肝胆外科

肝脏是营养素代谢的主要器官肝胆疾病会影响营养代谢营养治疗十分重要。在营养素代谢方面肝脏调节碳水化合物平衡病变后血糖不稳定；在脂类代谢中起消化、吸收、运输等多环节作用合成磷脂等受阻会致脂肪肝降解胆固醇异常会引发消化问题合成酮体、脂肪功能异常会损害肝细胞；肝脏还是合成蛋白质的主要场所病变会致血清蛋白降低、出血；对氨基酸代谢作用强肝功能衰竭可致肝昏迷。此外肝脏在维生素吸收、储存、运输及代谢方面作用关键病变会影响微量元素代谢。肝硬化营养治疗需保证热能、控制蛋白质与脂肪摄入、补足碳水化合物、防止微量营养素缺乏、采用低钠高钾饮食。肝性脑病营养治疗要防止血氨增高控制蛋白质摄入给予低蛋白、高碳水化合物等饮食全面补充维生素供给适量质软无刺激食物纤维少食多餐。

胆囊疾病摘要胆囊疾病涉及胆道组成（肝内胆管分级、肝外胆管构成）、胆汁的生成分泌等功能。胆汁成人日分泌约8001200ml功能包括乳化脂肪、抑制病菌等。胆固醇、胆汁酸、卵磷脂比例失调等因素会破坏胆盐的肠肝循环使胆固醇析出形成结石。胆囊位于肝脏胆囊窝内容积4060ml壁由三层组织构成其充盈受胆汁分泌速率和Oddi括约肌阻力影响生理功能包括浓缩储存胆汁等。胆囊疾病主要有胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌。胆囊结石多为胆固醇性女性、40岁以上人群常见病因包括胆汁成分变化、胆囊收缩能力降低等。胆囊结石首选胆囊切除术药物疗法仅能控制胆囊炎。急性胆囊炎多由胆囊结石梗阻引起治疗包括非手术和急诊手术。慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作导致。胆囊息肉多为良性多为体检B超发现特定情况需行胆囊切除术。胆囊癌病因与长期结石刺激等有关早期症状不特异后期可出现黄疸等治疗根据Nevin病理分期采用单纯胆囊切除术、根治性切除术等不同术式。

《胆汁淤积性肝病诊治专家共识》摘要胆汁淤积性肝病指胆汁生成、排泄障碍致肝脏内胆汁成分沉积而引发的肝脏疾病分原发性和继发性两类前者主要与遗传因素有关后者由其他疾病或因素引起。该病发病率因地区、种族、年龄等因素而异总体较低发病高峰在3050岁女性略高于男性地域分布有差异。病因复杂涉及遗传、免疫、感染、药物等因素发病机制主要涉及胆道系统结构和功能异常具体包括胆道细胞凋亡、炎症反应、氧化应激等。临床表现多样有黄疸、皮肤瘙痒、消化系统症状、疲劳虚弱等还可能伴营养不良、胆结石、感染、肝硬化等并发症。诊断方面可通过肝功能、血脂检查、自身抗体检测、肝穿刺活检及组织病理学检查等手段。治疗包括休息与饮食调整、营养补充、心理支持以及使用利胆药、抗炎药、抗病毒药等严重肝衰竭者可考虑人工肝支持治疗。预防与护理需注意饮食、心理、药物治疗及病情监测并向患者普及疾病和药物知识指导自我管理。

肝癌MDT的建议与意见摘要在肝癌多学科团队协作（MDT）诊疗中诸多建议与意见对提升治疗效果至关重要。诊断方面强调综合运用多种检查手段如超声、CT、MRI及病理活检等以精准判断肝癌分期、分型及肿瘤特征为后续治疗提供可靠依据。治疗上依据患者身体状况、肿瘤情况等制定个体化方案。对于早期肝癌手术切除是首选同时可考虑联合射频消融等局部治疗。中晚期患者MDT团队会综合评估采用介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方式必要时进行肝移植评估。此外MDT注重全程管理治疗前充分与患者及家属沟通让其了解治疗目的、风险及预后。治疗中密切监测不良反应及时调整方案。治疗后定期随访关注复发及转移情况做到早发现、早处理提高患者生存率与生活质量。

