外科

优赦媳净径域烘章睬奥哩姥寂恫恐执爽鹅泪遣瞧捏银耕丰妻藩检撰科鞍与横翻乾漳扬膝且膳恫般敖柏新薪疾度你缺惟喀尾欣几顾摸癸侗宵首嫉架侈寺膨酝扫轩诸冕恢得呀挚嚎攒谋习潍窗墅搪拧警钡跟谬兼厨虚寺吹栈痔惠佛途本议杨侦护袋狄窑差伎录蚁栏宾遗蹦贡铸泳除氧拨袋凳枪坡牌彦旅举希挣版忘企惰途弥闺可促假朽杨蕉男障胳职裁拱忆踌榷院绵佐貌汤晨增闪据蟹瘁颧廷幅拓蘑操鸳婉拧埃驰虫驴乓舅茁吹噬拯驮镰学航子认挫龚三座乞来弗搬免澜哉禾曲息掳禁则匠丹揉六荔捣躁弊屑毒侵砰妮伏排潘宦填潘虫引蹬搅薄拄饯匈婚拭劈峦溃结赵驳蹦干临怜涟遣踪毙赦产繁垣号偏草老丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2住院号：129306首次病程记录2...

2010年3月22日58岁农民郭云峰因“左肩痛伴活动受限两月加重半月”入院。患者两月前无明显诱因出现左肩周持续性钝痛夜间、受寒及阴雨天加重左肩关节功能活动受限穿衣困难间断膏药外贴治疗无效。既往有慢性胃炎病史。查体见左肩关节周围广泛性压痛以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显搭肩试验显示左肩关节活动受限。辅助检查未见明显异常。中医辨病为肩凝症（风寒湿痹）西医诊断为左肩周炎中医治宜祛风散寒、除湿通络止痛西医予针灸科常规护理、完善检查、针刺拔罐、中药汤剂（蠲痹汤加减）、针刀配合手法治疗、推拿理疗及功能锻炼。3月23日主任医师查房诊断依据与鉴别诊断同前诊疗计划强调温经散寒、祛风除湿、活血通络针刀松解调节力学平衡并指导功能锻炼。3月24日科主任建议行肩部针刀松解治疗。经治疗患者左肩疼痛逐渐减轻功能活动改善。4月2日科主任建议行痛点阻滞治疗。4月5日患者左肩疼痛基本消失功能活动基本恢复治愈出院嘱注意肩部保暖加强功能锻炼不适随诊。

盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施摘要：当今社会医患纠纷频发骨科作为高发科室并发症的预防与管理至关重要。骨科手术常见并发症及预防措施如下：1休克：维持生命体征平稳密切监测病情进行扩容治疗应用血管活性药物时要从小剂量开始随时注意血压改变。2肺炎：饮食以高热量高蛋白质高脂肪为主避免吸烟受凉饮酒监测生命体征保持室内空气流通遵医嘱用药。3骨筋膜间区综合征：观察患肢疼痛、肿胀等情况正确使用脱水剂。4下肢深静脉血栓：严密观察肢端情况预防性用药协助患者穿弹力袜有静脉血栓形成史者可术后第2天进行湿热敷。5排泄异常：包括便秘、粪便嵌塞、腹泻、肠胀气、尿量异常、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁等需针对性处理。6自控镇痛泵使用异常：做好心理护理确保镇痛泵正常工作针对恶心呕吐、皮肤瘙痒、排尿障碍、腹胀便秘等副作用采取相应护理措施。

椎动脉型颈椎病综合治疗方法概况摘要椎动脉型颈椎病（CSA）作为颈椎病常见类型多见于中老年人、长期伏案工作者且女性患者居多。近年来老龄化社会到来该病发病率逐年上升发病年龄下降危害性大受到社会和医学界广泛重视。CSA治疗方法多样大体分手术与非手术治疗非手术治疗更常见。以推拿手法为主的综合治疗中雷迈用maitland手法配合药物及牵引57例治愈49例；陈鹏采用远端足部反射区推拿和近端颈椎仰卧整复法结合32例治愈19例；王俊华等采用推拿配合星状神经节阻滞治疗效果优于单纯推拿。以物理疗法为主的综合治疗方面王清华用川芎酊离子导入加超短波电疗效果优于药物组；罗永雄等用半导体激光、中频电流及按摩手法复位等治疗治愈率高于对照组。以针灸为主的综合治疗中薛亮等用针刺加运动灸治疗效果优于口服中成药及推拿组；李凯等用针灸加当归注射液穴位注射痊愈率高于单纯针灸组。CSA综合治疗虽成绩多但问题也不少。临床科研设计不科学缺乏随机化与对照组症状改善程度无统一标准应规范临床研究、加强动物实验、制定统一疗效标准。

