外科

精神分裂症是一种常见精神病早期症状不明显如性格突然转变、不爱理睬人等。治疗上精神分裂症越早越好及时有效规范的治疗可缓解大部分患者症状避免不良后果。其治疗原则是早发现早治疗以药物治疗为主恢复期辅以心理治疗也可辅助中医治疗。需注意的是精神分裂症不能通过手术治愈临床上的“治愈”指基本治愈患者精神症状消失、自知力恢复较好、能适应生活且有一定工作能力但这与未患病的人仍有区别。在患者基本治愈的情况下要避免对其刺激亲人朋友需开导患者助其保持愉快心情防止病情复发。患者平时要多观察自身状况发现异常立刻就医且治疗后需多注意护理。

项痹病（颈椎病）属中医痹症多因颈部退行性改变所致其临床表现包括颈肩背疼痛、头痛头晕、上肢麻木等多发于40岁以上中年人及长期低头工作者。诊断标准涵盖病史、症状、体征及影像学检查。术前中医治疗方案依证型不同而有所差异：风寒痹阻证用桂枝葛根汤加减以祛风散寒；气滞血瘀证用身痛逐瘀汤加减以活血化瘀；痰湿阻络证用温胆汤加减以祛痰除湿；肝肾不足证用独活寄生汤加减以补益肝肾；气血亏虚证用黄芪四物汤加减以补气养血。术后中医治疗则注重益气化瘀常用身痛逐瘀汤和四君子汤加减。此外还有中成药、中药热敷、热奄包、中频脉冲电、牵引、按摩、微波、针刺等多种疗法。疗效评价标准分为临床控制、显效、有效和无效四级。

《精索静脉曲张手术临床路径（2016年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD10I86101）行精索静脉曲张结扎术（ICD9CM3631001）或显微、腹腔镜精索静脉结扎术者。2诊断依据：参考《临床诊疗指南泌尿外科分册》包括病史、彩色多普勒超声检查、精液常规。3治疗方案依据：参考《临床技术操作规范泌尿外科分册》需符合手术适应症且能耐受手术。4治疗流程：标准住院日24天。入院前需完成血常规、尿常规等术前检查。手术日行全身麻醉进行精索静脉高位结扎术等。术后住院恢复23天复查血常规、尿常规根据病情选择检查项目一般不使用抗菌药可用止痛或止血药物。5出院标准：一般情况良好伤口无异常。6变异分析：术中、术后并发症原伴随疾病控制不佳住院后出现其他疾病等情况需退出路径。7临床路径表单：详细记录了患者从门诊到出院的整个过程包括主要诊疗工作、重点医嘱和主要护理工作。

快速康复在结肠癌围手术期中的应用摘要目的：探讨快速康复对结肠癌围术期的应用效果。方法：选取2015年1月2016年1月80例结肠癌患者随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用常规方法治疗包括术前晚和术前晨常规灌肠、禁食禁饮、留置胃管导尿管等术后按流程拔管进食；研究组应用快速康复理念护理术前做好基础护理由主管医生和管床护士一起告知患者快速康复的相关内容并进行心理辅导患者不愿意提前放置胃管的可在术前再放置术后麻醉效应消除后立即拔出；术中控制温湿度加强覆盖用37盐水冲洗腹腔；术后保证切口干燥清洁按时换药保证引流管通畅对疼痛患者积极干预。结果：研究组术后肛门排气时间、住院时间均少于对照组住院费用更低、患者满意度更高两组比较差异具有统计学意义（P

《“可交互人体器官数字模型及虚拟手术研究”重大项目指南》指出该项目旨在通过多学科交叉研究构建刻画人体器官特性及其相互关系的高精度三维数字模型建立具有切割、缝合、灼烧等功能的虚拟手术理论方法、技术体系和原型系统为手术模拟训练、方案论证和远程协作奠定基础。项目针对信息科学和生命科学交叉的前沿问题从基础科学理论和典型示范应用两个层次开展研究：1基础理论和关键技术方面研究人体器官多尺度几何、物理和生理建模及手术虚拟仿真与评价三个方面的科学问题形成具有较高可信度的虚拟手术支撑平台；2典型示范应用方面以心血管介入手术为对象研制支持手术模拟训练的原型系统。通过研究带动微创和精准外科新理论、新技术和新器械的研究。项目资助期限为5年经费2000万元。申请时需注意选择正确的资助类别只接受整体申请。

