中西医结合内科学呼吸系统疾病

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呼吸系统疾病

第一节总论

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等

均为保证呼吸运动的必要组成。呼吸系统通常以喉环状软骨划分成为上与下两部分，上呼

吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道从气管起，分为主支气管，叶、段支气管，肺泡等。从

气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。肺

脏巨大的肺泡表面使血液得以和外环境之间进行气体交换，起到了“呼吸泵”的作用。呼吸

系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。

肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有 （亿～ 亿肺泡），呼吸道

与外界相通，成人在静息状态下，每天约有  的气体进出呼吸道，在呼吸过程中，

外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼

吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。呼吸系统的防御功能包括鼻

部的加温过滤功能，气管支气管黏膜上皮的运输防御机能，咳嗽反射以及各种溶菌酶和细

胞的吞噬功能等。当各种原因如微生物感染、物理化学因素刺激等导致防御功能降低时，

均可导致呼吸系统的损伤。

肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气

道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身的血液及淋巴循环相通，因此皮肤软组织疖痈的菌栓

深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以通过血液循环到达肺，从而引起继发性肺脓

肿、肺栓塞和转移性肺癌。循环系统的疾病如左心功能不全也可引起肺循环张力的增高，

从而产生肺水肿。其他如血浆蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，可导致肺间质水肿，以及

胸膜腔液体漏出而产生胸腔积液。同时，肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核可播

散至骨、脑、肝等器官。

呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病， 年全国部分城市及农村前十位主要疾病死

亡原因统计结果显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中居第四位

（），在农村居第四位（）。由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习

惯的滋长、社会人群结构的老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病的流行病学和临床经历着

一个重要的转变时期，非结核性肺病已经居于主导地位。呼吸系统疾病不仅患病率高，而

且许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性阻塞性肺疾病、限制性肺病、职业性肺病等，常导致

慢性肺功能损害而致残。肺间质性疾病、肺血管性疾病、肺恶性肿瘤等非感染性疾病的发

病率近几年亦呈明显的增高趋势。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有回升趋势。

年暴发的严重急性呼吸综合征（，）以及

 年发生的新型冠状病毒肺炎（ !"， #!$"）在我国

及世界范围内流行，对公共健康造成很大威胁。

【呼吸系统疾病的主要致病因素】

1.感染是呼吸系统疾病最常见的病因，其中以细菌感染最为常见，其他有病毒、支原体、

衣原体、真菌及原虫等。

2.变态反应 Ⅰ～Ⅳ型变态反应均可引起肺部疾病。Ⅰ型变态反应即速发性变态反应，常可

引起支气管哮喘。Ⅱ型变态反应即细胞毒反应，见于肺出血肾炎综合征。Ⅳ型变态反应即

迟发性变态反应，其典型代表是结核菌素试验，也见于其他病原体感染、肿瘤免疫和器官

移植的排异反应。

3.理化因素呼吸系统疾病的增加，与大气污染、吸烟、粉尘等吸入密切相关。流行病学调

查证实，当空气中粉尘或二氧化硫超过%&'时，慢性支气管炎急性发作明显增多。

其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种肺尘埃沉着症，工业废气中

致癌物质污染大气是肺癌发病率增加的重要原因。吸烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢

性支气管炎的发病率较非吸烟者高～(倍以上，肺癌发病率高(～ 倍以上。

4.全身疾病的肺部表现不少全身性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫性疾病

可累及肺部。多种疾病，如休克、严重创伤、严重感染等，可导致成人呼吸窘迫综合征。

5.其他某些原因和发病机制不明的肺部疾病，如肺部肉芽肿、弥漫性间质性肺纤维化、肺

泡蛋白质沉积症、肺泡微石症等。

【呼吸系统疾病的常见症状】

1.咳嗽急性发作的干咳常为上呼吸道炎症。伴有发热、声嘶者，常为急性咽、喉、气管和

支气管炎；缓起的刺激性咳嗽可能为支气管阻塞、狭窄；高音调的咳嗽伴呼吸困难，常为

肿瘤阻塞气管或主支气管所致；发作性干咳，可能是咳嗽变异型哮喘；夜间阵发性咳嗽多

见于左心衰竭。

2.咳痰分析痰的性状、数量、气味、颜色及其伴随症状，对诊断有一定帮助。慢性支气管

炎患者，咳白色泡沫痰或黏液痰，急性感染时为脓性痰；肺脓肿和支气管扩张者，常咳大

量黄色脓痰；咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特征；肺水肿时咳粉红色稀薄泡沫痰；肺阿

米巴病时痰呈咖啡色；咳红棕色胶冻状痰提示克雷白杆菌感染；脓痰有恶臭，见于大肠杆

菌感染者。

3.咯血痰中带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血，多见于支气管扩张，也可见于肺结

核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血。

4.呼吸困难急起的呼吸困难伴有胸痛，常见于气胸、胸腔积液、肺炎或肺栓塞；左心衰竭

时常出现夜间阵发性端坐性呼吸困难；慢性进行性呼吸困难常见于慢性阻塞性肺疾病、弥

漫性间质性肺纤维化等疾病；支气管哮喘为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音；喉头

水肿、喉及气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起的上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难，严

