脑梗死临床路径
2025-08-19
999+
34.5KB
7 页
海报
侵权投诉
. 脑梗死临床路径
一、脑梗死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》（中华医学会神经病学分会
脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）
1. 急性起病；
2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少
数为全面神经功能缺损；
3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或
持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；
4. 排除非血管性病因；
5. 脑CT/MRI 排除脑出血
（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》（中华医学会神经病学分会脑血
管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖
2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小
板、抗凝、降纤、扩容等方法
3.神经保护剂：结合患者具体情况选择
4.中医中药：结合具体情况选择
5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫
防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；
6.早期营养支持及康复治疗
7.根据个体情况启动二级预防措施
（四）标准住院日为 7-10 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影
响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大小便常规；
. （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感
染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部 X线片、心电图；
（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）
（5）颅脑 CT，有条件的可行颅脑 MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性
粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原
水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素 B12、叶酸。
(2)TCD 发泡试验。
(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。
(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像
（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。
(5)头颈CT 血管造影（CTA）、CT 灌注成像（CTP）。
(6)数字减影血管造影（DSA）。
（七）选择用药。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》，结合患者具体情况选择治
疗药物。
1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。
2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。
3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。
4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。
5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静
脉血栓形成药物。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）退出路径。
当患者出现以下情况时，退出路径：
1.缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入相应
疾病临床路径。
2.当患者存在颈动脉狭窄，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预
时，进入相应疾病临床路径。
3.病情危重：意识障碍、呼吸循环衰竭，需转入ICU 或手术治疗。
4.既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时
间延长和住院费用增加。
标签： #脑梗死
摘要：
展开>>
收起<<
脑梗死临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD10：I63）。2诊断依据：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》包括急性起病、局灶神经功能缺损等症状并排除非血管性病因及脑出血。3治疗方案：根据指南包括一般治疗、改善脑血循环、神经保护剂、中医中药、并发症处理、早期营养支持及康复治疗以及启动二级预防措施。4住院日：标准住院日为710天。5进入路径标准：第一诊断需符合脑梗死编码其他疾病不影响路径实施时可进入。6检查项目：包括血常规、尿常规、肝功能等必需检查以及根据具体情况选择的其他检查。7用药选择：根据指南结合患者具体情况选择治疗药物。8出院标准：病情稳定且无需要住院治疗的并发症。9退出路径：病情危重需外科手术、颈动脉狭窄需干预、病情危重需转入ICU或出现严重并发症时退出路径。二、临床路径表单：表单详细记录了从住院第1天到出院日的主要诊疗工作、重点医嘱及病情变异记录包括询问病史、体格检查、完善病历、治疗、康复、宣教及出院准备等内容。
