中西医

慢性鼻炎（chronicrhinitis）是多种原因引发的鼻黏膜慢性炎症包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。其病因多样可能由急性鼻炎反复发作、邻近器官感染、鼻腔用药不当、职业或环境因素、全身性疾病等导致。病理上慢性单纯性鼻炎表现为鼻黏膜深层小动脉扩张、腺体分泌增强病变可逆；慢性肥厚性鼻炎则由前者发展而来黏膜肥厚、纤维组织增生甚至鼻甲骨增生。临床表现上单纯性鼻炎以间歇性、交替性鼻塞为主肥厚性鼻炎则鼻塞持续且渐进性加重可伴头痛、嗅觉减退等症状。诊断要点包括鼻塞特征、鼻甲变化及对血管收缩剂的反应。治疗以散邪通窍为原则包括辨证论治（如清解肺热、补益肺脾、行气活血）、针灸、局部治疗（滴鼻、吹鼻、塞鼻）及其他疗法（封闭、硬化剂注射、消融术、手术）。中西医结合治疗需根据病情渐进调整慎用消融术和手术。预防需避免感冒、长期使用鼻腔收缩剂、戒烟及减少不良刺激。

鼻前庭湿疹指发生于鼻部皮肤的湿疹多见于儿童分急、慢性两型相当于中医“鼻疳”。【病因病理】属皮肤变态反应性疾病可因接触致敏物质、鼻腔分泌物刺激及湿热环境影响而发病。病理上急性期可见角质层角化不全、水疱及细胞浸润等；亚急性期有角化不全、结痂及细胞内水肿；慢性期则表皮棘层肥厚、角化亢进及炎症浸润。【临床表现】患部瘙痒、疼痛继发感染则有胀痛或灼痛。局部可见潮红斑、水疱、糜烂面及痂片。慢性期患处肌肤增厚、粗糙、皲裂、结痂。【诊断与鉴别诊断】要点为患部皮肤多形性损害病程久且反复发作。需与鼻前庭炎相鉴别。【治疗】去除病因局部与全身治疗结合。中药以祛风清热燥湿止痒润燥为则酌情应用抗过敏药及抗生素。局部对症治疗选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛药物。【预防与调护】注意局部卫生积极治疗鼻病忌食辛辣及发物小儿注意饮食调养。

循环系统疾病第一节总论循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合称心血管疾病，其中以心脏疾病最为多见。循环系统疾病是常见病，在内科疾病中所占比重较大。随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，心血管疾病已成为危害人类健康和导致死亡的最主要疾病，目前我国心血管疾病在城乡居民总死亡原因中居首位。【循环系统疾病分类】循环系统疾病可以从病因、病理解剖和病理生理三个方面进行分类。1.病因分类可分为先天性和后天性两大类。先天性循环系统疾病（又称先心病）为心脏、大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未...

内分泌系统疾病第一节总论内分泌系统是由人体内分泌腺体及位于某些脏器中的内分泌组织、细胞所构成的一个调节系统。生物个体的各种生命现象和活动均在神经、体液和免疫的调节下进行，三种调节机制的相互配合与密切联系是完成所有细胞、组织、器官功能的必备条件。内分泌系统的主要功能是在神经调节支配下和物质代谢反馈调节的基础上合成和释放激素，从而调节机体的代谢，影响人体的生长发育及生殖与衰老等诸多生理活动，维持人体内环境的相对稳定性并使之适应复杂多变的体内外环境。激素是由内分泌腺或内分泌组织、细胞分泌的作用于靶器官、靶组织、靶细胞并使其发挥高效生物效应的活性物质。它的本质可以是蛋白质小分子肽类、胺类或类固醇类化合...

呼吸系统疾病第一节总论呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等均为保证呼吸运动的必要组成。呼吸系统通常以喉环状软骨划分成为上与下两部分，上呼吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道从气管起，分为主支气管，叶、段支气管，肺泡等。从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。肺脏巨大的肺泡表面使血液得以和外环境之间进行气体交换，起到了“呼吸泵”的作用。呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m 2 （3亿～7.5亿肺泡），呼吸道与外界相通，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出...

