内科

专业化质量管理对静脉血栓栓塞症（VTE）防治的干预摘要大连医科大学附属第二医院是辽南地区大型综合性三级甲等医院年门急诊量、出院人数及手术例数众多。静脉血栓栓塞症（VTE）是第三大常见血管疾病病死率高误诊、漏诊率高。欧美国家及国内一流医院已对其广泛重视并形成共识早期识别、诊断和规范治疗及高危人群预防策略的实施很重要建立完善综合防治管理体系至关重要。我院针对非骨科手术科室通过专业化医疗管理干预实施多学科、多层面的VTE综合管理。一是建立“院、科、岗”多层面综合防治管理体系和多学科协作体系；二是进行流程再造制定可操作性强的防治管理流程并全面实施基于Caprini风险评估模型进行风险评估并分层设置信息化拦截督促实施还开展高危筛查。此举有效提高了VTE诊断率降低了围手术期死亡率改善了患者预后降低了医院及医生的医疗风险减轻了医疗卫生负担。

2006年卫生部发布的农村癫痫防治管理项目技术指导方案指出癫痫作为一种常见神经系统疾病影响全球数千万人是重要的公共卫生问题。我国目前约有900万癫痫患者其中500600万是活动性癫痫患者每年新增40万病例。癫痫患者常面临社会隔离和歧视且农村地区三分之二以上患者未得到合理治疗患者及其家属、基层医务工作者对癫痫缺乏科学认识导致诊断、治疗不规范。示范项目显示经过正规抗癫痫药物治疗约70的患者发作可以得到控制其中5060的患者经25年的治疗可以痊愈。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫效果显著副作用少使用方便且价格低廉。示范项目为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。方案对惊厥型癫痫患者的筛查和入组、苯巴比妥治疗方案、入组治疗患者的随访和记录、患者的依从性、对患者疗效的评估以及癫痫防治的宣传教育给出了详细指导。

抽动秽语综合征的评估涉及多个专业量表。首先是抽动秽语综合征量表（TSGS）由Harcherik等于1984年设计用于定量评价抽动秽语综合征分两部分涵盖抽动频率、能否掩饰、动作及发音性抽动类型、行为、学校学习、工作职业问题等多个维度需由医生或有经验护士操作时长约3045分钟评价受多种因素影响。其次是耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）通过数字、频率、强度、复杂性和干扰等量纲评估抽动症状严重程度评定者需具多发性抽动症临床经验基于全部现有资料并反映医生总印象形式为半组织会见先填抽动观察表再按项目提问。最后是抽动秽语综合征生活质量量表（GTSQOL）分精神心理、日常生活活动能力、强迫观念与行为、认知功能4部分共27个问题每个问题有5种选项代表不同严重程度受试者根据过去4周感觉选择最后指出目前生活满意程度。

UPDRS（统一帕金森病评定量表）30版用于评估帕金森病患者的病情涵盖多个方面。首先是精神、行为和情绪包括智力损害、思维障碍、抑郁等。接着是日常生活活动涉及言语接受、唾液分泌、吞咽、书写、切割食物和使用餐具、着装、个人卫生、翻身和整理床单、跌跤、行走中冻结、行走、震颤、与帕金森病有关的感觉主诉等。运动检查方面包括言语表达、面部表情、静止性震颤（面部、嘴唇、下颌及四肢）、手部动作性或姿势性震颤、强直（颈部及四肢）、手指拍打试验、手运动、轮替动作、腿部灵活性、起立、姿势、步态、姿势的稳定性及躯体少动等。此外还评估治疗的并发症如异动症（持续时间、残疾程度、痛性异动症所致疼痛程度、清晨肌张力不全）、临床波动（“关”期是否能预测、是否会突然出现及所占觉醒时间比例）及其他并发症（食欲减退、恶心、呕吐、睡眠障碍、直立性低血压或头晕）。量表还标注了术前术后评分。

江苏住院医师神经内科风湿性心脏病摘要本文聚焦风湿性心脏病介绍了多个相关问题及病例：1诊断与体征：风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有诊断意义的体征是肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂；出现室性奔马律提示心功能不全；发生心房颤动后常见动脉栓塞并发症；预防加重根本措施是预防和治疗感染；随右心功能不全加重急性肺水肿发作会减轻；出现急性肺水肿源于肺静脉和肺毛细血管压升高。2瓣膜病表现：主动脉瓣狭窄时左心室和主动脉无舒张期压力阶差；主动脉瓣关闭不全和狭窄都有左心室大、负荷量增加等表现但无S1亢进；二尖瓣关闭不全时心脏听诊无心尖部第一心音亢进；二尖瓣狭窄心电图无左室肥厚图形；主动脉瓣关闭不全无左室后负荷增加表现。3鉴别诊断与并发症：超声心动图示二叶式主动脉瓣有助于鉴别风湿性与先天性主动脉瓣狭窄；常见并发症无心源性休克；最常见联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。4病例分析：涵盖多个病例涉及诊断、治疗措施选择如15岁女性诊断可能为风湿热二尖瓣炎；46岁男性应先采取毛花苷C治疗；35岁女性最佳方案是经皮球囊二尖瓣成形术等。