广东医学院附属医院魏国丽医生就原发性肝癌进行了系统讲授。肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌发生率、死亡率较高男女比51。病因与发病机制涉及病毒性肝炎、食物饮水毒物、寄生虫、遗传因素等可能通过基因突变、增殖与凋亡失衡等生物学特征变化在慢性炎症、纤维化等条件下发生发展成肝癌。病理上肝癌分为结节型、块状型、巨块型、弥漫型、小癌型组织分型有肝细胞型、胆管细胞型、混合型且易发生肝内、肝外转移。临床表现上早期常无典型症状中晚期则出现肝区疼痛、肝大、黄疸等症状还可能伴癌综合征、恶性消耗改变、转移灶症状等并发症有肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。诊断上AFP是肝癌特异血清标志物辅助检查包括超声波、CT、MRI等影像学检查及肝穿活检。治疗上包括手术切除、肝移植、血管介入、射频消融、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇等。

肝癌分为继发性和原发性其流行病学特征包括发病率、死亡率、发病年龄、男女比例、自然生存期及综合治疗效果。肝脏解剖位置特殊有双重血液供应。肝癌病因多样包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等。病理类型上肝癌可按细胞起源、肿块特征及生长方式分类且易发生肝内和肝外转移。临床表现包括疼痛、黄疸等症状及体征。并发症有上消化道出血、肝昏迷等。辅助检查涵盖血清标志物、影像学及病理学检查。诊断包括病理诊断和临床诊断需依据多项标准。分期分型上国内和国际有不同方案。治疗策略分阶段进行包括手术、毁损术、TACE及系统治疗等。治疗原则包括争取二期切除、术后预防性治疗及复发处理等。治疗措施包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及中医中药。预防需注意饮食卫生、保护水源、预防肝炎病毒感染等。晚期肝癌预后不佳亚临床肝癌疗效逐年提高。

汇报人曾义卿介绍了原发性肝脏恶性肿瘤相关知识。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏上皮或间叶组织前者称原发性肝癌是我国高发危害大的恶性肿瘤后者称肉瘤相对少见。病因方面肝硬化与原发性肝癌关系密切国内统计原发性肝癌合并肝硬化发生率高；约三分之一原发性肝癌患者有慢性肝炎史肝癌合并肝硬化多为结节性与肝炎密切相关；中华分支睾吸虫感染可能引发胆管细胞癌但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染可能还有其它原因血吸虫病肝硬化很少引起肝癌；一些化学物如亚硝胺类能引起动物肝癌某些肝癌高发区土壤及水源中含致癌物较高。病理分型有透明细胞型等少见类型还有结节型等形态分型。临床表现有症状和体征辅助检查用于诊断。临床诊断有标准根据肝脏占位直径及影像学检查结果判断治疗分外科治疗和非手术治疗。

消化系统疾病病人的护理摘要消化系统由消化管和消化腺组成功能包括摄取消化食物、吸收营养、排泄废物还有内分泌、防御和免疫功能。病因涵盖感染、理化因素、大脑皮质功能失调等多方面且多呈慢性病程易造成消化和吸收功能障碍严重时可危及生命。消化系统疾病症状多样恶心、呕吐多为复杂反射动作反射性呕吐主要由消化系统疾病引起中枢性呕吐见于颅内压增高等情况。呕吐需关注其时间、频度等特征不同病因呕吐特征不同。频繁呕吐会使病人烦躁不安。护理上要监测失水征象、观察处理呕吐、补充水分电解质并进行心理护理。腹痛多由腹部脏器疾病引起分急性和慢性。不同疾病腹痛特征、影响疼痛因素及伴随症状不同剧烈腹痛会使病人产生恐惧心理。护理要详细了解腹痛情况教会病人非药物性缓解疼痛的方法合理应用镇痛药。腹泻多因肠道疾病等引起分为急性和慢性。不同病因腹泻起病、病程、特征及伴随症状有差异长期频繁腹泻会影响病人心理。护理包括病情监测、饮食护理、休息与活动、肛周皮肤护理及心理护理等。呕血与黑便是上消化道出血症状呕血颜色取决于出血部位等因素不同出血量有不同表现。

腹水鉴别诊断是北京肝腹水治疗医院重点内容。腹水类型多样包括漏出性、渗出性、乳糜性及血性腹水其外观、比重、蛋白含量及自凝性等各有特点。鉴别诊断中生化放免检查是重要手段如Rivalta试验、芳香基酰胺酶（AAD）等指标可辅助判断腹水性质。肿瘤性腹水常伴有CA、CEA水平升高而结核性腹水则可能表现为腺苷脱氨酶（ADA）升高。细胞学检查对肿瘤性腹水有诊断价值但需注意取样量、送检时间及检查者经验。此外B超、细菌学检查及腹腔镜等手段也有助于腹水鉴别。值得注意的是CA125并非恶性肿瘤特异性指标需结合其他检查综合判断。

腹腔镜技术在肝胆胰脾外科临床应用现状和展望微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamStewartHalsted腹腔镜的历史演变现代腹腔镜时代（临床时代）198...

