中西医结合内科学代谢疾病和营养疾病

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代谢疾病和营养疾病

第一节总论

新陈代谢是人体生命活动的基础和特征。人体通过新陈代谢即物质的合成和分解，使机体

与环境之间不断地进行物质交换和转化，这种体内外物质的交换和转化过程，为个体的生

长、发育、生殖等生理活动和生产劳动、日常生活、疾病康复等机能活动以及维持机体内

环境恒定提供了必要的物质和能量基础。

营养物质不足、过多或比例不当，均可引起营养疾病。体内物质在合成和代谢过程中某一

环节发生障碍就会引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，通常合并存在，并且相

互影响。如维生素 缺乏症属营养疾病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢疾病，

常伴有蛋白质能量缺乏。

中医学无代谢疾病和营养疾病的论述，但对其中一些疾病有丰富的认识。如早在《黄帝内

经》就认识到糖尿病与饮食有关，《素问通评虚实论》说：“凡治消瘅……气满发逆，肥

贵人，则膏粱之疾也。”又如《诸病源候论》认识到脚气病与环境因素关系密切等。中医学

认为，肾为先天之本，主藏五脏之精气，脾为后天之本，为气血生化之源，脾肾不足，则

气血生化乏源。可见，本类疾病与脾、肾关系密切。

一、西医病因病理

【病因病理】

营养病机体对各种营养物质均有一定的需要量、允许量和耐受量。营养病可因摄入不足、

过多或比例不当而发生，常见的病因有以下几个方面：

（）原发性营养失调由于摄取营养物质不足、过多或比例不当而引起，如蛋白质摄取不

足引起蛋白缺乏症，能量摄取超过消耗引起肥胖症。

（）继发性营养失调由器质性或功能性疾病所致。常见原因有进食障碍（如食道癌、厌

食症）、消化吸收障碍（如消化道疾病）、机体对营养需求的改变（如甲状腺功能亢进、

恶性肿瘤、发热）、物质合成障碍（如肝硬化失代偿期因白蛋白合成障碍引起的低白蛋白

血症）、排泄失常（如大量蛋白尿致低白蛋白血症，长期腹泻或多尿致失钾、失水）等。

代谢病代谢病是指物质代谢的过程中某个环节障碍为主所致的疾病。由于物质的代谢受

许多因素的调控，几乎所有的系统和器官有严重功能障碍时均可引发，故代谢紊乱可见于

许多疾病中，有时并无明确的界限。如糖尿病，可根据糖代谢异常归于代谢病，也可根据

其胰岛素的分泌不足或作用缺陷而归于内分泌疾病。在导致代谢障碍的诸因素中，大致可

分为遗传因素和环境因素两大类。

（）遗传因素为先天性代谢缺陷，大多数是由于细胞内酶系缺陷或膜转运异常所致，具

有遗传倾向，如痛风、高脂血症、半乳糖血症。

（）环境因素为获得性代谢缺陷，如不合理的食物、药物、理化刺激因素、创伤、感染、

器官疾患、精神疾病等均是造成代谢紊乱的常见原因，例如大手术后的氮代谢负平衡、尿

毒症时的钙磷代谢障碍等。

上述遗传因素和环境因素与许多代谢病的发病关系密切，并相互影响，环境因素常为一些

先天性代谢疾病的诱发因素。例如痛风多数为多基因遗传性缺陷，高嘌呤食物的摄入可成

为发病的促进因素。又如苯丙酮尿症，是由于苯丙氨酸羟化酶缺乏，如果能在出生后 周

内确诊，限制摄入含苯丙氨酸食物，则可以不出现智能障碍。因此食物中富含苯丙氨酸可

致高苯丙氨酸血症，使特异组织或器官受损，出现智能障碍。

二、中医病因病机

体质因素如“五脏皆柔弱者，善病消瘅”；先天禀赋不足，肾精匮乏，肾生髓不足以荣骨，

而致骨解齿槁，易发“骨痿”；素体阳虚，易生痰生湿，则成肥胖等。

外感因素六淫之邪可为致病因素，也可为诱发因素。如脚气病，隋巢元方《诸病源候

论》有“凡脚气病皆由感受风毒所致”之说。

环境因素某些疾病的发生与地域饮食有关，如唐孙思邈《千金方》载“晋朝大夫不习水

土，所患皆脚弱之疾”。又如《素问奇病论》有“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，

甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”之说。

情志因素情志不遂，气机不畅，常可导致气血阴阳失调。如《临证指南医案三消》说：

“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”