《云南省省级临床重点专科建设项目评分标准内分泌科（试行）》从五方面对内分泌科实行量化千分制考核：1基础条件（150分）：涵盖医院专科发展规划、规模、支撑条件及科室管理。强调政策扶持、床位与人员配置、设备先进性及经费投入同时要求开展临床路径管理与优质护理服务。2医疗技术队伍（120分）：评估技术团队整体实力、学科带头人及骨干的学术与临床能力、医师与护士队伍的结构与培训情况。3医疗服务能力与水平（370分）：考察整体实力、特色技术、亚专科建设、诊治能力、创新能力及辐射能力。包括独立开展技术项目、疑难病种诊治、创新项目转化及国际交流等。4医疗质量状况（260分）：关注合理用药、病人满意度、医疗事故、单病种质量与费用、病区与门诊质量。强调诊断符合率、病案质量、随访制度及感染控制。5科研与教学（100分）：评估学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、学生教育、继续教育及教材编写。包括学术任职、科研项目、论文发表、专利、行业标准制定及教学任务完成情况。

《增生性糖尿病视网膜病变临床路径（2016年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD10E11301）且行玻璃体切除术（ICD9CM3：1474001）的患者。2诊断依据：视力下降、视物变形等表现；眼底检查见视网膜新生血管等体征；眼部B超提示玻璃体积血等辅助检查结果。3治疗方案：玻璃体积血不吸收超13月、视网膜前增殖膜形成、牵拉性视网膜脱离等需行玻璃体切除术术中可联合多种手术合并白内障可联合相关手术。4住院流程：标准住院日710天。需符合诊断编码有其他疾病不影响流程且非全麻手术者可进入路径。术前13天完成常规及按需检查完善对侧眼检查并治疗用改善微循环等药物术前13天用抗菌药物滴眼液。手术日为入院第34天采用神经阻滞麻醉等方式用多种术中用品。术后住院恢复36天复查相关项目选用抗菌药物等多种药物。眼压正常、无活动性出血和视网膜复位、伤口愈合好可出院。5变异分析：术前检查异常或血糖血压控制不良、出现感染或严重并发症、患者其他原因等会导致住院时间延长。

增生性糖尿病视网膜病变临床路径摘要一、适用对象第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD10E11301）行玻璃体切除术（ICD9CM3：1474001）的患者。二、诊断依据症状包括视力下降、视物变形等；体征有视网膜新生血管、玻璃体积血等；辅助检查可见眼部B超提示玻璃体积血等。三、治疗方案1手术指征：玻璃体积血不吸收超13月、视网膜前增殖膜形成、牵拉性视网膜脱离。2手术方式：玻璃体切除术可联合多种手术合并白内障可联合相关手术。四、住院流程1标准住院日：710天。2进入路径标准：符合诊断编码有其他疾病但不影响流程全麻手术者不进入。3术前准备：常规检查、选择性检查、完善对侧眼检查、必要时应用药物预防性抗菌药物滴眼液术前用13天。4手术：入院第34天手术神经阻滞麻醉眼内植入硅油等用利多卡因等药及玻切头等耗品。5术后：住院恢复36天复查视力等项目选择用药。6出院标准：眼压正常无活动性出血、视网膜复位伤口愈合好。7变异分析：化验异常、血糖血压控制不良、出现感染或严重并发症、患者其他原因等导致住院时间延长。

胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识(转载)发表者：罗国培 8人已访问 收藏一．概述胰腺神经内分泌瘤（pNET）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率有逐年升高的趋势。SEER-2008资料显示NET的发病率在过去30年（1973~2004）增长近5倍、达5.25/10万，其中pNET的发病率为0.32/10万。基于人群的研究显示恶性pNET发病率占胰腺恶性肿瘤的1%左右，而患病率约占10%。这可能由于发病率的增加、诊断技术的进步、治疗方法的改进和资料收集的有效性所致。发病高峰年龄40~69岁，但＜35岁者也占有一定比率。男女性别比1.33:1。NET在消化道占60%，在消化道恶...

