麻醉副高专题报告-椎管内麻醉在老年患者下肢手术的麻醉体会

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椎管内麻醉在老年患者下肢手术的麻醉体会

随着社会的老龄化，老龄人口增加必然导致老年人因病就医而

要求手术治疗者的增多，老年患者下肢手术也相应增加，然而老年

患者常合并多种疾病，而且体质弱，代偿能力差，给麻醉的处理提

出了更高的要求。再者高龄患者多有韧带纤维化和钙化、椎体肥大

和骨质增生，增加了椎管内麻醉的穿刺难度。我科在腰麻-硬膜外联

合麻醉或单纯腰麻下，将重比重 0.5%罗哌卡因用于老年患者下肢

手术，取得了较好的麻醉效果，现选取 2018 年10 月-2019 年8

月94 例本人主持麻醉 80 岁及以上下肢手术患者做如下专题报告。

一、患者资料

选取 2018 年10 月-2019 年8月70 例高龄骨科择期、急症手术

患者，男 48 例，女 22 例，年龄 80 岁-94 岁，ASAⅡ~Ⅲ 级；合

并原发性高血压Ⅱ~Ⅲ 期34 例，脑梗死 13 例，冠心病 25 例，合

并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎 15 例；心电图示 ST- T 不

同程度改变 25 例，1例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞，3

例房颤；全髋置换术 40 例，单侧关节置换术 4例，股骨颈、股骨

干骨折切开复位内固定术 20 例，胫、腓骨骨折切开复位内固定术 6

例。

二、麻醉方法

考虑患者就医体验与现在快速康复理念，麻醉都选择腰麻-硬膜外

联合麻醉。所选病人都没打术前针。入室后，接心电监护，并开放

静脉通道，加快输注林格液 200ml。静注纳布啡 0.2mg/kg，患

者取侧卧位，患侧尽量在下，把床头侧稍抬高，选择 L3~4 间隙穿

刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，等待脑脊液流出，推注

（10%葡萄糖注射液 10mL+1%盐酸罗哌卡因注射液 10mL 稀释

液）2-3ml.退出腰麻针，硬膜外向头侧置。麻醉平面固定后，摆手

术体位，62 例硬膜外穿刺成功； 8例硬膜外穿刺困难改为腰麻。

术中常规吸氧，心电监护，术中输入复方氯化钠注射液或钠钾镁钙

葡萄糖注射液，出血多时，输入聚明胶肽注射液或适量输入浓缩红

细胞。镇静用咪达唑仑 0.05-0.08mg/kg.术中患者生命体征基本平

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摘要：

随着老龄化老年患者下肢手术增多但其常合并多种疾病、体质弱且高龄患者多有韧带纤维化和钙化等问题增加了椎管内麻醉的穿刺难度。本文报告了2018年10月2019年8月94例80岁及以上下肢手术患者的麻醉情况患者多合并高血压、脑梗死、冠心病等疾病。麻醉方法选择腰麻硬膜外联合麻醉考虑患者就医体验与快速康复理念未打术前针入室后进行心电监护并开放静脉通道使用纳布啡、罗哌卡因等药物根据情况调整麻醉方式术中常规吸氧、心电监护输入相应液体大部分患者单次腰麻下顺利完成手术。术后麻醉随访3天仅1例出现因平卧太久、枕头太薄造成的落枕其余无并发症。经验总结包括术前详细了解病史、正确评价病情术中维持循环稳定腰麻硬膜外联合麻醉是理想方法但需小剂量、低浓度给药控制麻醉平面做好围术期监护等。

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