中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则

2025-10-08 999+ 40KB 2 页 海报
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中医医院骨伤科医疗质量管理考核评分标准(100 分)
检查内容 分值 考核办法及评分标准
住院病历 20
按《中医医院住院病历质量评分标准》和《中医优势病种诊疗质量评分标准》随
5
90%,每下降 1%1分;发现一份乙级病历扣 1分;发现一份丙级病历扣 3
分;以下优势病种中医内容每周抽查一次,未按标准执行,一次直接扣个人 30
1. 上级医师正确指导下级医师进行中医诊疗工作;
2. 执行中医特色医疗技术并登记;
3. 病程记录中医四诊资料齐全;
4. 理法方药一致性;
5. 中医方药记录格式正确;
6. 中成药及中药注射剂辨证施治;
7. 手术病例围手术期使用中医药干预。
中医特色 中医药使用指标
中医医疗技术 中医优势病种
20
中医药非药物治疗占当月住院患者比例 80%以上,有医嘱、有记录并登记。查
记本和归档病历,无登记扣 2 分,每降低 1%扣 0.5 分;辩证使用中药饮片,使用
率≥60%,每低 1%0.5 分;医嘱和记录不符一次扣 1 分。开展中医特色服务
项目6种,每少一种扣 0.5 分。认真执行科室的 2 个常见病及中医优势病种中
医诊疗方案或一个围手术期中医诊疗方案,不规范扣 1 分。认真实施本科中医临
床路径,未实施扣 3 分
质控指标 8
病案三日归档率90%门诊处方合格率95%申请单合格率90%、感染病
例上报率≥90%、成份输血率 100%,以上合格率每下降 1%0.5 分,输血不良
反应报告缺一次扣 2分,中西药药品不良反应报告缺一次扣 2
科主任下午查房
院内外会诊
3
随机抽查科主任无故不在岗扣 2分。院内会诊未按要求落实一次2分,急会诊
10 312
疑难、危重、手术病人
管理及讨论(含死亡)记录
5
对照《危重患者抢救制度》和《进一步加强围手术期患者管理的规定》,未按规
定落实每一小项扣 2分,未记录一次扣 3分,记录不规范每处1分。疑难、危
重病人综合讨论意见未载入病历中一例扣 3分,无中医内容扣 2分,推诿病人扣
5
业务院长查房 业务学习
住院医师培训 医师定期考核
中医药继续医学教育 科研
5
每月一次业务院长查房、一次业务学习,缺一次记录扣 2分;无故不参加业务院
长查房扣 2分;未完成住院医师规范化培训扣 5分;继续医学教育授课科室参会
>50%,其他科室>30%,此标准每下降 1%0.5 分;未按要求完成医院安排的
授课任务一次扣 3分;青年医生考试成合格每人次扣 1分。有地市级以上论
3
、疑难、致手术审批
手术安全核对
病归管理
5
无重、疑难、手术审批3;发现一次手部位无标3,无手术
安全核对3分;无手术风险3分;病人扣 2分;
报一例扣 3
抗菌药物合理使用
生物标本
西药比例 辅助检查
5未执行审批在不合理用药(包括药物)和术中未按要求使用
一例2药物使用率60%1手术(手术时间≤2
抗菌药物使用30%生物标本检率≥30%,以上不标每 10%
摘要:

《中医医院骨伤科医疗质量管理考核评分标准》满分100分涵盖多方面内容。住院病历20分按相关标准抽查运行及归档病历甲级率、病历等级不合规会扣分优势病种中医内容未按标准执行一次扣个人30元。中医特色20分涉及中医药使用指标、特色服务项目、诊疗方案及临床路径实施等未按要求则扣分。质控指标8分各项合格率下降或报告缺失会扣分。科主任查房、会诊3分无故不在岗、未落实要求等会扣分。疑难危重病人管理5分未按规定落实、记录会扣分。业务院长查房、学习等5分缺记录、未参会等会扣分。重大手术审批等5分无审批、标识等会扣分。抗菌药物使用等5分不合理用药等会扣分。新技术开展4分未申报等会扣分。交接班等5分缺记录等会扣分。医疗指令性工作3分未按要求完成会扣分。医疗安全事件7分出现投诉等会扣分。医疗器械管理3分故障未报等会扣分。此外护理质量管理占60分值医院感染管理占15分值均按各自标准考核。

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