神经内科

脑血栓是常见疾病了解其病因、并发症及治疗方法对患者至关重要。脑血栓的病因多样其中动脉粥样硬化是基本病因高血压、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化进程。此外血液系统疾病、脑淀粉样血管病等也可能导致脑血栓。脑血栓的并发症包括肺部感染、上消化道出血和压疮等这些并发症多见于重症卧床患者。脑血栓的治疗方法多样药物治疗是基础强调超早期治疗力争在六小时内进行溶栓治疗同时个体化治疗防治并发症采取整体化治疗；对于幕上大面积脑梗死或小脑梗死导致病情恶化的患者可考虑外科治疗；康复治疗也至关重要应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划以降低致残率提高生活质量。此外患者日常还需注意护理和饮食减少肉类摄入多吃新鲜果蔬增加膳食纤维摄入。

脑血管造影操作规范摘要：适应症：适用于无创检查（如MRA、CTA）无法确定的脑血管狭窄但临床高度怀疑的病人以及欲行介入治疗的病人。禁忌症：无绝对禁忌症但对碘过敏、严重出血倾向、严重心肺功能不全不能平卧的病人需慎重。操作前准备：查阅病历了解患者情况签署造影知情同意书；进行实验室检查和影像学检查；确认术前已禁食水；与患者交流告知可能体验到的感受。操作过程：消毒双手及穿刺部位；铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套；准备造影器械、材料及药品；腹股沟麻醉确定穿刺点进行动脉穿刺；建立动脉通道；造影包括主动脉弓、右椎动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左椎动脉的造影观察血管起始、走行、变异、狭窄等情况。术后处置：撤出导管压迫止血覆盖无菌敷料弹力绷带加压包扎盐袋压迫穿刺点56小时平卧24小时穿刺侧下肢制动24小时观察足背动脉搏动情况抗生素静点3天预防感染。

《脑血管病健康宣传教育手册》摘要如下：脑血管病又称“脑中风、脑卒中”分为缺血性和出血性两类起病突然症状发展迅速严重时可致头痛、眩晕、恶心、呕吐甚至抽搐、神志不清。该病威胁人类健康是全球三大死亡原因之一中国年均发病率较高且随人口老龄化加剧而上升。脑血管病死亡率、致残率、复发率均高存活者中近半数在310年内死亡复发者死亡率更高且大量患者留有后遗症给个人、家庭和社会带来沉重负担。其发病诱因包括季节变化、情绪波动、生活习惯和环境改变等危险因素涵盖肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等。患者家眷需注意就诊时间脑出血急性期勿随意搬动病人重症病人需严密观察生命体征；脑栓塞急性期应平卧或头低位重症病人需密切观察生命体征。中风后康复至关重要大部分患者在中风后6个月内恢复最快应尽早接受康复治疗。瘫痪肢体需保持功能位置加强活动预防并发症并进行生活自理能力和职业能力训练。饮食应营养丰富、易于消化多饮水、多食半流质食物增加胃肠蠕动控制食盐、动物脂肪及胆固醇摄入。心理护理同样重要家眷应关心体贴病人树立其战胜疾病的信心。预防脑血管病需控制危险因素改善生活方式对已发病者需在医生指导下服用药物预防复发。脑梗死复发预防则需系统治

为促进脑瘫患儿康复可应用矫形器预防、矫正畸形治疗骨关节及神经肌肉疾病补偿功能。临床常用的矫形器包括支具、支架、夹板及矫形鞋等能改进残疾人的日常生活能力。安装矫形器需遵循以下步骤：1门诊检查：病人安装前需经过门诊检查由熟练的医生和技师共同进行包括病史、身体和心理检查并观察步态确定处理方法。2矫形器的处方：医生需掌握适应症开具正确处方明确使用目的、要求等。3初期适合检查（试样）前的治疗工作：在等待试样过程中可对病人进行肌力、关节活动度等锻炼。4矫形器制作：包括设计、测量绘图、石膏取型、制作装配等步骤。5初期适合检查（试样）：试穿检查是否达到处方要求评价设计、装配质量等。6矫形器功能训练：教会病人穿脱矫形器进行相关练习。7终期适合检查和功能评定：正式交付前进行综合性检查和评价。8随访工作：定期随访了解使用情况必要时调整矫形器。

