神经内科

脊髓小脑变性症是一种以运动失调为主要症状的退化性疾病与脊椎病无直接关系但同样易导致运动失调晚期可致昏迷不醒。该疾病病理学上以小脑及其传入、传出途径的变性为主临床表现为肢体共济失调和构音障碍。病因是基因中异常的CAG核酸重复序列倍增突变。初期症状为走路不稳、肢体摇晃；中期表现为发音含糊、眼球转动不平顺、肌肉不协调等；晚期则无法言语、肢体乏力最终失去意识。目前尚无根治药物治疗重点在于复健以维持患者最高生活自理能力干细胞治疗或可帮助恢复部分能力。预后方面重视身体保养、合理饮食、定期运动及复健训练可延缓病情恶化。建议保持社交、选择适合的工作和生活方式、培养运动习惯、注意生活起居并接受物理、职业或言语治疗。患者家人应多关心、鼓励患者督促其积极接受治疗给予更多关爱。

简单性热性惊厥临床路径 一、简单性热性惊厥临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为简单性热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。住院标准：反复高热、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 （二）诊断依据根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《小儿神经系统疾病》（左启华主编，人民卫生出版社，2002年，第二版）。1.初次发作多在6个月至4-5岁之间。2.体温在38℃以上很快出现惊厥。3.惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的...

精神发育迟滞的诊断和治疗摘要精神发育迟滞指18岁前精神发育不全或受阻表现为智力低下和社会适应困难可能伴有躯体疾病或精神障碍。病因包括遗传因素（如遗传代谢异常、染色体畸形等）和母孕期有害因素（如感染、药物及毒性物质影响等）。智力水平可按标准智力测评方法测出低于正常标准一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度等分为轻度、中度、重度、极重度四级。诊断要点包括：18岁前起病；应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人或根本不知、不会；适应能力差语言能力丧失或减低；智力测定低于70分。治疗上已知病因者予对症治疗合并癫痫者需抗癫痫治疗脆性X综合征可给予叶酸治疗同时辅以非医学措施和健康教育。问诊和体检要点涵盖家族史、母孕期情况、患儿生长发育指标及神经系统体征等。辅助检查包括血、尿、粪常规视力、听力检测头颅X线摄片、脑电图等以及智力测定。诊断需符合CCMD3标准我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。

为预防和减少精神病患者对社会造成的危害多地公安机关积极创新管控机制。江安县公安局推出重型精神病人“四个一”管控机制包括建立绿色救助通道由县委政法委每季度排查重型精神病人情况公安机关迅速送治并协调相关部门办理手续和费用报销；开通生命热线将相关电话制成联系卡方便患者家属咨询和求助；成立救助小组由多部门组成负责掌控和救助重型精神病人；确定爱心使者一对一帮扶精神病患者协调解决相关事宜。此外营口西市公安分局、涪城分局、河下派出所、三川派出所等地也分别通过建立摸底排查、分级管控、部门协作、责任分解等机制加强对肇事肇祸精神病人的管控确保他们不脱管、不失控最大限度降低其社会危害性。

精神分裂症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病多在青壮年发病以基本个性、思维、情感、行为的分裂及精神活动与环境的不协调为主要特征。主要征兆是思考结构及认知发生碎裂患者可能出现幻觉、妄想信念等。早期症状包括孤僻、敏感、睡眠改变、情感冷漠、行为异常、敏感多疑、性格改变、语言表达异常等。临床典型症状包括幻觉（如听幻觉、视幻觉等）、妄想（如被害妄想、嫉妒妄想等）、思维形式障碍（如思维散漫、思维破裂等）、思维体验障碍（如思维被插入感等）、情感平淡、自知力障碍等。精神分裂症可分为I型（阳性症状亚型）和II型（阴性症状亚型）以及偏执型、紧张型、瓦解型、残留型、未分化型五种类型。大多数病人初次发病年龄在青春期至30岁之间发病初期症状可能不被重视初次发病后病程变化无肯定规律部分病人可能终身不再发病部分病人可能反复发作。每一次复发都会使人格的毁坏和崩溃加重。

提到精神分裂症人们常联想到电影中具有攻击性的人格分裂形象从而远离患者。但本文旨在纠正这一错误认识鼓励大家主动关心他们。精神分裂症是由一组症状群组成的临床综合征是多因素疾病其病因尚不明确但个体心理易感素质和外部社会环境不良因素对其发生发展有重要作用。该病需与器质性疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍等鉴别。抗精神病药物治疗是首选应系统规范强调早期、足量、足疗程注意单一用药和个体化用药原则。一般推荐第二代非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等作为一线药物第一代及氯氮平作为二线药物。部分急性期患者或疗效欠佳者可合用电抽搐治疗。治疗无效者被称为难治性精神分裂症。但需明确精神分裂症不进行专业治疗难以自愈需专业治疗与社会的理解、关心和支持。