本文报告了收治的62例阑尾脓肿患者的手术治疗情况。62例患者中56例行剖腹探查术其中15例合并盲肠穿孔17例合并弥漫性腹膜炎11例并发肠梗阻均手术治愈。6例先行保守治疗4例因并发弥漫性腹膜炎、肠梗阻转剖腹探查术治愈2例保守治疗痊愈。传统观念倾向于对急性期阑尾脓肿采用非手术治疗但疗效不佳部分患者仍需手术且术后并发症多。急性期阑尾脓肿作期切除可缩短疗程、节省费用、消除感染源、避免复发和并发症。为降低手术并发症应掌握手术适应证起病后310天内手术效果最佳；提高手术技巧充分暴露术野避免损伤；加强抗生素运用术中术后用甲硝唑液冲洗。手术操作细致可取得满意疗效难以处理的阑尾可改作引流术。

随着医学技术发展阑尾炎可通过微创手术有效治疗但术后注意事项不容忽视。阑尾炎微创手术后需注意：术后6小时取半卧位利于引流防炎性渗出；24小时内鼓励起床活动促进肠蠕动防粘连；饮食方面第1天流汁23天软食4天普食；年老体弱者要注意保暖、拍背助咳防肺炎保持大便通畅；食物应多样化多吃高蛋白食物如鸡、鱼多喝鱼汤多吃果蔬忌辛辣适当活动；避免过度疲劳保证睡眠保持心情舒畅；刀口疼痛不适随时复诊；术后3个月内避免重体力劳动、性生活及饮酒因完全恢复需23个月。科学遵守注意事项注重营养补充和保持良好情绪可加快康复。

本文是首都医科大学临床技能会考中关于“阑尾手术区消毒铺无菌单及常用手术器械识别与使用”的评分表摘要。内容涵盖消毒、铺巾、常用手术器械识别与使用、熟练程度及无菌观念五大考核项目。消毒部分（30分）要求戴口罩帽子、保持刷手姿势、正确使用卵圆钳消毒确保范围、顺序正确无遗漏空白酒精脱碘彻底等；铺巾部分（15分）要求拿无菌巾位置正确、铺巾顺序方向正确、范围大小合适正确使用巾钳；器械识别与使用（30分）需正确识别手术刀、剪刀、镊子、血管钳等并正确使用；熟练程度（15分）评估考生在消毒、铺巾及器械使用上的熟练度；无菌观念（10分）则强调全程无污染。总分为100分由考官签字确认。

急性阑尾炎患者入院当天（手术当天）需进行生命体征、心理状态及专科评估完成术前准备遵医嘱补充水电解质、能量合理使用抗生素并进行抽血及相关检查。术后6小时指导患者适当床上活动禁食禁水做好心理护理保持心情舒畅术后去枕平卧6小时低流量吸氧多功能心电监护注意观察引流液、伤口及尿量送检病理标本。同时进行健康宣教包括介绍住院规章制度、呕吐处理、深呼吸缓解疼痛、禁食至排气排便后进食、保持伤口干燥、床上排尿方法及下床活动指导。术后第1天评估生命体征及专科情况电针双足三里伤口照灯复查血常规等适当下床活动排气后进食。出院前一天评估同前指导患者适当活动、定时进食保持伤口干洁出院后一周、一个月、三个月分别随访。

《中国颅脑创伤外科手术指南》摘要本指南由中国医师协会神经外科分会、中国神经创伤专家委员会制定旨在规范我国颅脑创伤病人外科手术指征、时机和方法提高救治成功率。目前颅脑创伤外科手术治疗指征、时机和方法存在争议尚无一级循证医学证据。美国2006年发布相关指南北京天坛医院刘百运教授等2007年编写《急性颅脑创伤外科指南》。2008年我国60多位神经外科专家结合国内经验、病人伤情特点和医疗条件编写出适合中国国情的专家共识。指南明确急性硬膜外血肿30毫升（颞部20ml）、10毫米或中线移位5毫米等需立刻手术；急性硬膜下血肿10ml等情况应立刻外科治疗；还提及后颅凹血肿、颅骨修补术等手术指征与时机以及手术方法包括修补材料选择等。需注意手术指征要综合多方面因素判断儿童老人血肿量需调整且指南将不断完善修订仅为专业性指导性文件无法律效果。

