脑脓肿鉴别诊断
2025-08-19
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脑脓肿：是化脓菌在脑实质感染的一种炎症性疾病。
依脑脓肿所在位置不同，临床表现各异，可表现为头痛、
头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语、癫
痫等症状。CT 上化脓期为不规则低密度，包膜形成期表
现为环状高密度，中心低密度，增强扫描明显强化，环
壁厚薄均匀。MRI 上化脓期 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高
信号，脓肿壁 T1WI、T2WI 呈等信号，脓肿中心及周围
水肿呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号影，增强扫描呈环形
强化。脓肿形成期脓肿壁等信号或高信号，T2WI 呈环状
低信号，脓腔呈 T1WI 低信号，T2WI 呈高信号，增强后
表现为薄壁光滑的环形强化。DWI 脓肿中囊液均表现为
高信号。该患临床表现结合影像学考虑本病可能性大，
进一步完善检查。
星形细胞瘤：是最常见的脑胶质瘤，成年星形细胞瘤多见于额叶、顶叶、颞
叶。胶质瘤以 20-40 岁多见，肿瘤一般生长较缓慢，其临床症状、体征取决于病
变部位和肿瘤病理特征。常见症状有头痛、呕吐、偏盲、偏瘫、感觉障碍、癫痫
发作和精神症状等。CT、MRI 增强的环不规则、薄厚不均较脑脓肿更明显，环周
及环内可伴有结节或不规则强化，瘤周围水肿明显，无其他部位恶性肿瘤史，不
考虑本病。
转移瘤：好发年龄 40-60 岁，最常见的原发肿瘤是肺癌、胃肠道癌、乳癌等。
多发生于脑灰白质交界处，多数位于幕上，常见有头痛、抽搐、癫痫、精神症状
等。根据转移瘤部位不同而出现肢体远端、感觉障碍、颅神经麻痹、及视乳头水
肿等体征。多数已知有原发恶性肿瘤，CT、MRI 上肿瘤大多位于脑灰白质交界区，
呈类圆形，瘤周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，环壁较厚且不均匀。无其他
部位恶性肿瘤史，不考虑本病。
摘要：
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脑脓肿是化脓菌在脑实质感染的炎症性疾病其临床表现依脓肿位置不同而异如头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。CT上化脓期为不规则低密度包膜形成期呈环状高密度中心低密度增强扫描明显强化；MRI上化脓期和脓肿形成期有特定信号表现增强扫描均呈环形强化DWI显示脓肿中囊液为高信号。结合临床表现与影像学考虑脑脓肿可能性大需进一步完善检查。星形细胞瘤为最常见脑胶质瘤多见于2040岁症状依病变部位和病理特征而定CT、MRI增强环不规则、薄厚不均瘤周围水肿明显无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。转移瘤好发于4060岁原发肿瘤多为肺癌等CT、MRI上呈类圆形瘤周围水肿明显增强扫描环形强化环壁厚且不均匀无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。