风湿性疾病第一节总论风湿性疾病（rheumaticdiseases）简称风湿病，泛指影响骨、关节及周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组慢性疾病。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病（connectivetissuesdisease，CTD）是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。就中医学而言，本系统疾病主要对应于肢体经络及其所累及的脏腑病证。【分类】风湿病大致分为10类，包括近200种疾病，简要介绍如下。1.弥漫性结缔组织病包括类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、重叠综合征...

中西医结合内科学病证诊疗篇第一节咳嗽咳嗽是指外感或内伤等因素导致肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或伴咯痰的一种症状。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，难以截然分开，统称咳嗽。《内经》最早记载咳嗽的病名，并对其病因、症状、证候分类、病理转归、治疗作了较系统的论述。如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。《素问·咳论》中的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调影响于肺亦可致咳，咳嗽不止于肺，亦不离于肺。对后世咳嗽的辨证论治有深远影响。关于咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬...

代谢疾病和营养疾病第一节总论新陈代谢是人体生命活动的基础和特征。人体通过新陈代谢即物质的合成和分解，使机体与环境之间不断地进行物质交换和转化，这种体内外物质的交换和转化过程，为个体的生长、发育、生殖等生理活动和生产劳动、日常生活、疾病康复等机能活动以及维持机体内环境恒定提供了必要的物质和能量基础。营养物质不足、过多或比例不当，均可引起营养疾病。体内物质在合成和代谢过程中某一环节发生障碍就会引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，通常合并存在，并且相互影响。如维生素D缺乏症属营养疾病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢疾病，常伴有蛋白质-能量缺乏。中医学无代谢疾病和营养疾病的论述，但对其中一...

喉癌是原发于喉部的恶性肿瘤发病率因地区而异我国北方较多见且逐年上升并向南方蔓延农村发病率显著低于城市居耳鼻咽喉恶性肿瘤第二位。患者以男性居多多发于5070岁。其病因包括过度吸烟、长期饮酒、空气污染、病毒感染、内分泌改变、遗传易感性等。病理上绝大多数原发性喉癌为鳞癌喉癌的发生部位与细胞分化程度有一定相关性。喉癌分声门上型、声门型和声门下型临床表现因类型而异声门上型早期症状不明显声门型早期即有声嘶声门下型则易漏诊。诊断依赖病理组织学检查CT、动态喉镜等有助于判定肿瘤情况。治疗首选手术配合放、化疗中医药可阻断癌前病变发展、预防复发。中西医结合治疗可提高语言康复效果。预防需戒除烟酒、避免接触有害物质、积极治疗癌前期病变。

咽部脓肿咽部脓肿(pharyngealabscess),是指发生于咽部及其邻近颈部筋膜间隙的化脓性感染。最易受侵及的间隙有扁桃体周隙、咽后隙、咽旁隙。除扁桃体周隙外，其余间隙相互之间均有直接或间接沟通。因此，间隙感染可以相互蔓延。各间隙位于肌层深面，感染后局部引流不易，加之周围血管丰富，易发生菌血症或脓毒血症，致使症状较为严重。中医称之为喉痈，意指本病发展迅速，可致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命。故《灵枢.痈疽》说：“痈发于喩中，名日猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。”一、扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess)是发生于扁桃体周隙内的急...

喉阻塞喉阻塞(larygnealobstruction)也称喉梗阻，为喉及其邻近组织病变导致喉气道狭窄，发生不同程度的呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。它不是一种独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。儿童声门狭小，喉软骨尚未钙化，喉黏膜下组织疏松，神经发育不稳定，受刺激易发生痉挛，故急性喉阻塞发病率明显高于成人，呼吸困难进展速度较成人快。中医称本病为“急喉风”，属喉风的一种类型。《脉经》卷四云：“病人肺绝，三日死，何以知之，口张但气出而不还。”这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。古人有“走马看咽喉，不待稍顷”之说，形容本病病情危急，变化迅速，严重者瞬息间可引起窒息死亡。【病因病理】1...

