内分泌科

糖尿病患者的健康教育摘要糖尿病是终身性疾病并发症可危及重要器官治疗目标是防止急性并发症、避免和减缓慢性并发症提高患者生活质量。其控制需医护人员、患者及家属共同努力故糖尿病教育至关重要。2007年7月至2009年1月我科收治249例糖尿病患者根据个体差异采用多种健康教育方式如口头宣教、书面方式、形象化教育、讲座、座谈会等。健康教育内容包括：入院常规宣教消除患者陌生感；做好家属工作确保患者居家治疗护理落实；让患者认识疾病掌握相关知识；强调体育锻炼、饮食治疗重要性并指导；教会患者自测尿糖、使用血糖仪、注射胰岛素；了解低血糖、糖尿病酮症酸中毒的诱因、症状及预防处理；指导足部护理；认识精神心理因素影响；出院时告知定期复查特殊情况及时就诊。通过健康教育患者自我保健能力增强可避免严重后果医务人员做好此工作能事半功倍。

糖尿病诊疗规范摘要病史采集涵盖症状出现时间、缓急、程度、诊治经过及就诊原因。包括典型与非典型症状、急慢性并发症情况、诊治结果、既往病史（高血压、肾病等）、女性患者特殊病史及糖尿病家族史。体格检查除常规体检外需测身高、体重并计算体重指数。辅助检查包括血糖（空腹、餐后2h）、OGTT、胰岛素与C肽释放试验、糖化血红蛋白测定、免疫学指标（ICA、IAA、GAD）、并发症检验项目（血脂、肾功能等）及心电图、胸片等。诊断标准1根据血糖诊断有症状者符合一项即可无症状者需符合特定条件。2综合判定糖尿病分型。3确定有无慢性并发症。鉴别诊断与肝、肾疾病急性应激药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别。治疗原则包括糖尿病知识教育、自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。饮食控制要合理运动需全面体检后选择合适方式降糖药小剂量起始。还有一般治疗及对症治疗。疗效及出院标准控制目标分理想、良好、一般三级需个体化。治疗达标可出院分临床治愈、好转、未愈三种情况。

现在许多人患有痛风那痛风与血尿酸有何关系？痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病临床特点为高尿酸血症及由此引发的痛风性急性关节炎反复发作等症状可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风常伴高脂血症等疾病继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起多见于男性。痛风病程长未累及肾脏者预后良好但防治不当会导致严重后果。临床表现上血清尿酸盐浓度随年龄升高且存在性别差异不少高尿酸血症患者可终生不发生症状称为无症状高尿酸血症只有在发生关节炎时才称为痛风。因此不能一概而论认为痛风患者血尿酸一定高血尿酸值高于正常值时需改变生活作息与饮食防止病情发展。

《水蛭生物治疗痛风的临床应用项目》摘要如下：1应用背景：痛风因嘌呤代谢障碍和尿酸排泄减少引发发病率上升且年龄低龄化影响患者身心健康增加家庭和社会负担。2应用意义：传统痛风治疗药物对有基础代谢病的患者有药源反应。水蛭生物治疗痛风提供安全、科学、有效、环保的自然疗法利国利民。3应用材料：由专业水蛭养殖企业南宁市金海科康生物医药科技提供的水蛭（菲牛蛭）。4应用依据：水蛭是中医贵重药材中西方医学均有应用案例神奇的水蛭素是安全有效的抗凝剂。项目获资助前期已完成多项检测和研究证明对多种疾病有改善效果。5执行标准、适应症与禁忌症：明确了诊断标准、适应症为尿酸增高性痛风及慢性关节炎等、禁忌症包括孕妇、未成年人等。6执行程序：确诊患者需出具报告、签协议经处理后将水蛭放于病患部位吸血非菌性瘀血5分钟后止血规定使用数量和疗程水蛭一次性使用治疗后复查。同时患者需调节饮食、适当运动。7可行性分析：水蛭生物疗法适应多种血循环重建问题治疗痛风安全有效有社会和经济效益临床检测技术成熟病源丰富已形成科学理论和实践体系。