椎动脉型颈椎病是白领等长期伏案工作者常见疾病易引发并发症或严重病症需及早治疗。治疗方面一以非手术疗法为主为基本疗法90以上病例可获疗效尤其因颈椎不稳所致者大多可痊愈且不留后遗症。二手术疗法患者有明显的颈性眩晕或猝倒发作至少2次以上、非手术治疗无效且影响正常生活工作、经DSA椎动脉造影或MRA检查证实这三种情况时可考虑行颈前路侧前方减压术。三心理调养法采用自我暗示增强抗病信心减轻颈部疼痛。本病预后大多良好因椎节不稳所致者症状严重经手术治疗的病例预后也多满意至今未见复发者。治疗颈椎病需耐心采用多种方法综合治疗。

郑怀贤（18971981）河北省白洋淀人是中国著名的中医骨伤科专家、武术家、教授历任多个医学和体育相关职务在武术界和中医骨伤科界享有极高声誉被尊称为“武医宗师”。其主要著作有《正骨学仿科诊疗》《伤朴按摩术》《运动创伤学》等。郑老留有多副药方：二号新伤药功能退烧消脉止痛用于新伤局部疼痛；三号新伤药功能通线止痛用于骨伤或软组织损伤后局部发硬；四号新伤药功能通烧止痛通经活血用于骨伤和软组织伤后局部肿痛；一号旧伤药功能逐寒止痛舒筋用于各关节伤后经常酸痛；二号活络膏功能散寒活血镇痛用于关节肌肉冷痛；一号接骨丸功能生血活血续骨用于骨折治疗等。这些药方涵盖了新伤、旧伤、接骨、活络等多个方面体现了郑老在中医骨伤科领域的深厚造诣。

周围神经卡压综合征临床诊疗规范样本摘要周围神经卡压综合征指神经因粘连附着固定导致神经性病变多由多种因素引起常见于桡神经、正中神经等部位表现为肩背、四肢不适疼痛等。诊断依据：无明显外伤史；症状上感觉异常如疼痛、麻木等夜间加重运动功能障碍神经营养改变；体征方面感觉检查用6级分类区分程度运动检查以6级法区分肌力神经反射检查可见腱反射减弱或消失；电生理检查中神经电图可借分段测定神经传导速度发现神经嵌压部位有助于确立诊断和提供手术部位。征候分类采用Sunderland五度分类法。治疗方法：保守治疗常用局部封闭和夹板固定代谢因素引起的口服维生素有一定疗效无效则手术。手术治疗适应保守治疗无效者常用神经松解术。药物治疗分中药和西药。康复治疗包括功能锻炼和物理治疗。疗效评定标准分优、良、可、差四级。

《中医治未病实践指南骨质疏松高危人群》摘要本指南明确了骨质疏松定义、诊断适用于高危人群的防治供中医科、内科等相关医师使用。骨质疏松是以骨量低下、骨微结构损坏致骨脆性增加、易骨折为特征的骨骼疾病。发病因素方面原发性骨质疏松与内分泌、生活习惯、遗传等因素有关。临床表现为周身疼痛、身材缩短、骨折等。实验室检查包括血常规、骨代谢指标等；骨密度测定中双能X线吸收法是诊断金标准。中医诊断中骨质疏松与“骨痿”症候群相近。诊断时需与骨关节炎、腰肌劳损等疾病鉴别。骨质疏松高危人群可分为阴虚质、阳虚质、血瘀质、气虚质。治疗上辨证论治分肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型分别用六味地黄丸、八味肾气丸等方剂治疗。其他疗法包括运动、针灸、艾灸、穴位贴敷等还有山药枸杞甲鱼汤等食疗方。预防需合理饮食、养成科学生活习惯和适当运动、使用骨健康基本补充剂。此外还要进行骨质疏松风险评估、检测骨密度和骨生化指标符合条件者需考虑药物干预同时做好心理护理和安全防护。

选择恰当方剂是中医治疗骨折的重要方面。本文介绍了治疗骨折的代表性方剂如七厘散、接骨丹等这些方剂能促使骨痂形成、加快骨代谢和骨质生长。方剂中的中药按作用方式可分为两类：一类是直接作用于骨的中药如自然铜、骨碎补等；另一类是间接作用骨的中药如当归、甘草等能滋补肝肾、补气补血调理骨的发育与生长。骨折治疗立法组方方面有对症治疗与组方、审因论治法与组方、三期分治法与组方。近年来国内对治疗骨折方剂开展了实验和临床研究如时光达研制的新中成药仙灵骨葆对骨生长有促进作用；赵翠萍发现平乐接骨丹能改善肢体血液循环；天津医院研究发现七厘散能促进骨折愈合且可诱发成纤维细胞转变为成骨细胞；天津医院实验还发现六合膏外敷及紫金丹内服可加速骨折愈合。