步行脑瘫患儿矫形器治疗摘要：步行脑瘫患儿能够独立步行矫形器治疗的主要目的是改善步行功能并预防和矫正下肢畸形。治疗前需全面收集信息尤其重视步态分析以确定功能障碍和畸形的原因进而制定康复治疗计划和矫形器处方。偏瘫型脑瘫患儿根据畸形和功能障碍程度分为四型每型需选用不同矫形器。痉挛性双瘫和四肢瘫患儿则表现出广泛的神经肌肉功能丧失矫形器治疗原则是稳定下肢远端关节减少制动部位和范围并结合康复训练、石膏矫形和手术矫形。双侧瘫患儿矫形器处方复杂需考虑人体整体性和肌肉功能障碍的广泛性。足部、膝部和髋部畸形需根据具体情况选用不同矫形器。研究显示佩戴踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者步态稳定性和平衡控制能力恢复有积极影响步行能力和步态稳定性即刻改善使用4周后继续提高平衡控制能力也得到改善。

脑瘫患儿日常生活活动能力评定量表（表75）是专用于评估脑瘫患儿能力状况的工具。评定内容涵盖个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、床上动作、移动动作、步行动作等九大类共50项满分100分。每项评定根据完成程度分为五个等级：独立完成得2分独立完成但耗时较长得15分能完成但需辅助得1分两项中完成一项或即便辅助也很困难得05分不能完成得0分。具体评定项目包括洗脸、洗手、刷牙等个人卫生动作奶瓶吸吮、用勺叉进食等进食动作控制大小便等排便动作以及电器插销使用、认知交流、床上运动、移动动作和步行动作等。评分结果将患儿分为轻度障碍（75100分）、中度障碍（5074分）和重度障碍（049分）。本表仅为大致评估参考具体评估建议前往专业医院科室进行。

脑瘫患儿运动障碍有多种类型。小儿脑性瘫痪指从出生前到出生后一个月内因非进行性脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症需及时治疗。其运动障碍主要类型包括：痉挛型最常见约占65表现为运动发育迟缓四肢肌肉僵硬肌张力增高关节活动度减低睡眠时症状可消失；手足徐动型约占1520以四肢、躯体不自主运动为特点患者不能稳定坐、站及行走睡眠时现象可消失；共济失调型约占5表现为平衡功能障碍动作呆板缓慢；强直型约占5患者四肢及躯干肌肉严重痉挛多合并智力低下；震颤型临床少见表现为肢体持续性颤动；迟缓型临床少见患者肢体肌肉无力关节活动度较正常人增大；混合型兼有以上各型中两种以上的表现特点以痉挛型和手足徐动型混合较多见；无法分类型患者临床表现不典型无法归类于上述类型。

脑瘫在幼儿中较为常见建议了解其治疗方法及症状并及时就医。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方面：1、肌肉训练通过反复有节律的运动训练帮助患儿放松痉挛肌肉促进肌肉运用改善共济运动；2、应用矫行夹板或石膏矫正肌痉挛引起的畸形必要时可在麻醉下矫治之后用石膏维持并长期应用可活动的支架或夹板防止畸形再发；3、语言训练；4、职业训练当患儿肌肉痉挛有所松解后进行书写、打字等职业训练；5、药物治疗眠尔通可能有助于控制震颤镇静药物可抑制过度活动有时抗癫痫药物也可减轻抽搐等症状但需注意药物可能加重肌肉不平衡。手术治疗仅作为综合性治疗的一部分需严格选择患者并制订周密计划术前术后均需进行物理治疗5岁以下儿童不宜手术。手术方法包括脊神经前根切断术、大脑半球切除术和苍白球破坏术等均为毁坏性手术需严格掌握指征。