痛风诊疗规范（2020完整版）痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病率为0.9%～2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝...

痛风及高尿酸血症临床路径摘要（2016年版）一、适用对象第一诊断为痛风（ICD10：M10991）和高尿酸血症的患者。二、诊断依据1疾病诊断：痛风参照2015年ACR和EULAR制定的分类标准；高尿酸血症参照2013年中国专家共识。2疾病分型：痛风分期包括急性期、间歇期、慢性期；高尿酸血症分型包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。三、治疗方案1非药物治疗：限酒、减少高嘌呤食物摄入、防止剧烈运动或受凉、减少果糖饮料摄入、大量饮水、控制体重、增加蔬菜摄入、规律作息和运动、禁烟。2药物治疗：急性发作期推荐NSAIDs、低剂量秋水仙碱或糖皮质激素；频繁发作或慢性痛风推荐降尿酸治疗药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；合并慢性肾病者需评估肾功能后选择药物；降尿酸初期建议用低剂量秋水仙碱预防复发；尿pH

痛风及高尿酸血症临床路径摘要一、适用对象第一诊断为痛风（ICD10：M10991）和高尿酸血症的患者。二、诊断依据1疾病诊断：痛风参照2015年ACR和EULAR制定的分类标准；高尿酸血症参照2013年中国专家共识。2疾病分型：痛风分急性期、间歇期、慢性期；高尿酸血症分尿酸排泄不良型、生成过多型、混合型。三、治疗方案1非药物治疗：限酒、减少高嘌呤食物摄入、防止剧烈运动等。2药物治疗：急性发作期推荐24h内抗炎止痛治疗；频繁发作或有慢性痛风关节炎者进行降尿酸治疗抑制尿酸生成用别嘌醇或非布司他促进尿酸排泄用苯溴马隆；降尿酸治疗初期用低剂量秋水仙碱预防复发；适当碱化尿液；积极治疗相关代谢及心血管危险因素。四、住院与检查标准住院日715天。检查项目包括血常规、血尿酸等必须的检查项目以及电解质等根据病情可选的检查项目。五、出院标准症状体征好转相关指标改善无住院治疗并发症经医师判断可出院。六、变异分析病情加重、出现合并症、合并其他系统疾病、节假日、患者不同意出院等会导致变异。

                             糖尿病饮食禁忌大全糖尿病饮食包括：1.主食：如粳米、富强粉；2.含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等；3.还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。4.糖尿病的病人禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品；凡含淀粉高的食品，如土豆、山芋、粉丝等，原则上不用，如需用应减少主食。糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响...

糖尿病饮食健康教育摘要糖尿病是第四大致人死亡疾病我国患者数量庞大且呈上升趋势已成为世界第二大糖尿病国家。糖尿病治疗依赖患者自身管理和控制健康教育在其中发挥重要作用。饮食疗法是糖尿病基础治疗之一被喻为“五驾马车”综合疗法的“驾辕之马”。饮食质与量直接影响血糖及病体康复药物也需建立在成功食疗基础上。糖尿病患者饮食原则为高碳水化合物、低脂肪合理节制饮食摄取必需热量保持营养平衡。患者要有效利用食品交换表多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食物考虑劳动和活动量热量需要特殊人群根据情况调整。饮食治疗需适度控制体重合理分配三餐热量结合常见食物营养成分表安排食谱。此外番石榴、苦瓜、鳝鱼等食物能调节血糖。糖尿病患者应食多糖避免单糖、双糖可少量食用水果但要计算热能、减少主食。同时文章还指出了糖尿病患者常见的食疗误区强调食疗重要性应根据血糖指数调节饮食。

内分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRHStimulationgonadotropinsecretiontest)[完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现...

摘要妇科内分泌疾病诊治中性激素化验单解读是关键临床能力。其化验单与其他检验有明显区别：性激素随女性月经生理变化而改变；不同厂商检测设备单位不同正常值有差异且正常值主要用于对照判断女性所处月经时期；激素间存在正负反馈影响。性激素6项中卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素由垂体分泌雌二醇、孕酮、睾酮主要由卵巢分泌。雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素、黄体生成素间有负反馈和正反馈作用。各项激素变化规律不同如雌激素呈双峰状曲线孕激素在卵泡排卵形成黄体后升高卵泡刺激素和黄体生成素在排卵前出现高峰。抽血时机通常选基础状态即卵泡早期闭经患者可直接检查。常见妇科内分泌疾病性激素有变化如卵巢性闭经雌激素低、卵泡刺激素高；垂体下丘脑性闭经卵泡刺激素和黄体生成素低；高泌乳素血症泌乳素高；多囊卵巢综合症睾酮高。解读性激素化验单要询问病史、搞清楚单位按雌激素和孕激素值推断卵巢、垂体状态对照卵泡刺激素和黄体生成素判断器官问题最后看泌乳素和睾酮是否升高。