颅脑手术护理配合工作流程包括：术前一天随访手术患者评估其情况；术日调整手术间温湿度做好平面卫生并查对用物准备手术所需的器械、仪器、体位用物等并检查急救药物和设施；在等候区核对手术安排、病历等信息检查患者皮肤等；将患者转移至手术间协助过渡并约束保暖；再次核对患者并签名建立静脉通路推注药物安装装置；协助麻醉并摆放体位滴注抗生素；共同清点记录敷料数目协助术者连接设备；执行核查颅骨钻孔前酌情推注药物；提供特殊器械整理手术间；观察留置针和病情变化输血并签名；协助留检标本补充台上用物调整灯光；记录费用、填写记录单关硬脑膜前后核对并签名冲洗伤口；术毕通知回收器械包扎伤口执行安全核查并签名；转送患者并交接班整理手术间；术后23天随访评价。

随着老龄化老年患者下肢手术增多但其常合并多种疾病、体质弱且高龄患者多有韧带纤维化和钙化等问题增加了椎管内麻醉的穿刺难度。本文报告了2018年10月2019年8月94例80岁及以上下肢手术患者的麻醉情况患者多合并高血压、脑梗死、冠心病等疾病。麻醉方法选择腰麻硬膜外联合麻醉考虑患者就医体验与快速康复理念未打术前针入室后进行心电监护并开放静脉通道使用纳布啡、罗哌卡因等药物根据情况调整麻醉方式术中常规吸氧、心电监护输入相应液体大部分患者单次腰麻下顺利完成手术。术后麻醉随访3天仅1例出现因平卧太久、枕头太薄造成的落枕其余无并发症。经验总结包括术前详细了解病史、正确评价病情术中维持循环稳定腰麻硬膜外联合麻醉是理想方法但需小剂量、低浓度给药控制麻醉平面做好围术期监护等。

麦粒肿霰粒肿手术同意书摘要：患者因病情需要拟于指定日期行眼麦粒肿霰粒肿手术。手术属高风险、高难度治疗受医学科技水平、患者个体特异性、病情差异及年龄等因素影响无绝对安全的手术。手术可能存在麻醉意外、心脑血管意外等危及生命的风险以及术中出血、术后感染、切口愈合不良、术后复发、眼睑畸形瘢痕形成等医疗风险。医务人员将采取预防和救治措施以控制风险但受现有医疗水平限制仍可能出现无法预见、避免和克服的情况。医患双方共识包括医疗机构需遵守法规、恪守职业道德患方已充分了解手术性质、目的、危险性等并自主选择同意手术方案。本同意书经双方慎重考虑并签字后生效一式两份双方各执一份。

手术室内严重低血压原因多样包括病人因素和技术原因。病人因素有低血容量、静脉梗阻、胸内压升高、过敏反应、栓子脱落、心脏泵功能衰竭及全身脓毒败血症等。技术原因包括监测有误、麻醉过深、高位区域阻滞及医源性用药失误等。紧急处理时需100氧气吸入检查手术失血和通气情况减浅吸入麻醉抬高双腿（可行时）静脉补液并使用血管收缩药或正性肌力药。进一步检查心电图、胸片、动脉血气等以明确诊断。危险因素包括术前未治疗的高血压、液体量不足、特定手术、心脏疾病、多发伤、脓毒败血症等。鉴别诊断需考虑监测有误、张力性气胸、脱水、低血容量、心衰、空气或气体栓塞等多种情况。首要措施包括检查外科操作防止进一步失血提高吸入氧浓度增加心输出量抬高双腿增加中心静脉血回流快速补液增加心肌收缩力收缩全身血管。次要措施为纠正酸中毒提高心肌对药物的反应性。

慢性阑尾炎86例手术治疗体会摘要：本文回顾性分析了我院2011年1月至2013年12月收治的86例慢性阑尾炎患者的手术治疗情况。86例患者中男性46例女性40例平均年龄435岁术前均有急性阑尾炎发作史。临床表现多为右下腹疼痛体征以右下腹麦氏点局限性深压痛为主X线钡剂灌肠检查可辅助诊断。手术方法根据阑尾病变及粘连程度选择包括阑尾分离切除术、阑尾抽心法逆行切除等。结果显示86例患者均顺利手术并治愈出院未发生切口感染等并发症。慢性阑尾炎分为原发性和继发性两种症状体征不典型手术治疗最为有效。诊治关键在于术前合理评估、术中精心操作认真探查、术后综合治疗。对于诊断可疑病例需排除其他腹内疾病并注重合并症的处理以取得更好的临床疗效。关键词：慢性阑尾炎；手术治疗；体会

