脑梗死相关知识汇集
2025-08-19
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脑梗死相关知识汇集
脑梗死又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血
栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗死包括常
见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死(简称脑血栓)和脑栓塞。此外还
有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血，也属于缺血性脑血管病
范畴，但末到脑梗死的地步。中医把这类疾病叫作中风，但中风也
包括脑出血在内。中医认为“风性善行而数变”。本病“如矢石之
中的，若暴风之疾速”，故名“中风”。本病可因情志不调，心肝
气郁，化火生痰；或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖，多湿生
痰，酒食不节，多食肥腻辛辣，因痰生热，故中风多为风、痰、火、
淤可致，或以标实为主，或标实本虚。
脑梗死临床表现
梗死的部位和梗死面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1
～2 天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，
可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，
恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以
上临床表现中的几种。
(3)脑 CT 检查的意义：脑 CT 检查显示脑梗塞病灶的大小和部位
准确率 66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率 100%。因此，早期
CT 检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发
病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发
病在 24 小时内，或梗塞灶小于 8 毫米，或病变在脑干和小脑处，脑
CT 检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误
治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症
状轻微，因其他病而行脑 CT 检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血
症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的
病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
脑梗死诊断要点
（1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本
病。贵州学习|网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA 发作
史，多于安静时起病，起病较缓，脑 CT 示脑内低密度灶。与本患者
不符，考虑可基本除外。
（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤，
血压多正常，脑 CT 示脑内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。
（3）脑淀粉样血管病：多发生于 55 岁以上，最常见出血部位
为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累，考
虑本例可能性很小。
脑梗死辅助检查
(1)CT 检查 CT 显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、
形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受脑梗死压、变形及中线结构
移位，但脑梗死起病 4。6 小时内，只有部分病例可见边界不清的稍
低密度灶，而大部分的病例在 24 小时后才能显示边界较清的低密度
灶，且小于 5mm 的梗死灶，后颅凹梗死不易为 CT 显现，皮质表面的
梗死也常常不被CT 察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊
断率。出血性梗死 CT 表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度
区，与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
(2)MRI 检查 MRI 对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的
检出优于 CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血 1 小时内
见到。起病 6 小时后大梗死几乎都能被 MRI 显示，表现为 Tl 加权低
信号 T2 加权高信号。
(3)常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血
糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。
胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的
诊断依据。
(4)特殊检查经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色 B 超、超磁共振血管
造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有
无颈动脉狭窄或闭塞。
脑梗死治疗原则
1.急性期治疗
1）一般治疗①卧床休息，加强护理。
②调控血压：收缩压＜180mmHg 或舒张压＜110mmHg，不需降压
治疗；收缩压＞220mmHg 或舒张压＞120mmHg 以上，给予缓慢降压治
疗。
③控制血糖：急性卒中高血糖可加重脑损害，如血糖超过
11.1mmol/L，应用胰岛素降糖，将血糖控制在 8.3mmol/L 以下。
④维持水、电解质、酸碱平衡，处理相应并发症。
2）溶栓治疗临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
和尿激酶（UK）。
主要适应证：①年龄不超过75岁；②发病 6 小时之内；③血压
低于 180/110mmHg；④无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，
出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部 CT 排除脑出血；⑦患者或家
属同意等。医学教育网搜集整理主要禁忌证：①有出血倾向或出血
素质；②近 3 个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3 周内有胃
肠道或泌尿系统出血病史，2 周内有接受较大的外科手术史；③血
压高于 180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。
3）抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重
度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。
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脑梗死又名缺血性脑血管病由脑血管内血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足引起包括脑血栓和脑栓塞。中医称其为中风病因包括情志不调、肝肾阴虚等症状多为风、痰、火、淤所致。临床表现因梗死部位和面积而异起病突然可能出现头痛、眩晕、半身不遂等症状严重者昏迷。脑CT检查有助于鉴别诊断但早期或小梗死灶可能无法确诊。腔隙性脑梗塞病人可无症状或症状轻微但常伴有慢性病应重视预防。诊断要点包括病史、体检和辅助检查如CT、MRI等。治疗原则包括急性期的一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等以及恢复期的康复治疗和二级预防。此外脑缺血性疾病还包括短暂性脑缺血发作、血栓形成性脑梗死、脑栓塞等病因复杂临床表现各异治疗需根据具体情况制定。