脑脓肿是化脓菌在脑实质感染的炎症性疾病其临床表现依脓肿位置不同而异如头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。CT上化脓期为不规则低密度包膜形成期呈环状高密度中心低密度增强扫描明显强化；MRI上化脓期和脓肿形成期有特定信号表现增强扫描均呈环形强化DWI显示脓肿中囊液为高信号。结合临床表现与影像学考虑脑脓肿可能性大需进一步完善检查。星形细胞瘤为最常见脑胶质瘤多见于2040岁症状依病变部位和病理特征而定CT、MRI增强环不规则、薄厚不均瘤周围水肿明显无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。转移瘤好发于4060岁原发肿瘤多为肺癌等CT、MRI上呈类圆形瘤周围水肿明显增强扫描环形强化环壁厚且不均匀无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。

这是一份关于患儿运动功能评估的详细记录包含仰卧位与俯卧位（17项）、坐位（20项）、爬和跪（14项）、站立（13项）以及走、跑、跳（24项）五个部分的评估内容各部分均进行了三次评估。评估项目细致入微涵盖了患儿从仰卧、俯卧到坐立、爬行、跪姿再到站立、行走、跑跳等全方位的运动能力。每次评估均以03分的评分标准进行打分分数越高代表患儿在该项运动能力上的表现越好。评估记录中详细列出了每次评估的具体得分但未提供患儿的姓名、性别、年龄、住院号及诊断信息。通过三次评估可观察患儿运动功能的发展变化。评估结果以原始分和总百分比的形式呈现便于医生对患儿的运动能力进行量化分析和跟踪评估以制定更精准的康复治疗方案。

脑梗死又名缺血性脑血管病由脑血管内血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足引起包括脑血栓和脑栓塞。中医称其为中风病因包括情志不调、肝肾阴虚等症状多为风、痰、火、淤所致。临床表现因梗死部位和面积而异起病突然可能出现头痛、眩晕、半身不遂等症状严重者昏迷。脑CT检查有助于鉴别诊断但早期或小梗死灶可能无法确诊。腔隙性脑梗塞病人可无症状或症状轻微但常伴有慢性病应重视预防。诊断要点包括病史、体检和辅助检查如CT、MRI等。治疗原则包括急性期的一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等以及恢复期的康复治疗和二级预防。此外脑缺血性疾病还包括短暂性脑缺血发作、血栓形成性脑梗死、脑栓塞等病因复杂临床表现各异治疗需根据具体情况制定。

脑梗死临床路径摘要：本路径适用于第一诊断为急性脑梗死（ICD10：I63）的患者。诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》包括急性起病、局灶神经功能缺损等症状并排除非血管性病因及脑出血。治疗方案选择依据同一指南涵盖一般治疗、改善脑血循环、神经保护剂、中医中药、并发症处理、早期营养支持及康复治疗并根据个体情况启动二级预防措施。标准住院日为710天。进入路径需符合脑梗死疾病编码且其他疾病不影响路径实施。住院后需进行血常规、尿常规等必需检查并根据具体情况选择其他检查。治疗药物选择依据指南包括溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药及降低颅内压等药物。出院标准为病情稳定且无需要住院治疗的并发症。变异情况包括病情危重需手术、颈动脉狭窄需干预、病情危重需转入ICU或手术治疗以及其他系统疾病加重导致住院时间延长。路径表单详细记录了住院期间的主要诊疗工作、重点医嘱及病情变异记录。