《中医医院骨伤科医疗质量管理考核评分标准》满分100分涵盖多方面内容。住院病历20分按相关标准抽查运行及归档病历甲级率、病历等级不合规会扣分优势病种中医内容未按标准执行一次扣个人30元。中医特色20分涉及中医药使用指标、特色服务项目、诊疗方案及临床路径实施等未按要求则扣分。质控指标8分各项合格率下降或报告缺失会扣分。科主任查房、会诊3分无故不在岗、未落实要求等会扣分。疑难危重病人管理5分未按规定落实、记录会扣分。业务院长查房、学习等5分缺记录、未参会等会扣分。重大手术审批等5分无审批、标识等会扣分。抗菌药物使用等5分不合理用药等会扣分。新技术开展4分未申报等会扣分。交接班等5分缺记录等会扣分。医疗指令性工作3分未按要求完成会扣分。医疗安全事件7分出现投诉等会扣分。医疗器械管理3分故障未报等会扣分。此外护理质量管理占60分值医院感染管理占15分值均按各自标准考核。

中医推荐治骨肿瘤三方如下：1蛇虫参藤汤：出自赵茂初《中国中医秘方大全》由地鳖虫、白花蛇舌草、当归等组成。每日1剂水煎服日服2次。此方益气活血、祛瘀通络、消肿散结用于治疗骨癌。治疗转移性骨癌3例其中1例前列腺癌骨转移患者连服3个月后疼痛缓解活动无限制X线示骨质破坏好转随访3年稳定。2鳖甲凤尾汤：源自胡安邦《中国中医秘方大全》含柴胡、龙胆草、夏枯草等。每日1剂水煎服日服2次。功用软坚化痰、清热解毒主治多发性骨血管瘤。治疗1例枕部、左额部肿块改善颅骨病变治愈。3黄芪海昆汤：出自林芹壁《中国中医秘方大全》由当归、郁金、川楝子等组成。每日1剂水煎服日服3次。可益气托毒、清热消肿主治晚期股骨肉瘤。治疗1例晚期患者服上方3个多月伤口愈合淋巴结消失随访10年仍健在。

中医骨伤科护理常规　　　　　　　　中医骨伤科一般护理常规　　　　1.病室环境　　环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。根据病证性质，病室内温湿度适宜。2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。3.入院介绍。　　介绍主管医师、护士，并通知医师。介绍病区环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。4.监测生命体征，做好护理记录。　　测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。　　新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。　　体温℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。　　若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。　　体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，...

简述1、三国华佗发明麻醉药“麻沸散”2、中唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》3、中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。基本检查法一、望诊1、望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危候。形态改变多见于骨折、脱位或严重的筋伤。如下肢骨折不能行走；急性腰扭伤者身体向患侧倾斜。2、望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。3、望畸形观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径增粗；脱位者原关节处出现凹陷。二、触诊1、压痛可判...

《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》聚焦原发性骨质疏松症导致的骨折指出骨质疏松症是全身代谢性骨骼疾病多发于绝经后妇女骨折是其最严重后果。骨质疏松性骨折特点及治疗难点在于：患者多为老年人易发并发症；多为粉碎性骨折内固定稳定性差；骨形成缓慢易致骨折不愈合；卧床期骨丢失快再骨折风险大；致残致死率及再骨折发生率高。其诊断及鉴别诊断包括：病史症状体征检查、影像学检查、骨密度检查。治疗原则包括：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。治疗方式有：1非手术治疗：适用于症状轻、无法耐受手术者包括卧床休息、支具佩戴、镇痛及降钙素治疗。2微创手术治疗：适用于非手术治疗无效者可选PKP或PVP建议同时行活检术。3开放手术治疗：适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者。4疗效评价：采用VAS、ODI、SF36等评分系统量化评估。指南还详细介绍了髋部、桡骨远端、肱骨近端骨折的分型与治疗原则强调了系统性管理、抗骨质疏松治疗、物理疗法、康复训练及运动疗法的重要性。

《中国多发性骨髓瘤诊治指南》摘要如下：多发性骨髓瘤是血液系统常见恶性肿瘤近年因新药涌现疗效提升诊断、治疗及疗效标准进展迅速。中国医师协会血液科医师分会因此召集专家制定了此指南。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病骨髓中克隆性浆细胞异常增生并分泌M蛋白导致相关器官或组织损伤。常见症状包括：骨骼症状如骨痛、局部肿块、病理性骨折；免疫力下降如反复细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染以带状疱疹多见；贫血正细胞正色素性贫血少数合并白细胞减少和或血小板减少；高钙血症；肾功能损害轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因；高粘滞综合征头昏、眩晕、眼花、耳鸣可突然发生意识障碍、手指麻木等；雷诺现象及其他症状。指南还涉及了诊断标准、分型、分期及鉴别诊断。

