中西医结合骨伤重点

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简述

1、三国华佗发明麻醉药“麻沸散”

2、中唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》

3、中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患

合作。

基本检查法

一、望诊

1、望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦

暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危候。形态

改变多见于骨折、脱位或严重的筋伤。如下肢骨折不能行走；急性腰扭伤者

身体向患侧倾斜。

2、望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；

肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。

3、望畸形观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径

增粗；脱位者原关节处出现凹陷。

二、触诊

1、压痛可判断疼痛的部位、深度、范围、程度和性质。让患者指明疼痛部位

和范围，检查者用拇指按压寻找压痛点，禁止暴力，减轻痛苦和并发症。

2、异常活动及骨擦感肢体无关节部位出现类似关节的活动，多为骨折，触诊

可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦，即骨擦感。

3、弹性固定脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节

被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原固定

的特殊体位。

4、包块分辨包块的部位、硬度、大小、形状、活动度、与邻近组织的关系以

及有无波动感。

三、叩诊

1、纵向叩击痛沿肢体轴向叩击肢体远端，在远离叩击处疼痛者为阳性，多见

于骨、关节急性损伤。

2、神经干叩击征（Tinel 征）神经损伤后或损伤修复后，在损伤平面或神经生

长所到达的部位，轻叩神经，其分布区会出现放射痛和触电感，代表神经损

伤部位或神经再生的水平。

四、听诊

1、骨传导音对一些不易发现或可疑的骨折，可将听诊器置于伤肢近端的适当

部位，以手指或叩诊锤叩击肢端骨突，听骨传导音的强弱、双侧对比，如有

骨折则骨传导音减弱。亦可用于检查骨折复位的情况，骨位好则传导音增强，

骨位差就传导音变弱。

2、关节弹响关节屈伸、旋转活动中听到伴有相应临床症状的异常响声，常见

于弹响髋、膝半月板损伤。若弹响，不伴疼痛，无临床意义。

3、摩擦音当关节有摩擦音，提示有关节病变，如骨性关节炎的关节表现为粗

糙的摩擦音。

骨关节检查法

一、髋部

1、托马斯（Thomas ）征患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于

床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，

称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。

2、望远镜试验患者仰卧，髋、膝关节伸直，助手固定骨盆，检查者一手置于

大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约 30 度，并上推下拉，若股骨

头有上下活动或打气筒的抽筒样感，提示患者先天性髋关节脱位。

3、艾利斯(Allis)征：又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋、双膝屈曲，两足跟

并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该在同一水平。如一侧膝低手对侧膝，

即为阳性，说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。

4、屈德伦堡（Trendelenburg）征：即单足独站试验。用一足站立时，在正常情

况下，因臀中、小肌拉紧，对侧骨盆必须抬起，方能保持身体的平衡。若站

侧有先天性髋关节脱位，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而

下沉，称Trendelenburg 征阳性。

二、膝部

1、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝

部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，

在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，

或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。

2、抽屉试验患者仰卧屈膝 90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握

住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm 以上；

后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲 10 o~15 o 进行试验

（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前

内束或后外束损伤。

3、lachman 试验患者平卧，屈膝 15～20 度，检查者一手握大腿远端，别一手

握小腿上端，将胫骨向前、后推拉，若向前移动超过健侧，提示前交叉韧带

损伤。

4、侧方挤压试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固

定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外

侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。

5、浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一

手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定

髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮

起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。

三、腰背部

1、直推抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关

节伸直，缓慢抬高患肢，如在 60 o 范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为

直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射

痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。

此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

2、屈颈试验：患者仰卧，检查者一手置于胸前，一手置于枕后，然后徐徐用

力使患者头前屈，如出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性。提示腰椎间盘突出症。

3、股神经牵拉试验患者俯卧，检查者一手固定骨盆，一手持患侧踝部，膝伸

或屈位，将髋关节后伸。若大腿前方放射痛，为阳性，提示股神经受压或腰

3/4 椎间盘突出。

4、拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。让患儿于地上拾物，若患儿

屈膝、屈髋而不弯腰即为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。

辨证施治基础

一、骨伤内治法

1．损伤三期辨证治法：

(1)初期治法

① 攻下逐瘀法：本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪

大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证，常

用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。攻

②行气消瘀法：为伤科内治法中最常用的一种治疗方法。适用于损伤后有气滞

血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂

有消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；

③ 清热凉血法：本法包括清热解毒与凉血止血两法。适用于跌仆损伤后热毒蕴

结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。常用的

清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有四生

丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。清热凉血法属清法，药性寒凉，须量

人虚实而用，

④开窍通关法：本法是用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆

损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法。

适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。

⑤ 补气摄血法：多适用于严重创伤骨折失血较多者。常用补气摄血的方剂有独

参汤。

(2)中期治法

①和营止痛法：适用于损伤后，虽经消下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未

尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。常用方剂有和营止痛汤、橘术四物汤、

定痛和血汤、和营通气散等。

② 接骨续筋法：本法是在和法的基础上发展起来的。适用于损伤中期，筋骨已

有连接但未坚实者。瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，

所以使用接骨续筋药，佐活血祛瘀之药，以活血化瘀、接骨续筋。常用的方剂

有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。

③ 舒筋活络法：适用于损伤肿痛稳定后而有瘀血凝滞、筋膜粘连的伤筋中期。

常用方剂有：舒筋活血汤、蠲痹汤、独活寄生汤等。

(3)后期治法

①补气养血法：本法是使用补养气血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。

凡外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床，出现气血亏损、筋骨萎弱等证候，均可

应用本法。补气养血法是以气血互根为原则，临床应用本法时常需区别气虚、

血虚或气血两虚，从而采用补气为主、补血为主或气血双补。损伤气虚为主，

用四君子汤；损伤血虚为主，用四物汤；气血双补用八珍汤或十全大补汤。气

虚者，如元气虚常投以扶阳药补肾中阳气，方选参附汤；中气虚方用术附汤；

卫气虚用芪附汤；如脾胃气虚可选用参苓白术散；中气下陷用补中益气汤。对

损伤大出血而引起血脱者，补气养血法要及早使用，以防气随血脱，方选当归

补血汤，重用黄芪。使用补气养血法应注意，补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者

易引起纳呆、便溏，补血方内宜兼用健脾和胃之药。阴虚内热肝阳上亢者，忌

用偏于辛温的补血药。此外，若跌仆损伤而瘀血未尽，体虚不任攻伐者，于补

虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪损正，积瘀为患。

②补益肝肾法：本法又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚、

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简述1、三国华佗发明麻醉药“麻沸散”2、中唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》3、中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。基本检查法一、望诊1、望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危候。形态改变多见于骨折、脱位或严重的筋伤。如下肢骨折不能行走；急性腰扭伤者身体向患侧倾斜。2、望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。3、望畸形观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径增粗；脱位者原关节处出现凹陷。二、触诊1、压痛可判...

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