作为一名医生以下是关于3H内或345HrtPA溶栓适应症、禁忌症、相对禁忌症的摘要：适应症需全部满足：1缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；2症状出现时间及PT值等条件（原文表述“症状出现17或PT15s1”可能有误需按实际情况调整）；348小时内未使用凝血酶抑制剂或xa因子抑制剂且实验室检查无异常；4血糖正常；5头CT或MRI未提示大面积梗死。相对禁忌症存在时需谨慎权衡溶栓风险与获益包括：轻型非致残性卒中、症状迅速改善的卒中、惊厥发作后神经功能损害、颅外段颈部动脉夹层、近2周内大型外科手术或严重外伤、近3个月内有胃肠或泌尿系统出血史、孕产妇、痴呆、既往疾病遗留较重神经功能残疾、未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤等。筛查医师需确认以上情况属实并由患者和（或）家属签字确认。

脑梗死临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD10：I63）。2诊断依据：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》包括急性起病、局灶神经功能缺损等症状并排除非血管性病因及脑出血。3治疗方案：根据指南包括一般治疗、改善脑血循环、神经保护剂、中医中药、并发症处理、早期营养支持及康复治疗以及启动二级预防措施。4住院日：标准住院日为710天。5进入路径标准：第一诊断需符合脑梗死编码其他疾病不影响路径实施时可进入。6检查项目：包括血常规、尿常规、肝功能等必需检查以及根据具体情况选择的其他检查。7用药选择：根据指南结合患者具体情况选择治疗药物。8出院标准：病情稳定且无需要住院治疗的并发症。9退出路径：病情危重需外科手术、颈动脉狭窄需干预、病情危重需转入ICU或出现严重并发症时退出路径。二、临床路径表单：表单详细记录了从住院第1天到出院日的主要诊疗工作、重点医嘱及病情变异记录包括询问病史、体格检查、完善病历、治疗、康复、宣教及出院准备等内容。

脑梗死健康宣教摘要：脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加而上升45岁后显著增加75岁以上者发病率是4554岁组的58倍。我国每年新发脑卒中病人近150万年死亡数近100万其中脑梗死病人约占70。脑梗死又称缺血性卒中由局部脑组织血液供应障碍导致。病因包括动脉粥样硬化、脑动脉炎等。危险因素涵盖高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心血管疾病、吸烟饮酒、不良饮食和生活方式等。脑梗死危险信号包括一时性黑蒙、短暂性视力障碍、频频打呵欠、扭颈手麻症、短暂性脑缺血发作等。生活护理需保持床单元整洁协助病人定时翻身、拍背鼓励病人摄取充足水分和均衡饮食。安全护理要防止跌倒确保环境安全。康复护理应尽早进行包括早期康复干预、恢复期康复训练和综合康复治疗。饮食护理要鼓励病人进食选择高蛋白、高维生素食物限制脂肪和胆固醇摄入。预防复发需遵医嘱服药定期复查改变不良生活习惯适当运动注意保暖。

脑梗塞后遗症由血液和血管病变共同作用导致血栓堵塞脑动脉引起脑组织缺血缺氧坏死。后遗症包括语言障碍、智力及精神障碍、偏瘫等。治疗方面中药治疗包括活血化瘀、芳香开窍及双重治疗能改善血液病变及血管病变但不适用于急性期。西药治疗靶点单一多有耐药性及副作用急性期多以西药为主但不适合长期服用。抗血小板聚集类药物能防止血液凝固但易产生抗药性；钙离子拮抗剂疗效好但急性期应用可能加重症状。康复治疗旨在改善症状降低复发率需正规训练避免“误用综合征”。家用型肢体运动康复仪可模拟正常运动增强康复信心。治疗原则包括科学用药、尽早康复、日常生活训练及调整情绪。护理方面需针对语言不利、肢体功能障碍、口角歪斜等症状进行护理鼓励患者说话进行功能锻炼保持心情舒畅并配合药物治疗和按摩。同时患者应积极面对现实调整情绪进行康复训练以尽早重返社会。