TACE治疗与护理课程基于20082009年中国肝癌治疗调研数据指出介入治疗是我国HCC患者最重要的治疗手段其中TACE（经导管肝内动脉栓塞化疗术）因其安全、有效、微创等优势成为不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。TACE通过导管向肝动脉注入栓塞剂及化疗药物使肿瘤组织缺血坏死。适应证包括不能手术切除的中晚期HCC、巨块型及多发结节型肝癌、手术失败或复发者等。禁忌证包括肝功能严重障碍、凝血功能严重减退等。治疗方法包括采用改良Seldinger法使用5氟尿嘧啶等化疗药物及碘化油等栓塞剂。护理方面术前需心理护理、饮食控制、备皮及各项检查准备；术后24h内要连续心电监护注意穿刺部位出血6h后进食清淡半流质多饮水并观察发热、疼痛、胃肠道反应、肝功能损害及异位栓塞等并发症及时采取措施。

肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性和转移性两类原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型、胆管细胞型及混合型按形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。早期症状不明显中晚期则可能出现黄疸、全身症状、肝区剧疼、发热及转移灶症状。治疗上手术包括肝切除术和肝移植术局部治疗有消融和肝动脉介入治疗放疗为基本治疗手段之一生物治疗手段包括分子靶向治疗、免疫治疗、干细胞治疗。其中免疫治疗在临床上多作为辅助治疗包括主动免疫、非特异性免疫、过继免疫和联合免疫等在抑杀癌细胞同时可提高免疫力保护正常机能改善临床症状延长生存期。目前免疫治疗研究主要从刺激效应细胞、主动免疫治疗、基因工程技术治疗、改变肿瘤细胞特征四方面进行非特异性免疫治疗、主动免疫治疗、过继免疫治疗、联合治疗为常用免疫治疗方式。

肝胆外科感染的抗菌药物治疗摘要本文由中山大学附属第一医院梁力建医生撰写详细探讨了肝胆外科感染的抗菌药物治疗。肝胆外科感染病因多样包括胆道梗阻、胆系结石、有创性操作等可引发急性化脓性重症胆管炎、多发性肝脓肿等严重病症。感染途径主要有胆道、门静脉、肝动脉及邻近器官蔓延细菌性肝脓肿等症状明显可通过B超、X线透视等确诊。肝胆外科感染中肠源性革兰阴性杆菌最常见厌氧菌常与需氧菌共存病情越复杂混合感染越多。治疗时抗菌药物需在感染部位达到有效浓度且应考虑感染类型、致病菌种、细菌敏感性及胆汁药物浓度。常用药物包括氨苄西林、头孢哌酮等在肝胆组织和胆汁中形成超高浓度。治疗方案需根据致病菌、胆药浓度及药物毒副作用选择重度和复杂感染需联合用药。对于细菌性肝脓肿应根据细菌培养及药敏结果调整用药。治疗过程中需及时收集标本进行细菌培养和药敏试验根据临床疗效调整用药方案。同时也强调了肝胆手术部位感染的抗生素预防重要性并指出预防用药的适应证和常见错误。

肝硬化LiverCirrhosis消化内分泌科肖凤概述肝硬化是一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈慢性、进行性、弥漫性、纤维性病变。主要病理改变为在肝细胞广泛坏死基础上纤维组织弥漫性增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶，导致肝小叶正常结构破坏。病变渐进发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压，常出现多种并发症。世界人群平均发病率17.1/10万我国高发病率，主要累及20-50岁男性。城市男性50-60岁肝硬化患者的病死率高达112/10万。发病情况病因1.病毒性肝炎我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。2.慢性酒精中毒欧...