耳鼻咽喉头颈部创伤第一节概述耳鼻咽喉头颈部位重要且外露，无论锐性或钝性暴力作用，或暴露于有害气体、化学毒物，均可造成该区域组织器官的创伤，致其功能及外观形态受损。耳鼻咽喉颌面邻近颅脑，颈部重要结构多，又是上呼吸及上消化通道的交会之所，如果损伤后早期处理不当，可危及伤者生命，并可造成毁容，给伤者带来巨大精神创伤。随着现代交通的发达，以及体育运动的普及和暴力犯罪，使得颌面颈头部创伤发病率呈现增高趋势，仅次于四肢伤，远远高于胸、腹及脊柱伤。耳鼻咽喉头颈创伤常见病因有多种。机械性因素如锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器射击等；化学因素如强酸、强碱腐蚀等；物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光作用等；...

耳鼻咽喉的应用解剖与生理目录第一节鼻的应用解剖与生理第二节咽的应用解剖与生理第三节喉的应用解剖与生理第四节耳的应用解剖与生理第五节颅底与颈部应用解剖与生理第六节与中西医关联节点第一节鼻的应用解剖与生理一、鼻的应用解剖（一）外鼻外鼻突出于颜面中央，其形似一基底向下的三棱锥体，上窄下宽，各部名称见图2-1。外鼻以骨和软骨为支架，外覆皮肤而组成。左右鼻骨构成骨性支架，分别与上颌骨额突和额骨鼻突连接；左右成对的鼻外侧软骨、大翼软骨以及籽状软骨等构成软骨支架（图2-2）,并由鼻骨下缘和上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（图2-3）。图2-1：外鼻及其各部名称图2-2外鼻的骨及软骨支架图2-3：图2-3　梨状...

耳鼻咽喉头颈疾病的病因病机概要内容第一节耳鼻咽喉头颈疾病的主要病因第二节耳鼻咽喉头颈疾病的主要病机第三节中西医关联节点耳鼻咽喉属清空之窍，与外界直接相通，与脏腑密切相关。凡六淫外感、七情内伤或跌仆损伤、饮食劳逸等因素，导致脏腑、经络、气血失常，阴阳失调，皆可引发耳鼻咽喉头颈疾病。第一节耳鼻咽喉头颈疾病的主要病因一、外感六淫二、内伤七情三、其他病因四、继发病因一、外感六淫1.风邪耳鼻咽喉易为风邪所犯。风邪侵袭常兼夹寒、热、湿邪，并容易引发宿疾，风为阳邪，风邪致病易引动阳气从阳化热，引发急性热症。2.寒邪寒邪致病多随风侵犯人体，常犯阳虚患者，多随患者的体质而变，阳虚者，容易从阴化寒，阳盛者，容易从...

变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻黏膜的I型(速发型)变态反应性疾病，包括间歇性和持续性两种。随着工业化的发展及大气污染加重，空气中S02浓度的增高，饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式，本病发病率有明显上升趋势，发达国家达10%〜20%以上。我国不同地区间发病率差异很大，高发区已达到37.74%。本病发生无明显性别差异，多发于青壮年及儿童。属于中医“鼻鼽”范畴。【病因病理】1.病因(1)变应原物质为诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原与食入性变应原两大类。前者常见的有花粉、屋尘蟠、真菌、动物皮屑、羽绒、室内尘土等，后...

鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤我国广东、广西等地为高发区男性发病率高于女性发病年龄多在3060岁。其病因主要包括遗传因素、EB病毒感染和环境化学因素如摄入过多腌制品和微量元素镍的促癌作用。病理上绝大多数为低分化癌。关于病机气虚可能在其发病学上占有重要地位气虚染毒可能为其病机主线。临床表现包括耳鼻咽喉症状、颈部淋巴结肿大、脑神经受累和远处转移鼻咽部新生物是最典型且具有诊断意义的体征。诊断依赖病理结论EB病毒血清学和DNA检测有助评估病情。治疗上放射治疗是首选化学治疗、手术和中医辨证论治也发挥重要作用包括气血凝结瘀阻颃颡、火毒壅盛困结颃颡、气阴两虚邪滞颃颡、邪正相持搏结颃颡、气阳虚衰邪毒扩散等证型。中西医结合治疗和免疫治疗是提高晚期患者疗效的重要方向。预防方面高危人群的筛查和防护是重点。