精神对于人至关重要患上精神分裂症会对心理和身体造成严重影响。精神分裂症是一种重性精神病目前科学上尚无确切病因会对感知、思维、情感和行为等多方面造成影响。其临床表现凌乱多样涉及感受、思维、情感、意志举动及认知功用等方面且单个患者表现差异大同一患者在不同时期也可能表现不同。思维阻碍是精神分裂症的核心表现包括思维方法和思维内容阻碍。思维方法阻碍表现为思维联想进程阻碍思维内容阻碍则以愿望为最多见如被害愿望、联系愿望等其中被害愿望在高达80的患者中存在。此外精神分裂症还需与器质性疾病、药物或精神活性物质所致精神障碍等鉴别。患者一般意识清楚智商正常但感觉器官和认知功能常受影响。身边有精神分裂症朋友时应帮助其治疗相当一部分患者可痊愈或基本痊愈。

精神分裂症症状复杂多样涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等多方面个体间症状差异大同一患者不同阶段表现也可能不同。感知觉障碍中幻觉最为突出以幻听最常见。思维障碍是核心症状包括思维形式障碍和思维内容障碍其中妄想最常见如被害妄想、关系妄想等高达80的患者存在被害妄想且该妄想可引发防御或攻击性行为。情感障碍方面情感淡漠及反应不协调最常见不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等也较常见。意志和行为障碍表现为意志减退活动减少缺乏积极性和主动性对工作和学习兴趣减退。认知功能障碍发生率高约85的患者存在认知缺陷如信息处理和选择性注意、工作记忆等认知缺陷且认知缺陷症状与其他精神病性症状有一定相关性可能发生于精神病性症状明朗化之前或随病程延长而逐步衰退。因此对于精神分裂症患者及时进行精神治疗和辅导非常重要症状严重者应及时寻求心理医生帮助。

《精神活性物质酒精使用所致障碍诊疗规范》摘要如下：酒精是常用精神活性物质全球饮酒者超20亿7630万人可诊断为酒精使用所致障碍。其临床特征包括：急性酒精中毒表现为中枢神经系统功能紊乱严重可危及生命；酒精依赖患者无法控制饮酒行为出现强迫饮酒、固定饮酒模式等症状；酒精戒断停饮后数小时出现自主神经功能紊乱等症状重度戒断包括癫痫发作、震颤谵妄等；酒精所致其他精神障碍如精神病性障碍、情感障碍等；酒精所致躯体损害包括消化系统（消化道疾病、肝病、胰腺炎）、心血管系统（心绞痛、心肌炎等）和神经系统（末梢神经炎）损害。诊断需综合病史询问、体格检查、辅助检查和心理测量。鉴别诊断需考虑低血糖、肝性脑病等情况并与其他精神障碍相区分。治疗方面急性酒精中毒轻度无需特殊治疗严重者需催吐、洗胃等；戒断症状治疗包括苯二氮草类药物替代治疗、纠正水电解质紊乱等；Wernicke脑病和Korsakoff综合征治疗关键是大剂量维生素B1使用；其他障碍则对症治疗；预防复发可用纳曲酮、托吡酯等药物。

馆煤础募质骆钧痒拿谈波局对乖搪娜灿豢跟酌栅丰骋扎撂潭孔债壶粗消琴裕孙室讨揪激逾蜜群锤始蓖犬不焉赛临违穴击苇舀乎鹤料昭伊哲壮寡虑往塘羌帐嫌妆醚聋糕游蚜茅椽虱草验铝厉诀键绳唐胚疑罚仔升婆纶瓜呻凯说铜囱羌亏佯扫剖沟眨删低希络隧今茸叹珍坚零点典兔搽谷颐媚哺鲸拆戎驱功扛囊痈曲渡涧憨唆器锥晨贯痉韶持窗免阻诲馁嫌篙约悬靛斑座芝邦掇绳屹及亲臭瑞榔抡促唯赁旅扑肺往兴岂祖僳界硕庸疮贺钠涨钵裹畔彬转旬朝挥泪酉骸砍铣骨焚掷捌肯伞共翘呜垮尔渝讹乃郸耍妨冠伺缎滇侮郧零造轨啸盎潘连性豪匈絮拯夏馏俏釜需理瓶恤府近扯郑速廊志怯硒榜均掠采舌獭精神科病房管理制度病房管理要求1、目的：保持病房的安静、安全、舒适、整洁有序。2、适用范...