安徽医科大学第一附属医院内分泌科王长江介绍了常用的内分泌动态功能试验及临床意义。由于激素分泌特点、疾病早期或轻症等因素仅测激素水平难以确定分泌是否异常故需用内分泌动态功能试验判断其分为兴奋试验和抑制试验两类。兴奋试验通过使用上一级激素、改变代谢物质血浓度、观察生理性促激素分泌刺激因素、扰乱激素内源性调控机制等方式用于怀疑内分泌功能减退、鉴别原发性或继发性内分泌功能减退等情况；抑制试验则利用激素或其衍生物、生理性抑制激素分泌因素、药物阻断激素作用等为抑制剂用于排除应激等因素导致的激素水平升高、鉴别内分泌功能亢进病因。文章还介绍了禁水—加压素试验、促性腺激素释放激素兴奋试验、生长激素释放试验等常用试验的原理、方法、正常值及临床意义强调了试验中的注意事项。

2020痛风诊疗规范（完整版）摘要痛风属代谢性风湿病由单钠尿酸盐沉积关节所致与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少相关。患者常伴肾脏病变及代谢综合征如高脂血症、高血压等。痛风全球患病率不一我国患病率约13呈上升趋势且趋于年轻化规范化诊疗普及欠缺。痛风自然病程分四期急性发作期常夜间起病疼痛剧烈好发于下肢。发作间歇期后可能进入慢性痛风石病变期表现为持续关节肿痛、畸形等。痛风还伴肾脏病变、代谢综合征、心血管及神经系统疾病等并发症。辅助检查包括常规化验、血尿酸及尿尿酸测定、HLAB5801基因检测、影像学检查等。痛风诊断标准广泛认可的有美国风湿病学会1977年及2015年共同制定的分类标准。治疗方面强调非药物治疗如饮食控制、运动等。药物治疗包括降尿酸治疗指征涵盖痛风发作次数、血尿酸水平及伴发病等。降尿酸治疗时机多建议在抗炎、镇痛后进行目标为血尿酸

风湿免疫病是复发性流产（RSA）等妊娠并发症的常见原因免疫抑制剂在RSA合并风湿免疫病防治中疗效肯定但存在过度治疗、超适应证使用等问题。为此风湿免疫学、妇产科学等多学科专家共同制定了本共识为临床医师提供合理决策参考。妊娠时母体自身抗体等可能攻击胎儿细胞影响胚胎生长发育导致RSA等不良妊娠结局。同时妊娠期雌激素水平上升可能加重原有自身免疫病。常见易合并RSA的风湿免疫病有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。在排除其他RSA病因后临床医师应询问风湿免疫病病史筛查相关免疫指标来判断RSA是否与风湿免疫病相关。妊娠期可安全使用的免疫抑制剂包括小剂量不含氟的糖皮质激素、羟氯喹等。环磷酰胺致畸性和致流产性高妊娠中晚期病情严重才考虑使用。生物制剂方面肿瘤坏死因子抑制剂使用未观察到明显致畸但需注意婴儿接种疫苗问题。妊娠期应避免使用MTX、来氟米特等药物。

自身免疫性溶血性贫血诊疗规范摘要自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是免疫异常致B细胞亢进产生自身红细胞抗体使红细胞加速破坏、寿命缩短的溶血性贫血。国外年发病率为（0830）10万分温抗体型（占6080）、冷抗体型（占2030）和温冷抗体混合型（约5）分原发性和继发性约50温抗体型AIHA为继发性可继发于多种疾病。诊断标准包括血红蛋白水平达贫血标准、检测到红细胞自身抗体、网织红细胞百分比或绝对值异常等。病因学检查可区分原发性和继发性AIHA。鉴别诊断包括阵发性睡眠性血红蛋白、血栓性血小板减少性紫癜等。治疗包括支持治疗尽量避免或减少输血；糖皮质激素治疗推荐剂量为0515mgkgd有效后逐渐减量；二线治疗包括脾切除、利妥昔单抗、环孢素A等适用于糖皮质激素耐药等情况；继发性AIHA需积极治疗原发病；其他治疗方法包括静脉免疫球蛋白、血浆置换等。