原发性骨质疏松症临床路径表单(年版

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原发性骨质疏松症临床路径表单（2011 年版）
适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14
天
日期 住院第 1 天 住院第 2 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善辅助检查
□ 医师查房，初步确定诊断
□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署
相关知情同意书
□ 完成首次病程记录等病历书写
□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□ 完成医师查房记录
□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检
查结果
□ 对症治疗
□ 上级医师查房
□ 完善入院检查项目
□ 继续对症治疗
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 进行必要的相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内分泌病护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 视病情通知病重
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸
酶、血沉、24 小时尿钙、磷、血气分析等检查项
目
□ 胸片、心电图、腹部 B 超
□ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼 X 线检查
□ 骨密度(双能 X 线骨密度仪测)
□ 其他医嘱
长期医嘱：
□ 内分泌病护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 补充必要检查
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教（预防跌倒的宣教）
□ 宣教（内分泌病知识）
□ 观察患者病情变化
□ 按时评估病情，相应护理到位
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

标签： #骨质疏松

摘要：

《原发性骨质疏松症临床路径表单（2011年版）》摘要如下：该表单适用于第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD10：M80M81）的患者。住院第1天主要进行病史询问、体格检查、病历书写及完善辅助检查向患者及其家属告知病情及诊治方案并签署相关知情同意书。第2天医师查房明确并指导诊断治疗必要时进行会诊。长期医嘱包括内分泌病护理常规、分级护理、饮食等临时医嘱涵盖血常规、尿常规等多项检查。住院第312天三级医师查房根据检查结果鉴别诊断制定治疗方案注意治疗不良反应。住院第1314天（出院日）进行出院评估明确是否出院并完成出院相关记录向患者交代出院后注意事项。主要护理工作包括病情观察、心理与生活护理、用药指导及复诊嘱咐等。

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