神经系统内分泌失调是由神经性疾病引发的内分泌问题常导致情绪失控对人体影响和伤害较大。内分泌系统分泌各种激素与神经系统共同调节人体代谢和生理功能当激素平衡被打破便会造成内分泌失调。其症状多样：肌肤恶化出现黄斑、面色发暗化妆品难掩；更年期女性脾气急躁、情绪变化大可能与内分泌功能紊乱有关；妇科疾病频发如子宫内膜异位症、月经不规律、痛经等部分乳腺疾病也与之相关；肥胖问题可能因内分泌失调及不良饮食习惯所致；不孕问题内分泌失调影响怀孕相关激素分泌降低受孕机会。女性更易患此病需了解症状及时找对原因对症下药同时注意休息和饮食。

本文介绍了中医脐疗这一古老疗法在治疗糖尿病方面的突破。作者采用纯中药制剂《糖渐康外用散》外敷神阙穴（肚脐）首疗程一般可使患者血糖下降3mmolL46个疗程可痊愈。文中以北京骆某为例该患者18年糖尿病史且产生胰岛素抵抗使用《糖渐康外用散》5个半疗程后空腹及餐后血糖均恢复正常所有并发症状消失完全康复且停药4个多月血糖保持稳定。文章指出肚脐部位与人体整体联系广泛神阙穴是治疗糖尿病的最佳穴位。中药外敷神阙穴治疗疾病历史悠久清代名医吴尚先就曾提及。文章认为中医药的神奇之处在于其无创伤、无疼痛的穴位外治疗法或成为世界医学发展的新方向打破了西医所谓糖尿病不可治愈的神话。

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤全球每年新发约120万例50万人死于该病沿海城市如上海等地发病率居女性肿瘤首位。乳腺癌内分泌治疗用于术后复发转移的预防及缓解治疗药物分为抗雌激素、芳香酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素四类其中抗雌激素和AI占主导。抗雌激素药物通过与雌激素受体结合阻断作用。他莫昔芬（TAM）是首选药物可抑制乳腺癌生长但有月经失调、子宫内膜癌等不良反应。托瑞米芬是TAM衍生物疗效肯定安全性好但特定患者禁用。雷洛昔芬是选择性ER调节剂可保护骨骼和心脏抑制乳腺癌细胞生长有望替代TAM成为绝经后妇女预防乳腺癌首选。AI通过抑制芳香酶活性阻断雌激素转化仅适用于绝经后患者。非甾体类AI中氨鲁米特因不良反应严重现已不常用。来曲唑对芳香酶抑制活性强用作二线治疗高度有效且安全辅助治疗疗效好、副作用小。阿那曲唑也具强力芳香酶抑制作用疗效至少和TAM相当。

孕妇在39周与38周时住院期间接受胰岛素治疗并被诊断为妊娠期糖尿病。在治疗过程中医生结合内分泌科意见为孕妇调整了饮食方案以控制血糖后期血糖控制效果正常但之前血糖控制情况不佳存在空腹血糖3961mmolL、70mmolL及随机血糖111mmolL等异常情况。妊娠2428周时孕妇进行了OGTT筛查正常范围为空腹血糖51mmolL、餐后1h血糖100mmolL、餐后2h血糖85mmolL该孕妇OGTT结果（—）即未超正常范围。同时孕妇在孕期接受了定期产检以了解其有无糖尿病病史或家族病史并遵循妊娠糖尿病门诊管理流程进行早期血糖监测。

痛风在中老年人中多发在其他年龄段也有发生多由尿酸超标引发降低尿酸是缓解痛风的关键。主要方法包括：1每日饮水15003000毫升少量多次饮用促进尿酸排出；2严格戒酒避免啤酒加海鲜以防尿酸升高；3避免大量进食高嘌呤食物如花生、牛肉、海鲜等控制蛋白质摄入量以牛奶、鸡蛋为主；4多吃蔬菜水果少吃盐每日限盐25克；5饮食以碳水化合物为主促进尿酸排出；6避免劳累、紧张、受寒等诱发因素；7不用抑制尿酸排出的药物少吃脂肪；8药物治疗可降低血尿酸水平如苯溴马龙、别嘌呤醇等。做好这十个方面积极配合医生治疗有望尽快降低尿酸摆脱痛风侵害。

