗、溶栓治疗、外科血栓清除术、经皮导管介入治疗等多种策略。护理方面分为预防性护理和治疗性护理前者包括预防静脉血栓形成、防止静脉血栓脱落、加强饮食指导、心理护理和宣教等后者涵盖提供适宜治疗环境、绝对卧床休息、镇痛、吸氧、监测生命体征、观察用药反应及溶栓治疗前中后的特别护理等。

肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种与深静脉血栓形成（DVT）在发病上具有一致性表现为同一疾病在不同阶段、不同部位的特点。PTE具有高发病率、高病死率和高致残率及时准确诊断和规范治疗至关重要。普通人群静脉血栓发生率较高下肢深静脉血栓形成和肺栓塞是主要表现男性发病率高于女性。VTE的危险因素包括Virchow三要素及新的三要素分为遗传性和获得性。PTE的病理生理学发展与演变涉及机械阻塞、神经体液因素和炎症反应导致血流动力学改变、心室间相互作用和呼吸功能改变。临床表现多样缺乏特异性常规检查包括动脉血气分析、心电图、胸部X线平片和血浆D二聚体等。影像学检查如超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）等是确诊的重要手段。治疗策略包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术。影响临床过程与结果的因素包括栓子大小和数量、基础心肺贮备功能等。

肺栓塞成因复杂包括原发因素（抗凝血酶缺乏、血栓调节因子异常等）和继发因素（骨折、创伤、手术等）。其中血栓栓塞最常见多源于下肢和盆腔静脉。Virchow提出血栓形成三要素：静脉血流郁滞、血管损伤及高凝状态。急性肺血栓栓塞症以休克和低血压为主要表现非大面积PET则无此症状次大面积PET伴有心功能不全等症状。肺栓塞后患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状严重者会休克甚至猝死。低氧血症、生理死腔增大是典型表现。核素肺通气灌注扫描是诊断最敏感的无创性方法CTPA是确诊手段之一敏感性和特异性较高。一般治疗包括溶栓、抗凝、外科和介入治疗等。溶栓治疗适用于大面积肺栓塞但存在禁忌。抗凝治疗常用药物有普通肝素和华法令。外科治疗及介入治疗适应症较为严格。抗磷脂抗体综合征是肺栓塞重要病因表现为血栓形成等症状治疗时需针对血栓及原发病进行。