中耳胆脂瘤是鳞状上皮在中耳异常积聚形成的团块易压迫吸收周围结构造成骨质缺损和感染扩散。其病因分为先天性和后天性后天性机制尚不清楚有袋状内陷学说和上皮移行学说两种。病理上胆脂瘤是鳞状上皮异常积聚呈囊状结构并非真性肿瘤但具备肿瘤部分特性如角化鳞状上皮堆积、破坏周围骨质其机理包括机械性压迫和细胞成分的降解作用加上细胞因子等参与促进骨质破坏。临床表现上患者长期耳内流脓有奇臭体征包括鼓膜穿孔等。听力检查患者可能存在传导性聋或混合性聋影像学检查可显示骨质破坏区。诊断要点包括耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降等需结合CT和X线结果。治疗应积极控制感染、清除病灶、预防并发症手术是主要疗法辨证论治也有一定疗效。预防需彻底治愈急性化脓性中耳炎、增强体质、预防感冒和鼓膜外伤。

真菌性鼻鼻窦炎FRS是鼻及鼻窦的特异性感染性疾病常见致病真菌包括曲霉菌、念珠菌等临床上鼻曲霉菌病最常见鼻脑型毛霉菌病较少见但死亡率高。近年来发病率上升传统认为与抗生素广泛使用有关但健康个体也可发病亦属中医“鼻渊”范畴。【病因病理】曲霉菌为条件致病菌发病与全身因素（免疫力降低、慢性消耗性疾病、职业暴露）和局部因素（鼻腔鼻窦慢性炎症、通气引流受阻、鼻外伤）有关。病理上分为非侵袭型（真菌球型、变态反应型）和侵袭型（急性侵袭型、慢性侵袭型）。【临床表现】不同类型表现各异真菌球型多见于老人症状似慢性鼻窦炎；变态反应型多见于青年人伴有支气管哮喘等；急性侵袭型病程短发展快严重可致昏迷死亡；慢性侵袭型病程长早期症状与慢性鼻窦炎相似。【实验室检查】包括外周血嗜酸性粒细胞计数、血清学检查等。【诊断与鉴别诊断】诊断关键是在病变部位找到真菌可做鼻分泌物涂片检查、真菌培养或病理组织学检查。【治疗】根据临床类型选用不同治疗方法常手术配合抗真菌药物治疗辨证论治为辅助手段。【预防与调护】注意个体防护不滥用药物积极治疗原发病。

乙状窦血栓性静脉炎常由中耳乳突化脓性病变及中耳胆脂瘤引起以右侧患病多见属中医“黄耳伤寒”范畴。【病因病理】中耳乳突化脓病变尤其是胆脂瘤可通过多种途径引发乙状窦血栓性静脉炎。乙状窦感染后窦壁内膜增厚粗糙血流变慢易形成血栓。血栓增大可堵塞窦腔阻止感染扩散机化血管新生后窦腔可再通。增大的血栓可扩展至多处引发周期性毒血症状血栓还易脱落随血液循环流向全身引起远隔脏器化脓性病变。【临床表现】症状为脓毒血症体征有高热、脉数、进行性贫血等。【实验室及其他检查】包括血常规、血培养、脑脊液检查及影像学检查。【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状、体征及检查结果可诊断需与疟疾、伤寒等鉴别。【治疗】手术清除病灶应用抗生素辅以支持治疗辨证论治有协同作用。颅内压增高者应用脱水剂严重者输血补液。【预防与调护】彻底治疗急慢性中耳乳突炎增强体质加强营养。

声带小结与息肉是喉部慢性疾病常发生于职业用声者以声音嘶哑为主要表现。病因包括发声不当、上呼吸道病变、变态反应等病理上早期为水肿血管扩张晚期为纤维组织增生。病机属本虚标实或虚实夹杂与肺脾气虚、热邪痰湿血瘀等有关。临床表现上早期发声易疲劳逐渐发展成持续性音哑巨大息肉可致完全失音。体征上小结表现为声带黏膜隆起息肉多发于单侧边缘呈半透明状。诊断要点包括声嘶持久、声带边缘有结节样突起等。治疗上早期声带休息、发声训练、抗炎治疗有效纤维化明显或体积过大则需手术术后辅以激素、抗生素等治疗。同时可采用辨证论治、中成药、针灸、局部治疗及理疗等方法。本病中西医结合治疗效果好预后良好。预防需注意声带休息、正确发声、戒烟酒等。