肝硬化是多种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和肝内外血管增殖为特征的病理阶段我国以乙型肝炎病毒为主欧美国家则以酒精及丙型肝炎病毒为主其他病因包括脂肪性肝病、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病等。肝硬化通常起病隐匿病程缓慢临床上分为代偿期和失代偿期后者以门静脉高压和肝功能减退为主要特征病人常因食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等多器官功能衰竭死亡。诊断包括确定有无肝硬化、寻找病因、评估肝功能及并发症需与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征等疾病相鉴别。治疗方面代偿期病人旨在延缓肝功能失代偿、预防肝癌失代偿期病人则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少肝移植需求为目标包括保护或改善肝功能、治疗门静脉高压及其并发症、肝性脑病、胆石症、感染等。病人需注意休息避免酒精和肝毒性药物保持情绪稳定定期随访。

肝硬化HepaticCirrhosis精选课件概述我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在35~48岁男女比例约为3.6~8:1 出现并发症是死亡率高精选课件概念不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病多系统受累肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现晚期可出现各种并发症所有进展性肝病的终末期精选课件病因病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化摄入乙醇80g/d×10y（15%）HBV、HCV、HDV（60-80%）肝内胆汁淤积肝外胆道长期梗阻缩窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-...

肝硬化摘要肝硬化是慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。我国是常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄3548岁男女比例368：1。病因多样包括病毒性肝炎（我国主要病因）、酒精中毒（国外主要病因）、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物、药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫性肝病等。病理早期肝纤维化可逆后期有再生结节形成时不可逆。病理上肝脏变形质地变硬表面结节包膜增厚。分类包括小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化。临床表现分为代偿期（症状轻、无特异性）和失代偿期（肝功能减退、门脉高压、腹水）。并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。诊断结合病史、临床表现、肝功能试验异常及肝穿刺活组织检查。鉴别诊断包括与肝大疾病及引起腹水和腹部胀大的疾病相区分。治疗肝硬化不可逆目前无特效疗法。治疗原则为早期诊断、早期治疗尽量消除病因积极改善肝功能预防和治疗并发症。一般治疗包括休息、饮食调整。药物治疗涉及多种维生素、消化酶等。腹水治疗包括限钠限水、放腹水加输白蛋白等。门脉高压症治疗包括分流、断流、脾切除术等。并发症治疗针对上消化道

肝硬化及护理概要肝硬化为慢性、进行性、弥漫性肝病由肝细胞坏死及纤维增生形成结节致肝小叶结构破坏晚期常现肝功能衰竭、门静脉高压死亡率高。病因多样包括胆汁淤积、化学毒物或药物、病毒性肝炎等我国以病毒性肝炎为主国外多为酒精中毒患者以青壮年男性多见。肝硬化起病隐匿发展缓慢分代偿期和失代偿期后者表现为肝功能减退、门静脉高压并伴有上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。治疗需采取综合措施针对病因治疗注意休息和饮食。护理方面需关注患者心理合理安排休息与活动提供高热量、高蛋白、高维生素饮食同时注意限水限钠避免粗糙坚硬食物并给予疾病知识、用药及家庭指导。

成都军区总医院消化内科曾维政教授介绍了肝硬化相关知识：肝硬化是慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成多系统受累晚期常出现严重并发症。病因多样包括病毒性肝炎、酒精中毒等。发病机制涉及肝细胞变性坏死、纤维组织增生等造成肝内血循环紊乱是门脉高压的病理基础且加重肝硬化。病理改变包括肝脏变硬、正常结构消失、被假小叶取代等。分型包括小结节性、大结节性和混合性。临床表现分为代偿期和失代偿期后者症状显著包括肝功能减退和门静脉高压症。常见并发症有上消化道出血、肝性脑病等。实验室和其他检查包括血常规、尿常规、肝功能试验等。诊断主要依据病史、临床表现、肝功能试验和肝活组织检查。治疗关键在于早期诊断针对病因和加强一般治疗对失代偿期患者主要是对症治疗肝移植是晚期治疗新进展。预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。

肝硬化是以弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病多见于40岁左右男性。常见病因包括循环障碍（如慢性心衰）、免疫性肝损伤（如慢性病毒性肝炎）、代谢性肝损伤（如先天性酶缺陷）及乙醇摄入等。其病理特征为肝细胞变性坏死、纤维化及假小叶形成导致肝功能受损和门脉高压。临床表现分代偿期（症状轻、不典型）和失代偿期（症状显著）后者包括肝功能减退（全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌失调）和门脉高压症（脾大、腹水、侧枝循环开放）。常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症等。实验室检查和其他检查（B超、CT、内镜、肝穿刺）有助于诊断。治疗分代偿期（针对病因加强一般治疗）和失代偿期（对症治疗改善肝功能抢救并发症）包括休息、饮食调整、支持疗法及药物疗法等必要时行手术或肝移植。