重时伴有三凹征。

5.胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，炎症等病变累及壁层胸膜时方引起胸痛。胸痛伴高热

和呼吸困难，多为肺炎或胸膜炎；肺癌侵及壁层胸膜或肋骨，出现固定部位的持续性隐痛

进行性加剧，乃至刀割样痛；突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症

剧咳或屏气后出现突发剧痛，有可能为自发性气胸；胸痛还可由非呼吸系统疾病引起，如

心脏、纵隔、食管、膈、胸腔和腹腔疾病均可引起胸痛。

呼吸系统的实验室检查包括血液检查、抗原皮肤试验、痰培养和药物敏感试验以及痰的脱

落细胞检查等。理化检查包括影像学检查、肺功能测定、支气管镜和胸腔镜检查、放射性

核素扫描及肺活体组织检查等。

【中医学认识】

中医学认为肺具有主气，司呼吸，主治节，调节血脉，通调水道，布散津液，维持喉、鼻

等气道通畅等功能，而这些功能主要通过肺的宣发和肃降来实现。所以无论外邪或内伤伤

及于肺，均可导致肺之宣降失常，从而引起气道受阻、呼吸不利、气血和津液运行失常等

病理改变，同时也会影响到其他脏腑的功能。

肺系疾病主要有咳嗽、哮病、喘证、肺痿、肺痈和肺胀等。病因多由外感和内伤所致，病

机总为肺失宣发肃降，病理性质不外寒热虚实。其常用治法较多，包括宣肺、肃肺、清肺

通腑、泻肺、润肺、化痰、补肺、温肺、养肺、敛肺、止血。除了辨证立法、选用内服药

物的内治法外，还有针灸、推拿、敷贴、埋线等其他治法。肺系疾病的内治法以脏腑辨证

为基础，注重辨证论治以调节脏腑功能。肺系疾病临床表现多有咳、痰、喘，故应注重止

咳、化痰、平喘等对症治疗。中西医结合方法在肺系疾病治疗上有明显的优势。

第二节急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎

)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（*）简称上感，是指鼻腔和

咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。～+由病毒引起，少数为细菌所致。急性上

呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。本病全

年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好，多为散发，且可在

气候突变时小规模流行。

本病可归属于中医“感冒”“伤风”等病证范畴。其中流行性感冒可参考“时行感冒”等进行辨证

论治。

【病因病理】

一、西医病因病理

1.病因及发病机制急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、

副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒等。细菌感染

可单纯发生或继发于病毒感染之后，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血

杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。人体在受凉、淋雨或过度疲劳等因

素影响下，呼吸道局部防御功能处于低下状态，导致原有的病毒或细菌迅速繁殖。病毒和

细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。发病与年

龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者，如鼻窦炎、扁桃体炎

者更易罹患。

2.病理组织学上可无明显病理改变，亦可表现为鼻腔及咽喉黏膜的充血、水肿、上皮细胞

破坏及浆液性和黏液性的炎性渗出，伴有细菌感染时可有中性粒细胞浸润，并有脓性分泌

物。不同病毒可以引起不同程度的细胞增殖及变性，鼻病毒及肠道病毒较黏液病毒引起的

改变严重。严重感染时，连接呼吸道的鼻旁窦和中耳道可形成阻塞，发生继发性感染。

二、中医病因病机

急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，以致卫表不和、肺失宣肃而为病

主要是风邪致病。感邪之后是否发病与正气盛衰有关。

1.卫外功能减弱，外邪乘机袭入包括生活起居不当，寒温失调，如贪凉露宿、冒雨涉水等

以致外邪侵袭而发病；过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，易感外邪而发病；气候突变，六

淫之邪肆虐，冷热失常，卫外之气未能及时应变而发病；素体虚弱，卫外不固，稍有不慎

即可感邪而发病。

2.病邪犯肺，卫表不和肺主皮毛，职司卫外，而卫气通于肺，卫气的强弱与肺的功能关系

密切。肺为脏腑之华盖，其位最高，外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，感邪之后，

很快出现卫表及上焦肺系症状。卫表被郁，邪正相争，而见恶寒、发热、头痛、身痛等；

肺气失宣而见鼻塞、流涕、咳嗽等。《素问,太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”

《素问,咳论》曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

3.病邪少有传变，病情轻重有别病邪一般只犯肺卫，很少有传变，病程短而易愈。但亦有

少数感邪深重，或老幼体弱，或原有某些慢性疾病者，病邪从表入里，迅速传变，可引起

某些合并症或继发病。

综上所述，本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃

一般病情轻浅。因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。

【临床表现】

一、普通感冒

为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。俗称“伤风”。

1.主要症状临床表现差异很大，以鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表

现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。后三种表现与病毒诱发的炎症介质导致

的上呼吸道传入神经高敏状态有关。～天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟

钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头

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摘要：

呼吸系统疾病第一节总论呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等均为保证呼吸运动的必要组成。呼吸系统通常以喉环状软骨划分成为上与下两部分，上呼吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道从气管起，分为主支气管，叶、段支气管，肺泡等。从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。肺脏巨大的肺泡表面使血液得以和外环境之间进行气体交换，起到了“呼吸泵”的作用。呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m 2 （3亿～7.5亿肺泡），呼吸道与外界相通，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出...

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