基础医学

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）结直肠癌肝转移肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官有１５％～２５％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移。另１５％～２５％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。其中绝大多数（８０％～９０％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移的预后未经治疗的肝转移患者中位生存时间仅６.９个月，无法切除患者的５年生存率低于５％。肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（ｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＤ）状态］患者的中位生存时间为３５.０个月，５年生存率可达３０％～５７％。结直肠癌肝转移的分类同时性肝转移（ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｌｉｖｅ...

《中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新》第五章聚焦放射治疗2015版指南指出：高级别胶质瘤术后应尽早开始放化疗推荐采用3DCRT或IMRT技术进行局部放疗总剂量5460Gy并同步进行TMZ化疗随后进行6个周期的TMZ辅助化疗。低级别胶质瘤放疗总剂量为4554Gy建议根据患者预后风险高低制定治疗策略。大脑胶质瘤病治疗标准未确定手术可取病理和减瘤减压主要依赖个体化的放疗和或化疗。室管膜瘤手术是首选放疗是WHOIIIII级室管膜瘤术后主要辅助治疗间变性室管膜瘤需根据脊髓MRI和CSF检查结果决定照射范围。此外2015版指南还更新了放疗靶区设定方法、高级别胶质瘤患者治疗策略及大脑胶质瘤病、室管膜瘤的放疗靶区建议。

《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》摘要《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》介绍了加速康复外科（ERAS）的定义即以循证医学为基础通过多学科协作优化围术期处理的临床路径减少应激反应、术后并发症缩短住院时间促进患者康复。其核心是以患者为中心贯穿诊疗全过程有助于提高患者围术期安全性及满意度。ERAS核心项目及措施包括：术前：开展宣教、戒烟戒酒、访视评估、预康复、营养支持、抗血栓治疗、合理禁食禁饮、肠道准备等纠正贫血评估衰弱、认知功能控制炎症进行心理干预。术中：预防性应用抗生素做好皮肤准备选择合适麻醉方法、药物实施低阿片多模式镇痛、炎症管理、气道管理与肺保护、脑保护、输液及循环管理、体温管理保障手术质量控制血糖合理留置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管进行个体化液体治疗。术后：采用多模式镇痛防治PONV尽早恢复饮食进行血液管理鼓励早期下床活动制定出院标准加强随访及结果评估建立ERAS评估系统。实施中应结合实际情况秉承安全第一原则。

《中国诊疗指南（2018年版）》中吴鸿飞对急性早幼粒细胞白血病（APL）进行了详细阐述。APL是特殊类型的急性髓系白血病有特异性染色体易位t（1517）（q22q12）形成PMLRAR融合基因导致细胞分化阻滞和凋亡不足。APL多见于中青年临床表现凶险但近三十年来全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化应用已使其成为基本不用造血干细胞移植即可治愈的白血病。初诊患者入院需评估病史、体征并进行实验室检查包括血液检查、骨髓检查（细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学、分子生物学检测）等。诊断依据FAB分型、WHO2016年分型及染色体、分子生物学检测。治疗方面低（中）危APL患者首选ATRA砷剂治疗方案高危患者则采用ATRA砷剂化疗诱导、巩固、维持治疗。复发患者一般采用亚砷酸ATRA蒽环类化疗再次诱导治疗。此外指南还涵盖了支持治疗、砷剂不良反应监测、疗效评价和监测等内容。

《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》指出急性早幼粒细胞白血病（APL）是特殊类型的急性髓系白血病其发生主要与PMLRAR融合基因导致的细胞分化阻滞和凋亡不足有关。APL多见于中青年临床表现凶险易引发出血和栓塞。近三十年来由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化应用APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。初诊患者入院需进行全面评估包括病史体检、血液检查、骨髓检查（含细胞形态学、组织化学、免疫分型、细胞遗传学、分子生物学）等。诊断依据包括FAB分型、WHO分型、染色体易位及PMLRAR融合基因检测等。其中检测PMLRAR融合基因是诊断APL最特异、敏感的方法之一也是治疗方案选择、疗效评价、预后分析和复发预测最可靠的指标。此外指南还提出了基于ATRA联合化疗作为一线治疗模式下的预后分层标准。