脑出血是严重疾病患者常因恐惧而丧失求生意志手术是康复关键而术前术后正确护理至关重要。术前护理包括：进行开颅手术常规准备脑疝病人快速静滴脱水剂；确保患者绝对卧床头部抬高松解衣物并保暖；防止患者坠床保持其呼吸道通畅加强吸氧；头部置冰袋高热者降温；保持床铺平整、皮肤清洁防褥疮；处理尿潴留和大便干燥；控制输液速度和量维持水电和酸碱平衡。术后护理需严密观察生命体征有异常及时报告；观察血肿腔引流情况；监测肢体活动和血压及时处理异常；术后35天开始鼻饲观察消化道出血可鼻饲止血药；保证按时给药其他护理同术前。脑出血病人虚弱需家人耐心爱心照顾。

《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）》摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸系统疾病严重危害患者身心健康。手术患者合并COPD会增加术后肺部、心脏及肾脏等肺外器官并发症风险导致住院时间延长、费用提高、围术期死亡率上升。为提高COPD患者围术期管理质量特制定此共识。共识内容涵盖COPD多方面：1定义：可预防、可治疗特征为持续呼吸道症状和气流受限由吸入有毒气体或颗粒引起气道和（或）肺泡异常。2病理生理学特征：包括气道和肺实质慢性炎症、粘液分泌增多、气流受限等导致呼吸困难、运动受限后期出现肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及右心功能不全还产生全身不良效应增加多种合并症风险。3诊断标准及分级：有呼吸困难等症状和COPD危险因素暴露史的患者应考虑诊断新患者要采集详细病史确诊需进行肺功能检查。

患者多次在DSA室行脑血管造影及相关手术。上午患者平卧于DSA床常规消毒铺巾后行右侧股动脉穿刺利多卡因局部麻醉Seldinger法穿刺成功分别置入5F、6F或8F鞘通过猪尾巴造影导管、单弯导管等在泥鳅导丝引导下进行造影显示头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉等血流通畅血管走形正常未发现明显狭窄与畸形术毕撤鞘穿刺处加压包扎后安返病房。下午患者行备支架机械取栓术以右腹股沟为穿刺点经局部麻醉、Seldinger穿刺法置入动脉鞘用单弯导管行左颈内动脉造影发现左侧大脑中动脉闭塞后通过微导丝、微导管、支架等操作开通闭塞部位但19分钟后血管再次闭塞予球囊导管扩张后血管显影良好术毕处理同前。此外还有患者急诊行脑血管造影检查发现基底动脉、右侧大脑中动脉闭塞等情况并分别置入支架开通闭塞处术后转重症监护室或送至ICU病房监护治疗。患者术前完善各项检查排除手术禁忌症并签署手术同意书术中诊断包括后循环缺血、高血压等多种病症术后均予一级护理、心电监护等处理并注意穿刺点情况。手术者包括钱平安副主任医师、宓洪挺主治医师。

脑出血手术后的观察与护理摘要脑出血发病急、进展快、病情凶险病死率和致残率高。2004年3月至2008年3月本院收治76例脑出血患者其中男48例女28例年龄4676岁出血量20100ml不等病因多为高血压和脑动脉硬化出血部位多样。手术方法包括开颅血肿清除术49例、脑室穿刺外引流术27例。护理方面制定方案严密观察病情及生命体征防治并发症。基础护理注重术后体位、饮食、防治便秘、口腔、鼻饲管及褥疮护理；严密观察生命体征实时处理异常；细致观察神志及时发现处理意识障碍加重等情况降低病残率和病死率；对留置引流管的患者保持其通畅密切观察引流液准确记录引流不畅时判断原因并处理。结果显示76例中痊愈63例致残8例植物生存状态2例死亡3例总有效率8289。表明科学、有效的护理措施对促进脑出血术后脑功能恢复及降低致残率、病死率具有重要意义。

前列腺电切术手术同意书摘要肾病三科患者将接受经尿道前列腺电切术麻醉方式为连续硬膜外腔麻醉。依据法规手术医生需向患者或家属详述病情、手术麻醉方式、并发症及防范措施。医生经验丰富、技术熟练会实事求是交待病情与治疗必要性。手术存在风险可能带来不适、损伤甚至死亡。可能出现的并发症和意外情况包括：麻醉意外；心脑血管意外及重要脏器功能不全；大量出血致休克；危重病人术后需转重症监护病房；损伤周围脏器或需中转开腹或二次手术；膀胱镜置入失败致手术取消；术后尿道膀胱出血；排尿困难、尿潴留等需进一步治疗；术后尿失禁；术后水中毒；若病理回报为前列腺癌需再次手术或放化疗；术后泌尿系感染等；前列腺增生复发仍需长期服药。患者或家属已认真阅读全部内容理解手术目的、风险和并发症等不良后果经慎重考虑同意手术并授权医师在必要时进行处置、变更操作及抢救承担全部费用。