劳逸因素劳逸不当也是常见的致病因素，如烦劳过度、房事不节、纵情恣欲使肾气耗散、

肾精亏虚，以及思虑太过使心脾受损等，均可耗伤脏腑精气，引起气血阴阳不足而致病。

如活动减少，气血运行不畅，水谷精微失于输布，化为脂膏，留滞于肌肉脏腑而成肥胖。

【临床特点】

营养疾病多与营养物质的供应、饮食习惯、生活条件与环境、消化吸收功能等因素有关；

代谢疾病则常有遗传倾向，如糖尿病、肥胖症、高脂血症、苯丙酮尿症等。

营养和代谢病的早期，常先有生理生化改变，逐渐出现病理变化。如痛风早期仅有高尿

酸血症，晚期则可出现痛风石沉积、痛风肾病；糖尿病早期仅有糖耐量异常，后期则并发

多脏器损伤。早期治疗可能使病理变化逆转。

营养性和代谢性疾病常常引起多个器官和系统的病理改变，但各种代谢紊乱和营养障碍

因受累的器官和系统不同仍各有其特点。

长期营养和代谢异常，将影响个体的生长、发育、成熟和衰老等过程，甚至影响下一代

的健康。如甲状腺功能减退者智力发育显著落后，糖原累积病Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ型常使婴儿夭折