中国急性胰腺炎诊治指南解读2019摘要一、病因与发病机制急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症和细胞损害过程常见病因包括胆石症、酒精、高脂血症（占70以上）其他病因包括自身免疫性、先天性、医源性等。发病机制涉及胰酶原不适时提前激活包括共同通道梗阻、十二指肠反流、酗酒、胰管梗阻、高脂血症等导致胰腺自身消化和炎症反应。二、分类与诊断AP分为轻症（MAP）、中度重症（MSAP）、重症（SAP）和危重急性胰腺炎（CAP）。诊断标准包括临床表现、血清淀粉酶和脂肪酶升高、影像学改变。完整诊断应包括分类、病因和并发症。三、并发症AP并发症包括局部和全身并发症如全身炎症反应综合征（SIRS）、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压（IAH）、腹腔室间隔综合征（ACS）、胰性脑病等。四、治疗1MAP治疗：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。2MSAP及SAP治疗：需器官功能维护、应用抑制胰腺分泌和胰酶抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌素、处理局部及全身并发症、镇痛等。3早期液体复苏：采用“目标导向治疗”策略避免过度补液。4其他治疗：包括呼吸机辅助呼吸、持续性肾脏替代治疗（CRRT）、腹腔间隔室综合征处理、外科干预治

急性胰腺炎（AP）是消化系统常见危重疾病病死率约5重症急性胰腺炎（SAP）病死率更高。AP按临床表现和预后分三类：轻症AP（MAP）无器官功能衰竭及并发症病死率极低；中度重症AP（MSAP）伴有一过性器官功能衰竭或并发症需定期监测；重症AP（SAP）伴有持续器官功能衰竭病死率极高。危重AP（CAP）伴有持续器官衰竭和感染病死率极高。目前关于AP应采用三分类还是四分类尚未统一。AP病因多样常见病因包括胆石症、酒精性高三酰甘油血症性AP日渐增多。AP主要症状为腹痛还有恶心、呕吐等并发症包括局部和全身并发症。AP诊断包括分类、病因和并发症。治疗方面MAP以禁食、抑酸等为主MSAP及SAP需器官功能维护、抑制胰腺外分泌等措施。具体治疗包括器官功能维护、营养支持、抗菌药物应用、益生菌应用、胆源性胰腺炎内镜治疗、局部和全身并发症处理、中医中药治疗、外科手术治疗及止痛措施等。

《2021中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）》摘要该指南针对急性胰腺炎的诊治提供了指导性原则要点如下：1疾病定义：急性胰腺炎是因胰酶异常激活引发的急腹症以胰腺局部炎症反应为主要特征甚至可导致器官功能障碍。2诊断：病因多样我国以胆石症为主其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。诊断标准包括上腹部持续性疼痛、血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度升高、腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变。推荐CT、MRI等影像学检查并给出了具体的检查建议。严重程度分级采用Atlanta分级（RAC）标准和基于决定因素的分级（DBC）标准。3治疗：早期治疗包括液体治疗、镇痛、营养支持、病因和早期并发症治疗。液体治疗推荐使用晶体液并警惕液体负荷过重。急诊ERCP治疗仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者。镇痛治疗推荐多模式镇痛。营养支持治疗推荐尽早开展经口或肠内营养。后期治疗主要针对局部并发症如感染性胰腺坏死（IPN）推荐“Stepup”策略。4复发预防及随访：病因治疗是预防急性胰腺炎复发的主要手段。胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者推荐尽早行胆囊切除术。急性胰腺炎患者康复后需规律随访及时发现并治疗远期并发症。5总结：急性

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018深圳市南山区人民医院神经内科韩金玲2018年10月精品课件背景2015.05《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》2015.10美国心脏/卒中学会《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》2015.04《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2018.03美国心脏/卒中学会《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》精品课件中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018精品课件01精品课件脑卒中急诊救治体系急性脑卒中诊疗是一项系统工程推荐意见：(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质...

