麻醉中的危象及处理——手术室内严重低血压

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手术室内严重低血压

1．原因分析

（1）病人因素：①低血容量；②静脉梗阻致回流不畅；③张力性气胸等原因致胸

内压升高；④过敏反应；⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；⑥心脏

泵功能衰竭/快速型心律失常；⑦全身脓毒败血症等。

（2）技术上原因：①监测有误；②麻醉过深；③高位区域阻滞（包括从眼球周围

或斜角肌间隙向中枢意外扩散）；④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物

所致卟啉症等。

‡2．紧急处理措施 ‡包括 100%氧气吸入；检查手术失血；检查通气；减浅吸入

麻醉；抬高双腿（如果可行）；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。进一步检查：心

电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。

‡3．危险因素

（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）；

（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）；

（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）；

（4）术前存在心脏疾病或心律失常；

（5）多发伤；

（6）脓毒败血症；

（7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；

‡4．鉴别诊断

（1）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪

放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。

（2）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（IPPV）并拔除气管导

管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。表现

为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。

（3）脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及

电解质离子数值升高。

（4）低血容量：患者心率>100 次/分，呼吸频率>20 次/分，毛细血管回流>2s，四

肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。

（5）心衰：患者心率>100 次/分，呼吸频率>20 次/分，中心静脉充盈，毛细血管

回流>2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体负荷增加而降低。

（6）空气或气体栓塞：术前即存在 CVP 低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气

体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样，包括 ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，

心脏电机械分离，CVP 也随之降低。

（7）脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。

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标签： #低血压

摘要：

手术室内严重低血压原因多样包括病人因素和技术原因。病人因素有低血容量、静脉梗阻、胸内压升高、过敏反应、栓子脱落、心脏泵功能衰竭及全身脓毒败血症等。技术原因包括监测有误、麻醉过深、高位区域阻滞及医源性用药失误等。紧急处理时需100氧气吸入检查手术失血和通气情况减浅吸入麻醉抬高双腿（可行时）静脉补液并使用血管收缩药或正性肌力药。进一步检查心电图、胸片、动脉血气等以明确诊断。危险因素包括术前未治疗的高血压、液体量不足、特定手术、心脏疾病、多发伤、脓毒败血症等。鉴别诊断需考虑监测有误、张力性气胸、脱水、低血容量、心衰、空气或气体栓塞等多种情况。首要措施包括检查外科操作防止进一步失血提高吸入氧浓度增加心输出量抬高双腿增加中心静脉血回流快速补液增加心肌收缩力收缩全身血管。次要措施为纠正酸中毒提高心肌对药物的反应性。

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