单病种质量控制（脑梗死）实施方案摘要：单病种质量管理是规范临床诊疗、提升医疗服务的重要措施。本方案依据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》制定旨在加强医疗质量管理与控制保障医疗质量和安全。成立“单病种质量管理”工作领导小组成员包括科主任、护士长等负责诊疗规范的具体执行和落实。质量控制措施包括定期督查、例会通报、限期整改等并纳入科室绩效评估。具体方案涵盖接诊流程、神经功能缺损评估、检查完成时限、静脉rtPA或尿激酶应用评估、抗血小板治疗、吞咽困难评价、血脂评价与管理、血管功能评价、预防深静脉血栓、康复评价与实施、戒烟咨询与健康教育、出院用药及住院天数与费用等。特别强调卒中患者“绿色通道”时限目标小于60分钟发病3小时内符合溶栓指证的患者在“绿色通道”停留时限应小于60分钟。所有卒中患者均应接受神经功能缺损评估及吞咽功能评估并根据评估结果制定适宜的治疗方案。

脑动脉供血不足临床路径摘要：适用对象为第一诊断为脑动脉供血不足（ICD10I67803）且无并发症的患者。诊断依据包括反复头晕、视物旋转、恶心呕吐等临床症状。治疗方案主要包括抗血小板聚集防血栓形成以及扩张血管改善脑供血。标准住院日为5至7天。进入路径标准需符合第一诊断且其他疾病在住院期间无需特殊处理或不影响临床路径实施。住院期间需进行血常规、尿常规、大便常规、血脂血糖、肝肾功能、凝血四项、心电图、TCD、血管彩超及头颅CT或MRI等检查。治疗原则为一般治疗与对症治疗相结合。出院标准为症状明显缓解且无住院期间并发症。变异原因可能包括治疗无效、病情进展或伴有影响治疗效果的合并症和并发症需进行相关检查与治疗导致住院时间延长。临床路径表单详细记录了住院期间的主要诊疗工作、重点医嘱及护理工作并要求医师和护士签名确认。

脑电图室规章制度摘要：脑电图室工作制度要求检查者由医师填写申请单明确检查目的操作人员需熟悉设备并严格执行规程。开机前需检查仪器建立登记薄结合临床提高诊断准确率报告书写清晰发送及时。工作室保持适宜温度、安静、卫生严禁吸烟。工作人员需按时上下班遵守纪律工作完毕后切断电源关好门窗。医疗质量管理方案要求服从职能管理部门指导主任全面负责医疗质量各级责任人明确职权质量管理目标包括图形清晰、报告准确率达95等并采取多项措施确保质量。制度流程强调坚守岗位病员需预约并详细交待注意事项严格审核适应症、禁忌症报告发放有登记遵守操作规程和交接班制度。紧急意外抢救预案与流程、诊疗常规与操作规范均详细规定了应对措施和操作流程。Tcd、脑电图、肌电图工作制度均强调三级负责制及时准确完成诊断报告严格遵守操作规程维护医务人员形象并每周进行病例讨论。

7227脑出血抢救流程摘要如下：抢救时宜就地开展尽量避免搬动病人。一般治疗包括降低颅内压如20甘露醇250ml快速静滴46小时可重复酌情用呋塞米、地塞米松等；控制血压通常维持在出血前水平舒张压不宜过低可静滴受体阻滞剂、呋塞米、硫酸镁等口服或鼻饲降压药；酌情应用止血药合并上呼吸道出血者可用酚磺乙胺、氨甲苯酸等口服或鼻饲三七粉、云南白药；给予脑细胞营养；维持水、电解质平衡。并发症防治方面需加强专科护理严格记录出入量连续监护保持呼吸道通畅吸氧必要时气管切开头部降温防治褥疮和其他并发症使用抗生素防治脑、心、肺、胃肠并发症保持大便通畅控制体液入量注重补钾并静滴二磷胆碱、ATP、辅酶A、细胞色素C等。此外还需及时评审治疗方案、评估抢救效果注重床头交班。