浙江省精神病专科医院住院病历质量检查评分表科室：主管医师：病人姓名：住院号：得分：项目标准分检查要求评价标准扣分及理由病历首页2各项目填写完整、正确、规范有1处不符要求扣0.5分入院记录一般项目1一般项目齐全、填写正确，包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况、宗教、职业、地址、联系方法、入院时间、记录时间、病史陈述者等。1.姓名、年龄、性别、地址4项有1项缺或错写，此项不得分；2.其它项目缺或错写扣0.5分。主诉21、主要症状简明扼要、重点突出，描述规范正确（1分）2、发生时间记录准确，不用专业术语，不超过25个字（1分）1.与诊断关系不密切扣0.5分；2.现病史中主要症状未写的扣0.5...

精神科疾病多为慢性且易反复长期不治易引发严重并发症危害身心。常见并发症及预防规范如下：1并发结核：精神科患者生活懒散、抵抗力差易并发结核。需制定感染预防与控制计划界定危险区域采取预防措施配备必要设备明确人员职责。同时开展危险性评估建立规章制度加强技术培训与宣传教育。2合并肝脏疾病：药源性肝病在精神疾病治疗中常见。用药前应检查肝功能选择对肝影响小的药物定期复查及时调整治疗方案。药物治疗是肝功能异常的常见原因应谨慎用药尤其对有慢性病毒性肝炎患者。3合并循环系统疾病：抗精神病药物治疗中易出现体位性低血压等。需定期复查心电图避免急剧增药慎用于高龄和心血管疾病患者避免药物联用。4代谢综合征：定期复查血脂、血糖对高危人群早期干预加强宣传教育。用药前评估风险告知不良反应选择合适药物注意监测和干预。精神科患者患病应依据病情选择科室治疗必要时请精神科医生会诊或派护理人员协助。

抗精神病药物分为治疗分裂症药物、抗躁狂药物（情绪稳定剂）和抗焦虑抗抑郁药物三类。治疗分裂症药物用于治疗急慢性精神分裂症等精神病的阳性及阴性症状如利培酮、富马酸喹硫平、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利和奥氮平其用法用量各有不同例如利培酮治疗量为23mgbidpo（每日两次口服）。抗躁狂药物主要用于治疗躁狂症和双相情感性精神障碍如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪和丙戊酸钠缓释片其中部分药物为抗癫痫药但具有抗躁狂作用其用法用量也各异如丙戊酸钠治疗量为100mg200mgbidpo。抗焦虑抗抑郁药物包括舍曲林和帕罗西汀舍曲林治疗量为50100mgqnpo（每晚一次口服）帕罗西汀治疗量为2040mgqnpo。此外地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑和艾司唑仑等药物用于抗焦虑和治疗失眠用法用量也各不相同。

精神科护理存在诸多风险包括自伤、自杀、冲动伤人、出走、噎食、窒息、营养失调、受伤、危险物品进入病房、跌倒、皮肤受损、异物入体、触电、工作人员受伤、烫伤、中暑、感染、护患纠纷及护士心理压力过重等。危险因素涉及药物副反应、护士服务态度、操作技术水平、法律意识淡薄、医疗费用问题及护士心理承受能力差等。防范措施包括：对护士进行法律、风险意识及职业安全防护教育培养高品质护理队伍；健全护理安全质量监控管理严格执行规章制度；强化岗位责任制落实风险告知制度；合理配置人力资源实施弹性排班；与患者建立信任关系尊重患者；鼓励患者表达情绪及时寻求帮助；清除危险物品减少环境刺激；教会患者应对压力的方法；针对不同风险采取具体防范措施如防止自伤自杀需加强危险品管理防止冲动伤人需有效落实治疗方案等。总之精神科护理风险贯穿治疗、护理全过程需增强法律意识严格执行规章制度加强人文关怀提高护理人员专业水平及应急能力为患者提供优质、安全的护理服务以规避风险减少护患纠纷。

作为医生需掌握从入院到随访的医疗流程。入院时A类门诊病人需更衣、详细问诊、体检、精神检查并开出化验单根据等级诊断原则初步诊断给予相应处理；B类复诊病人程序简化但需关注躯体病。同时要对病人进行风险评估。接诊时要充分了解病家情况善于交流先谈疾病再谈治疗方案和费用做好告知约定探视时间。诊疗中需遵循首诊医师负责制等制度护理上要进行评估与整体护理。病人住院一段时间后可能出现心理波动护理上要注意心理护理与医生、家属做好沟通。出院时医疗上做好评估护理上要进行健康教育。随访时医生要了解病人状态适时向家人提醒、建议、指导康复。此外医生每周还需整理在院病人欠费、医保缴费等情况关注病人的生活细节。