妊娠糖尿病临床路径摘要作为内分泌代谢科医生现对妊娠糖尿病临床路径标准住院流程进行概述：1适用对象：第一诊断为不伴急性并发症的妊娠糖尿病（ICD编码：024）的患者。2诊断依据：依据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》及2011年我国卫生部颁布的《妊娠期糖尿病行业诊断标准》采用一步法或两步法诊断。一步法是直接行75g口服葡萄糖耐量检查测0h、1h、2h、3h血糖；两步法第一步是空腹行50g口服葡萄糖筛查1h血糖72mmolL为阳性需行第二步即空腹行75g口服葡萄糖耐量检查。高危孕妇首次产检、普通孕妇孕2428周进行OGTT血糖界值0h为53mmolL、1h为100mmolL、2h为86mmolL、3h为78mmolL达到2个及以上界值可诊断GDM。高危因素包括肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分娩史、PCOS等。

妊娠合并糖尿病诊疗流程为：首次产检时评价高危因素如糖尿病家族史、巨大胎儿分娩史等。存在高危因素者孕早期进行糖负荷试验孕2428周行糖筛查试验中晚孕发现巨大胎儿、羊水过多等应重复筛查若异常则复查OGTT异常者确诊为妊娠期糖尿病（GDM）或妊娠糖耐量受损（GIGT）。确诊后继续检测24小时血糖值通过饮食和运动疗法控制并门诊检测糖轮廓试验、3天尿、空腹及餐后2小时血、次尿酮等根据结果调整胰岛素用量。经处理后血糖不能达标者入院治疗每周检测2次糖化血红蛋白、眼底检查。孕32周起每周至少两次NST、一次生物BPS评分。近足月住院妊娠3738周羊水穿刺测定胎肺成熟度成熟者可在3839周终止妊娠。

内分泌学科建设规划摘要内分泌学科目前在我院未独立成科随着医院创建三级乙等综合性医院其独立成科势在必行。当前内分泌代谢疾病发病率上升尤其糖尿病与社会经济发展、生活方式改变等因素有关为我科发展带来机遇与挑战。我科病源以糖尿病为主近三年住院人数、门诊量增长明显在教学上重视知识更新科研上参与多项课题人才方面有副主任医师等并派员进修硬件上有胰岛素泵等设备已初步形成独立成科的专业组但存在病种单一、医护人员配置不足、社会影响力不足等问题。学科建设意义在于顺应慢性疾病防治需求与相关科室联动提供优质医疗服务。发展规划包括设置糖尿病独立病区或病房、建立独立内分泌科门诊；提升糖尿病诊治水平拓展甲状腺等疾病领域；派医师进修引进人才选派护理人员培训；参与科研项目培养学术氛围；增配设备成立检测室。希望院部指导建设并尽早实施相关建议。

想要拥有健康身体需关注日常作息、饮食和情绪否则易致内分泌紊乱。内分泌紊乱原因多样改善需先找出自身原因。具体原因如下：一是情志不遂情志失调如肝气郁结、暴怒伤肝等都可能使气机逆乱、气滞血淤导致黄褐斑、月经不调等内分泌失调疾病；二是劳伤脾土饮食无节制、劳倦过度或偏嗜五味会阻碍脾胃功能影响水谷精微吸收引起内分泌失调；三是女性因特有的生理过程与肾气盛衰紧密相关易受生理、病理因素影响发生肾虚导致五心烦热、头晕耳鸣等病症。内分泌紊乱对人体影响大老年人更易因此毒素增多引发多种疾病需格外注意。

内分泌系统疾病症状多样：性激素改变可致闭经、性欲改变等；影响生长发育可致巨人症、侏儒症等；雄激素作用异常可致多毛；还有多饮多尿、糖尿、低血糖、消化道症状、血液及皮肤异常等表现。诊断原则有三：功能诊断通过代谢紊乱测定、激素血液浓度测定、动态功能测定判断；定位诊断借助影像学、放射性核素、细胞学、静脉导管检查确定病变位置；病因诊断依靠自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。此外还介绍了血脂、血糖的正常值及临床意义指出血脂检测常在饭后1214小时采血血糖异常有相应标准特定人群需关注。同时详细阐述了甲亢的定义、临床表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征及胫前黏液性水肿等症状。

近年来医学进步推动内分泌代谢病诊治水平提升合格内分泌科医师需具备普通内外科诊治水平并接受3年高水平专科训练因此内分泌科医师培训基地需达高水平。根据卫生部要求特制定细则如下：1基本条件：科室规模上总床位3040张使用率85平均住院日1216天总出院病人数820人次年年门诊量3万年急诊量1500人次；诊疗疾病范围上覆盖糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体病、代谢性骨病等常见疾病及例数要求同时需掌握快速血糖测定、胰岛素泵等临床诊断技术操作；医疗设备上需配备血糖仪、胰岛素泵等专有设备及医院大型设备；相关科室或实验室上需包括多科室及内分泌实验室；医疗工作量上规定了管床数、年诊治住院病人数及门诊工作量；医疗质量上要求诊断符合率、治愈率、并发症发生率等达到一定标准。

