肺栓塞患者如何制定个体化抗凝策略【41页】
2025-08-22
999+
1.22MB
41 页
海报
侵权投诉
标签： #肺栓塞
摘要：
展开>>
收起<<
特殊情况下PTE的诊断与处理和VTE的预防摘要阜外心血管病医院及国外尸检资料显示肺栓塞发生率高存在高漏诊率和高误诊率问题。在特殊情况下PTE诊断与处理需特别关注：1合并妊娠：血栓栓塞性疾病是发达国家孕产妇死亡首要原因孕期风险是非孕妇5倍。诊断方面疑诊急性PTE建议进行D二聚体检测阴性可基本除外；行下肢CUS检查确诊DVT按VTE处理；下肢CUS阴性仍高度怀疑建议行肺VQ显像。治疗上妊娠期抗凝首选LMWH产后切换为华法林；溶栓治疗仅限危及生命的高危PTE。2合并活动性出血：发生率约37表现为多部位出血与抗凝强度和患者基础情况相关。3合并血小板减少：应明确病因鉴别假性、生成减少、破坏增加等情况。若有肝素应用史警惕HIT4Ts评分可评估临床可能性确诊后建议停用肝素更换为阿加曲班等抗凝治疗有不同时长要求。4VTE预防：包括风险评估（手术用Caprini评分、内科用Pauda评分、化疗用Khorana模型）和出血风险评估预防措施有机械预防、下腔静脉滤器置入及药物预防（肝素、低分子肝素等）。