维生素 缺乏症常可造成骨发育受阻，免疫、生殖功能下降等。

【预防与治疗】

一、西医预防与治疗

预防营养病首先要开展卫生宣传教育，养成定时、定量、定质的膳食习惯，纠正暴饮暴

食、偏食、滥用滋补品或强化营养食品等不良习惯，提倡合理营养及正确的烹调方法，促

进营养素的吸收和利用，以预防营养病的发生。

代谢病如肥胖症、高脂血症等应注意合理的饮食结构，适度的能量摄入。某些代谢病还应

注意避免诱发因素，如痛风患者应限制高嘌呤饮食的摄入。

治疗

（）营养病的治疗因膳食中营养素供给不足引起的营养缺乏病，应采取饮食治疗为主，

营养素制剂补充为辅的原则。但对重症病人及消化功能严重衰竭者，应考虑采用全价合成

营养制剂或胃肠道高营养。属于能量摄取过量者，则要限制热量的摄入，以保持理想体重。

（）代谢病的治疗有遗传因素的代谢病大多不能根治，早期诊断、早期治疗可预防其并

发症的发生和发展，目前常用的疗法有以下几种：

）酶的补充和与酶有关的治疗：如用葡萄糖苷酯酶治疗戈谢病。有些代谢病是由于酶反

应辅助因子的维生素合成不足，或由于酶缺乏导致维生素辅酶因子亲和力降低，补充相应

的维生素则可纠正代谢异常。

）减少由于酶缺陷或代谢障碍而引起的某些底物积聚：多采用限制食物中某些物质成分

摄入的方法，如痛风食用低嘌呤饮食，糖尿病限制糖类食物。

）其他疗法：如用别嘌呤醇抑制尿酸生成治疗痛风，用青霉胺促进肝豆状核变性患者铜

排出等。

二、中医预防与治疗

预防避免五志过极，保持心理健康，注意劳逸适度，养成良好的生活习惯，注意饮食，

避免食用易诱发疾病的食物，去除疾病的诱发因素。

治疗营养和代谢病累及脏腑多，涉及范围广，治疗方法亦多，主要有补肾填精、健脾益

胃、祛湿除痰、活血化瘀、解郁散结等。

第二节糖尿病

糖尿病（，）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性

疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。临床典型特征为多饮、多尿、多食及

消瘦，同时伴有脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢障碍，且可并发眼、肾、神经、心脑血

管等多脏器和组织的慢性损害，引起其功能障碍乃至功能衰竭。病情严重或应激时可发生

急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症而威胁生命。

糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，现已成为发达国家继心血管病和恶性

肿瘤之后的第三大非传染性疾病，据国际糖尿病联盟（）统计： 年全球糖尿病患

病人数已达  亿，较 年的 亿增加约 ；预到 年全球糖尿病患病

总人数将达到 亿。 年我国成人糖尿病患者为 亿，居世界第一位。因此，

糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

糖尿病与中医学“消渴病”相类似，其并发症可归属于“虚劳”“胸痹”“中风”“雀盲”等范畴。

【病因病理】

一、西医病因病理

（一）病因及发病机制

糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使

在同一类型中也存在着异质性。目前普遍认为糖尿病是复合病因所致的综合征，系遗传因

素、环境因素及其相互作用而发生，在病理机制上与自身免疫反应、慢性炎症反应、胰岛

素抵抗和胰岛素分泌不足等密切相关。生理状态下，胰岛素由胰岛 细胞合成和分泌，经

血液循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合，引起细胞内物质代谢效应，

在胰岛素分泌和利用的整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。

 型糖尿病 型糖尿病是以胰岛 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。

目前普遍认为，其病因与发病机制主要是病毒感染、化学毒性物质和饮食因素作用于易感

人群，导致主要由淋巴细胞介导的胰岛 细胞自身免疫性损伤和凋亡。其发生发展可分

为六个阶段。

第期——遗传易感性：人类白细胞相关抗原（!"）位于第 对染色体短臂上，是一组

密切联系的基因群。人类染色体研究表明型糖尿病患者第对染色体短臂上!" 等位点

上出现频率增减，且随种族而异。作为多基因病，易感基因只能赋予个体对该病的易感性

但其发病常依赖多个易感基因的共同参与及环境因素的影响。无论 型或型糖尿病均有

明显的遗传倾向。

第期——启动自身免疫反应：目前认为某些环境因素可启动针对胰岛 细胞的自身免疫

反应，病毒感染、化学物质是最重要的环境因素。已知柯萨奇#$$病毒、腮腺炎病毒、风

疹病毒、巨细胞病毒、脑炎病毒和心肌炎病毒等病毒感染与型糖尿病有关，病毒感染可

直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可能损伤胰岛组织后诱发自身免疫反应，进一步损伤胰

岛细胞引起糖尿病。

第期——免疫学异常：型糖尿病在发病之前常经过一短暂的糖尿病前期，这时患者的

胰岛素分泌功能虽然正常，但由于处于自身免疫反应活动期，血液循环中出现一组自身抗

体如胰岛细胞抗体（%）、胰岛素自身抗体（）、谷氨酸脱羧酶抗体（&$$），

提示患者免疫学异常。

第期——进行性胰岛 细胞功能丧失：这一期的长短在不同病例中差异较大，通常先有

胰岛素分泌第相降低，以后随着 细胞群减少，胰岛分泌功能下降，血糖逐渐升高，最

终发展为临床糖尿病，胰岛 细胞数目开始减少，但能维持糖耐量正常。

第期——临床糖尿病：此期患者明显高血糖，出现糖尿病的部分或典型症状。在胰岛的

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摘要：

代谢疾病和营养疾病第一节总论新陈代谢是人体生命活动的基础和特征。人体通过新陈代谢即物质的合成和分解，使机体与环境之间不断地进行物质交换和转化，这种体内外物质的交换和转化过程，为个体的生长、发育、生殖等生理活动和生产劳动、日常生活、疾病康复等机能活动以及维持机体内环境恒定提供了必要的物质和能量基础。营养物质不足、过多或比例不当，均可引起营养疾病。体内物质在合成和代谢过程中某一环节发生障碍就会引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，通常合并存在，并且相互影响。如维生素D缺乏症属营养疾病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢疾病，常伴有蛋白质-能量缺乏。中医学无代谢疾病和营养疾病的论述，但对其中一...

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