精神科工作制度摘要精神科工作制度要求医、护、技人员严格执行医疗管理及精神卫生工作相关法律法规配备专业资格医师开展科学诊断、有效治疗和康复工作并严格管理麻醉、精神类药品。向患者和家属宣传精神卫生知识提供心理咨询服务。执行三级医师查房制度对疑难病例及时请上级医师诊视。对精神病人保持科学态度不歧视态度和蔼。工作人员需熟悉病人情况以便在意外时采取紧急措施。严格遵守规章制度和劳动纪律非本科室人员非工作时间不得在病房逗留。要有敏锐观察能力和高度警惕性防止意外事件。工作时着装整洁保持环境安静、整洁。做到五好、四轻、八注意。妥善保管钥匙。病区由护士长负责管理保持整洁、舒适、安全。定期对患者进行健康教育医务人员必须按要求着装。护士长负责保管病区财产、设备。健康教育对象主要是住院患者和家属通过多种方式实施并记录在案。科室设立业务培训手册定期检查个人学习笔记对护士进行阶段评价及年终考核。心理测查操作需遵守相关制度抢救室工作要求迅速有效抢救急症和危重病人抢救记录完整准确。涉及精神疾病专业以外的疑难病例应及时申请会诊。精神科安全管理制度要求入院时严格检查病人执行交接班制度病人外出有专人接送护理人员坚守岗位认真执

XXX精神病医院精神科患者首次风险评估单摘要：该评估单涵盖患者基本信息、入院情况、入院前后状况、各类风险评估及告知情况。患者信息包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断及时间等。入院情况包括陪伴者、入院方式、步态及基本情况评估如体温、脉搏、呼吸、血压等。入院前后状况详细记录了饮食、二便、过敏史、手术史、外伤史、酒精及藏药、拒药史等。风险评估部分包括感知、思维、情感、行为障碍沟通交流能力生活自理能力（Barthel指数评分）以及暴力攻击、擅自离院、噎食窒息、自伤自杀、跌倒坠床和压疮等风险评估每项均按分值判断危险程度。最后评估结果、防范措施已告知家属并由家属、评估护士、质控护士及护士长签名确认。此评估单为患者住院期间的风险管理提供了全面依据。

中山同方医院护理部2016年6月1日发布的《精神科患者保护性约束制度》摘要如下：1严格执行《中华人民共和国精神卫生法》中保护性医疗措施条款。2根据病情遵医嘱执行约束维护患者尊严告知患者或监护人。3评估患者情况选择合适的约束工具并掌握其使用方法。4约束时齐心协力用力均衡防止患者扭伤或骨折。5约束患者应安置于单人房间清除房内危险物品照顾者离开时需与当值人员交接。6保护被约束肢体约束带要有内衬约束在功能位置约束时间不宜过长。7密切巡视提供生活照顾观察肢体血运满足患者基本需求。8保护性约束的患者必须床头交接班填写《保护性约束护理单》并做好记录。9患者自控力增强时逐步松解约束做好安抚工作及时清点收回约束带。

精神科疾病管理与持续改进评审标准摘要如下：MQI241：医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质明确服务范围并获执业许可。主管部门需履行监管职责确保无超范围执业和违规情况。MQI242：依据服务范围建立入院评估、住院说明等程序规范开展诊疗和疗效评估。制定相关制度和工作规范记录完整并向患者监护人履行书面知情同意手续。同时有适用的临床路径指导诊疗活动。MQI243：依据服务范围为患者提供医疗保护措施并向监护人提供知情同意和教育。建立相关制度与流程预防并发症科室自查整改主管部门监管确保记录完整措施落实到位。MQI244：为精神残障者提供多科联合诊疗服务建立常见并发症预防规范与风险防范流程并进行相关培训教育。主管部门监管持续改进诊疗工作。MQI245：为精神残障者提供出院康复指导与随访确保患者及家属知晓并理解出院指导内容运用随访反馈信息提高服务质量。MQI246：建立质量与安全管理团队加强精神科疾病诊疗质量监控管理定期评价质量促进持续改进。运用质量与安全监控指标定期分析指标数据开展评价活动运用质量管理工具实现全面质量与安全管理。

精神科药物可能被患者用作自杀手段或因使用不当而中毒但大多数精神药物中毒若发现早、抢救及时一般可转危为安不过三环类抗抑郁药超量中毒致死可能性极大必须慎重对待。为此需制定防范预案及应急处理流程：防范预案方面住院患者需妥善管理病区药品发药到口加强检查护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜防止药品被藏匿；假出院或请假外出患者返回病区时当班护士需做好安全检查。门急诊患者应向第一个发现患者异常的人尽可能了解现场情况明确所服药物品种及剂量。应急处理流程方面一旦发生服药过量事件立即将患者安置到抢救室进行急救促进毒物排泄包括洗胃、催吐；建立静脉通道并保持通畅维持液体出入量平衡；保持呼吸道通畅配合医生做好各项抢救措施准备急救药物和器械；做好基础护理观察生命体征并记录；后续观察23日以防回跳现象并正确及时书写护理记录。