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》摘要该指南涵盖多方面内容。脑卒中急诊救治体系方面建议组建区域脑卒中分级救治系统急救转运系统与医院建立有效联系有条件的医院建立远程卒中诊治系统。院前处理要求对疑似患者简要评估、急救并尽快送医收治医院应建立卒中单元。急诊室处理倡导从就诊到溶栓在60min内完成按诊断流程快速诊断60min内完成基本评估并治疗。急性期诊断和治疗中需进行多项检查尽量缩短检查时间。一般处理上对准备溶栓及桥接血管内取栓者血压、血糖有相应控制标准。静脉溶栓部分分析了不同时间窗、不同特征患者溶栓的适应症与禁忌症。血管内治疗方面对发病不同时间、不同情况的患者机械取栓治疗给出推荐还涉及患者筛选评估、补救措施等。抗血小板治疗有重要修订与新增内容；抗凝治疗需综合评估特殊患者；他汀类药物继续使用或根据特征确定种类强度；神经保护剂疗效待证实依达拉奉有新作用。脑水肿与颅内压增高、癫痫、深静脉血栓形成和肺栓塞、排尿障碍与尿路感染、压疮、营养支持、卒中后情感障碍、康复治疗、医患沟通及二级预防等方面均有相应推荐。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018Zzzzzd急性缺血性脑卒中（Acuteischemicstroke，AIS）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《2014版指南》进行更新修订原则与方法在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证...

南京脑科医院靳凌教授对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》进行解读该指南主要更新如下：1急性期时间：一般指发病后2周内轻型1周内重型1个月内。2脑卒中急诊救治体系：新增了脑卒中急诊救治体系推荐意见包括组建区域脑卒中分级救治系统、急救转运系统与医院建立有效联系等。3院前与急诊室处理：送治医院应能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内取栓条件推荐按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并开始治疗。4急性期诊断与治疗：包括病史体征、脑与血管病变检查、实验室检查及选择、诊断标准、病因分型、诊断流程等内容。新增多模式MRI、HRMRI血管壁成像等检查方式。5一般处理：涵盖呼吸与吸氧、心脏监测、体温控制、血压控制、血糖控制等方面。6特异性治疗：涉及改善脑循环、他汀药物、神经保护、其他疗法、传统医药等。静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板治疗等有新增推荐意见。7急性期并发症及其他情况的预防与处理：包括脑水肿与颅内压增高、梗死后出血性转化、癫痫、肺炎等9方面。新增不推荐使用糖皮质激素常规或大剂量治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高等内容

中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南　  急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％ - 80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经...

天水市第一人民医院的王霞医生对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》进行了解读。该指南在2014版基础上更新重新定义了急性期时间范围并集中更新了脑卒中急诊救治体系、急性期诊断与治疗等内容。主要更新点包括：一、脑卒中急诊救治体系建议组建区域脑卒中分级救治系统建立绿色通道和远程卒中诊治系统；二、院前处理强调迅速识别并尽快送医；三、卒中单元推荐建立多学科合作的卒中单元；四、急诊室处理倡导60分钟内完成从急诊就诊到开始溶栓；五、急性期诊断与治疗包括评估诊断、一般处理、特异性治疗、急性期并发症预防与处理、早期康复、医患沟通及二级预防等方面。特异性治疗涵盖了改善脑血循环的各种方法以及其他治疗手段和传统医药的应用。此外指南还涉及急性期并发症的预防与处理早期康复的重要性医患沟通的必要性以及二级预防的启动。

中国吉兰-巴雷综合征诊治指南PPT课件定义吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）免疫介导急性炎性周围神经病多以脱髓鞘为主，少数以轴索损害为主；多数以运动神经受累为主，少数以感觉神经或自主神经受累为主。临床特征：急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，多发神经根及周围神经损害表现，脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射用人免疫球蛋白（IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。PPT课件亚型急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，AIDP)急性运动轴索性神经病(acu...