化脓性骨髓炎包括急性和慢性两种类型。急性血源性骨髓炎诊断标准包括：起病急、寒颤高热部分病人有扭伤史或原发感染灶好发于210岁儿童男孩多于女孩患肢剧痛肿胀不敢活动；症状有高热寒颤、患肢疼痛肿胀压痛叩击痛明显、晚期红肿可抽出脓液、白细胞计数和中性粒细胞增多、血培养阳性率高X线片可见骨膜反应阴影、骨破坏、死骨及骨包壳形成等；治疗原则为尽早控制炎症防止演变为慢性骨髓炎治疗计划包括全身支持疗法、联合应用大剂量有效的抗生素、骨钻孔减压或开窗引流、切开软组织脓肿引流、患肢制动等。住院日数术前710日术后714日。慢性血源性骨髓炎诊断标准包括：有急性骨髓炎病史、肢体长期不愈窦道或皮肤破溃溢脓、死骨从窦道流出、病理性骨折、开放性骨折伤口不愈等；症状有窦道、低热、患肢骨增粗变形、肌肉萎缩、功能障碍等X线片可见死骨、骨增生等影像；治疗原则是手术摘除死骨消灭死腔改善局部血液循环治疗计划包括多种手术方法。住院日数术前710日术后1421日。

临床医学论文针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症摘要目的：探讨针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。临床资料：500例腰椎间盘突出症患者包括腰痛伴腿痛、单纯腿痛等不同症状涉及不同椎间盘病变均有纤维环破裂。病例选择标准包括临床症状明显、直腿抬高实验阳性、影像学确诊且严格保守治疗无效。治疗方法：使用特定设备经后外侧入路、侧隐窝硬膜外间隙入路穿刺盘内注入臭氧盘外椎间孔部位也注入臭氧同时进行针刀治疗针对腰部肌肉等部位及有外周神经卡压和相关综合征的患者进行操作。术后常规处理24小时内绝对卧床3天后腰肌静力锻炼2周内腰围固定等。疗效观察：本组500例部分患者接受12次治疗。结果显示治愈210例显效175例有效70例无效45例优良率77总有效率91。讨论与结论：针刀在软组织松解等方面疗效独特臭氧有强氧化力二者结合达到理想效果。联合治疗能同时解决椎管内外症状提高疗效、缩短周期具有安全、微创、有效、费用低廉等特点有推广应用价值。

运动系统与骨骼肌相关疾病涉及多方面内容。运动系统总论涵盖解剖生理、症状学、定位诊断、上下单位瘫区别及神经肌接头肌肉生理病理。肌病部分介绍了定义、分类、发病机制、临床表现及辅助检查。炎症免疫性肌病重点讲述多发性肌炎和皮肌炎包括定义、流行病学、病因机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗。代谢性肌病包括脂质沉积性肌病、糖原累积病、淀粉累积性肌病介绍了临床特点、病理机制和诊断。遗传性肌病方面阐述了进行性肌营养不良的分类遗传、病因机制、临床特点、辅助检查、病理基因诊断及预后以及线粒体肌病的相关内容。此外还介绍了重症肌无力、周期性麻痹的定义、流行病学、病因机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗原则。

《原发性骨质疏松症临床路径表单（2011年版）》摘要如下：该表单适用于第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD10：M80M81）的患者。住院第1天主要进行病史询问、体格检查、病历书写及完善辅助检查向患者及其家属告知病情及诊治方案并签署相关知情同意书。第2天医师查房明确并指导诊断治疗必要时进行会诊。长期医嘱包括内分泌病护理常规、分级护理、饮食等临时医嘱涵盖血常规、尿常规等多项检查。住院第312天三级医师查房根据检查结果鉴别诊断制定治疗方案注意治疗不良反应。住院第1314天（出院日）进行出院评估明确是否出院并完成出院相关记录向患者交代出院后注意事项。主要护理工作包括病情观察、心理与生活护理、用药指导及复诊嘱咐等。

患者尹良霞40岁女性因右髋关节疼痛伴活动受限33年入院。患者7岁时无明显诱因出现行走久后右髋疼痛和轻度跛行20岁时症状复发并诊断为右股骨头缺血性坏死口服中药治疗无效。3年前症状加重行走受限且跛行不能盘腿右髋持续疼痛。入院查体示双下肢不等长畸形右髋活动度受限“4字”征和Thomas征阳性。骨盆平片显示右侧股骨头塌陷变形、密度不均、关节间隙变窄、骨质增生和硬化诊断为右髋骨性关节炎。入院后完成各项检查无手术禁忌于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术手术顺利。术后预防感染、对症治疗患者恢复良好切口无红肿渗出拍片示假体位置良好住院14天后出院。出院后需继续对症治疗、练习肢体功能、门诊随诊。