《内分泌临床诊疗指南》目录摘要：该指南涵盖内分泌多个领域。糖尿病部分详细说明了糖尿病的诊断、分型以及涵盖各人群（儿童、青少年、老年、妊娠期女性）的管理、教育、治疗常规还涉及糖尿病围手术期管理以及多种并发症的治疗如酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒、低血糖症、血脂异常、高血压、冠心病、脑血管病、视网膜病变、肾病、神经病变、胃肠病、足溃疡与坏疽、勃起功能障碍、心理障碍等。甲状腺疾病部分包括甲亢、甲减、甲状腺结节与癌、甲状腺相关性眼病、甲状腺激素抵抗综合征、桥本甲状腺炎诊疗常规。此外还介绍了骨质疏松症、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、电解质紊乱及其他内分泌代谢病（如多发性内分泌腺瘤病、高尿酸血症和痛风、神经性厌食症、代谢综合征）的诊疗常规。

《内分泌科轮转人员培训计划》（文件编码：GHTUUITIDGGBKTPOIUWUUI8968）明确了轮转目的、基本标准与较高标准。轮转目的要求掌握甲亢、甲减及糖尿病的病因、临床表现、治疗、实验室检查等内容并了解其他内分泌疾病。基本标准要求轮转人员学习一定例数的糖尿病、甲亢等病种掌握口服葡萄糖耐量试验等基本技能包括留取尿标本、测定腰围臀围等。较高标准则提出轮转人员需了解皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等更多病种同时详细说明了库欣综合征的1mgDST、2mgDST、8mgDST试验的适应症、方法、结果分析及影响因素；还介绍了原发性醛固酮增多症的随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）筛查、体位试验、生理盐水试验及卡托普利试验的适应症、试验方法、结果分析和禁忌证。

内分泌系统疾病健康教育摘要甲状腺功能亢进症1病因：遗传基础上由感染、精神刺激等诱发。2临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。3住院健康指导：心理：调整心态了解疗效树立信心；自我疏解或倾诉不良情绪；避免刺激营造稳定环境。饮食：高糖、高蛋白、高维生素饮食补充微量元素；忌碘（危象、手术除外）忌刺激性食物；烹调注意色香味。休息运动：保持环境安静舒适充分休息睡眠。用药：常用硫脲类、咪唑类药物抑制激素合成。疾病：避免诱发因素甲亢危象时绝对卧床；突眼患者防止角膜损伤。4出院健康指导：了解病因诱因保持身心愉快；合理饮食；自测脉搏、测体重门诊随访；规律服药定期复查血象；突眼患者保护眼角膜。甲状腺功能减退症1病因：自身免疫致甲状腺抗体产生腺体受损。2临床表现：胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。3住院健康指导：心理上树立信心；饮食给予高蛋白等食物；调节室温鼓励活动；用药用替代疗法从小剂量开始不可随意停药。4疾病指导：按时服药粘液性水肿者避免诱因。

内分泌科护理常规目录一、内分泌疾病一般护理常规....................................................................................1二、糖尿病护理常规....................................................................................................2三、糖尿病酮症酸中毒护理常规.......................................................................

内分泌科各班护士工作流程如下：1责护班：7451200及14301730工作包括晨间护理、床旁交接、治疗监测、生命体征巡视、液体接应、患者沟通、健康指导、核发口服药、完善记录等。需热情接待新病人进行入院宣教、卫生处置和评估负责转科及特殊检查病人的准备护送合理安排协调组员工作并指导进修实习学生。2主电班：7451730工作涵盖检查N班工作、晨间护理、床旁交接、评价A班工作、医嘱处理、标本送检、费用结算等。3A班：7451530工作进行晨间护理、床旁交接、治疗监测、生命体征测量、口服药发放等。4P班：15302400工作包括与A班交接、执行治疗护理、巡视病房、特检安排、带教指导、出院随访等。5治疗班：7001200及16001800工作执行治疗护理、带教指导、环境管理、生命体征监测、护理记录书写等。6N班：000800工作包括与P班交接、巡视病房、环境消毒、治疗执行、标本采集、护理记录书写等。