运动神经元病是病因未明的神经系统变性疾病包括4种临床类型其中肌萎缩侧索硬化（ALS）最常见多见于中老年人生存期通常35年。ALS早期临床表现多样确诊需详细的病史、体检和规范的神经电生理检查影像学等辅助检查在鉴别诊断中有一定价值。临床诊断需确定上下运动神经元受累范围分为脑干、颈段、胸段和腰骶段四个区域。诊断基础包括详细询问病史和体格检查必要时选择神经电生理、影像学等辅助检查对于不典型病例应定期随诊。神经电生理检查可确认下运动神经元病变并排除其他疾病。影像学检查不能确诊ALS但有助于鉴别。ALS诊断需满足病情进行性发展、上下运动神经元受累等条件分为临床确诊、拟诊和可能三级。ALS需与颈椎病、腰椎病等多种疾病鉴别。治疗包括延缓病情发展的药物、营养管理、呼吸支持和心理治疗等综合措施以改善患者生活质量尽可能延长生存期。

《中国黄褐斑诊疗专家共识2021（完整版）》结合最新研究全面阐述了黄褐斑的病因、机制、临床表现、诊断及治疗旨在提升皮肤科医生的诊治水平。共识指出黄褐斑与遗传、日光、性激素相关涉及黑素合成、血管增生、炎症及皮肤屏障受损等机制。治疗原则包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障及抗光老化。治疗目标为色斑变淡、面积缩小、减少复发。基础治疗包括避免诱发因素、修复皮肤屏障、防晒及使用美白类护肤品。分期分型治疗中活动期以基础治疗配合系统药物治疗为主稳定期则联合化学剥脱术、光电等综合治疗。此外中医中药治疗黄褐斑疗效显著常以疏肝健脾补肾、理气活血化瘀为主需辨证论治随症加减。总之黄褐斑需制定个体化综合治疗方案随着研究深入其治疗将有新进展。

中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读医路有你中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。概述定义及流行病学医路有你中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读咳嗽的定义及分类咳嗽是机体重要的防御性神经反射，是临床上患者就诊的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为3类：急...

中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）天津市中医药研究院附属医院肾内科Dr.HAN过敏性哮喘的定义和流行病学过敏性哮喘常见过敏原过敏性哮喘的发病机制过敏性哮喘的临床特征过敏性哮喘常用实验室检查过敏性哮喘诊断标准过敏性哮喘的一般治疗原则AIT抗炎、抗过敏药物抗IgE治疗其他生物治疗针对合并症的治疗儿童过敏性哮喘的处理避免过敏原暴露和其他诱发因素过敏性哮喘的三级预防目录过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergicasthma）或特应性哮喘（atopicasthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类...

《中国骨关节炎诊疗指南2024版》解读摘要《中国骨关节炎诊疗指南2024版》采用GRADE方法通过专家组匿名投票形成最终推荐意见。骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病发病率高尤其是中老年人群我国40岁以上人群OA总体患病率已达463且随老龄化加剧而上升。OA导致关节疼痛、畸形与功能障碍还增加心血管事件等风险。OA是关节软骨退化导致的退行性疾病按发病部位分类其发病率与性别、年龄等因素密切相关女性约为男性的16倍且随年龄增长而递增。OA的危险因素包括衰老、肥胖、关节损伤和创伤等。在治疗方面根据OA发展的不同临床阶段采取规范化和个体化的治疗策略。临床前期以基础治疗为主早期或轻度阶段以修复性治疗为主中度阶段以镇痛治疗为主重度阶段以重建性治疗为主。指南还介绍了药物治疗、物理治疗、注射治疗、微创介入治疗、传统疗法、外科手术治疗等多种治疗方式。OA的预防和康复需综合性策略包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理等。