中医治未病实践指南 骨质疏松高危人群

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中医治未病实践指南 骨质疏松高危人群
1 范围
1.1 本指南提出了骨质疏松的定义、诊断、骨质疏松高危人群体质、辨证论治、预防和调护建议。
1.2 本指南适用于 骨质疏松高危人群的诊断和防治。
1.3 本指南适合中医科、内科、风湿免疫科等相关临床医师使用。
2 术语和定义
骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折
为特征的全身性骨骼疾病。
3 临床诊断
3.1 发病因素：
3.1.1 原发性骨质疏松：
3.1.1.1 内分泌因素：雌激素缺乏可引起骨质疏松。
3.1.1.2 生活习惯与运动负荷：长期过量饮酒、喝咖啡和碳酸饮料、吸烟、高盐饮食均可促进骨质疏松的发
生。
3.1.1.3 遗传因素：骨质疏松多见于白种人，其次黄种人，黑种人较少，骨量相当大部分受遗传因素的影响。
有母系骨折家族史、出生低体重的人群也易患骨质疏松。
3.1.1.4 其他：女性绝经、老龄、低体重（BMI<18）均是易患骨质疏松的发病因素。
3.1.2 继发性骨质疏松：
3.1.2.1 内分泌因素：生长激素、血降钙素水平下降，糖皮质激素、甲状旁腺激素、甲状腺激素水平过高或
过低均可引起骨质疏松。
3.1.2.2 营养因素：维生素 C、维生素 K2、钙缺乏，维生素 D、蛋白质、磷的摄入过多或过少，维生素 A 过剩
均可引起骨质疏松。
3.1.2.3 药物因素：类固醇类药物、肝素、抗惊厥药物、免疫抑制剂均可引起骨质疏松。
3.1.2.4 疾病因素：内分泌代谢疾病、结缔组织病、慢性肾脏病、胃肠疾病和营养性疾病、血液系统疾病、
神经肌肉系统疾病、肝功能不全等均可引起骨质疏松。
3.1.2.5 废用性因素：长期卧床、肢体瘫痪、太空旅行、骨折。
3.1.2.6 先天性因素：骨形成不全症、高胱氨酸尿、Marian 症候群。
3.2 危险因素：
3.2.1 不可控制因素：人种（白种人、黄种人）、性别（女性）、年龄（女性> 65 岁，男性> 70 岁）、绝
经、母系骨折家族史、出生低体重、引起低骨量的先天性疾病。
3.2.2 可控制的因素：低体重、药物（皮质激素等）、雌激素低下（闭经和早绝经）、吸烟、过度饮酒、饮
过多咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏、制动、缺乏维生素 D、饮食中缺乏钙。
3.3 临床表现：
骨质疏松高危人群一般常无明显的自觉症状，许多骨质疏松患者早期症状也往往不典型，随着疾病的发展，
可以出现下列表现：
3.3.1 周身疼痛：是最常见、最主要的症状，以腰背痛最为多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，日间疼痛轻，夜
间和清晨醒来时加重。 亦可表现为髋、膝关节疼痛，肋骨疼痛，甚至全身骨骼疼痛。
3.3.2 身材缩短、脊柱变形（以驼背为主）：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临
床体征之一。
3.3.3 骨折：是骨质疏松最严重的并发症，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、
股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。
3.3.4 其他：牙齿松动易折，胸廓畸形等。
3.4 实验室检查：
3.4.1 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标,
以评价骨代谢状况。临床常用的指标有血钙、磷、镁，尿钙、磷、镁、甲状旁腺素、降钙素、25-羟维生素 D
和 1,25-双羟维生素 D。
3.4.2 根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转
换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。
骨形成标志物 骨吸收标志物
血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值
骨钙素（OC） 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）
骨特异性碱性磷酸酶（BALP） Ⅰ 型胶原羧基末端肽（S-CTX）
骨保护素（OPG）Ⅰ 型胶原氨基末端肽（S-NTX）
Ⅰ 型胶原羧基端前肽（PICP） 尿吡啶啉（Pyr）
Ⅰ 型胶原氨基端前肽（PINP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）
尿Ⅰ型胶原羧基末端肽（U-CTX）
尿Ⅰ型胶原氨基末端肽（U-NTX）
3.4.3 疑似继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者，可选择甲状腺功能、甲状旁腺功能、血清蛋白电泳、血轻链、
尿轻链、血皮质醇、24 小时尿皮质醇、性激素水平、肿瘤标志物以及骨髓穿刺骨活检等，甚至进行放射性核
素骨扫描。
3.4.4 骨密度测定：双能X 线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏
松的诊断金标准。其他骨密度检查方法如定量超声适合于人群筛查，定量计算机断层照相术（QCT）、定量 MRI
等根据具体条件也可用于诊断参考。
3.5 西医诊断：
建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于 DXA测定：
骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低 1~2.5 个标准差之间为骨量低
下（骨量减少）；降低程度等于和大于 2.5 个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时
伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。骨密度通常用T-Score（T 值）表示，T 值=（测定值-骨峰值）/正常
成人骨密度标准差。
诊断 T 值
正常 T 值≥-1.0
骨量低下 -2.5＜T 值＜-1.0
骨质疏松 T 值≤-2.5
T 值用于表示绝经后妇女和大于 50 岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于 50 岁的男性，
其骨密度水平建议用 Z 值表示。
Z 值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差。
3.6 中医诊断：
骨质疏松在中医文献中可找到的是“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”等。其中与骨质疏松的症候群较为相近
的描述是“骨痿”。主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。（参照
《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R•16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012 年 7 月，第一版）
及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制订）
3.7 鉴别诊断：
骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病，以
免发生漏诊或误诊。
3.7.1 骨关节炎：是由于可运动关节的软骨变性、破坏而导致关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊等关节组
成成分的一系列损害。主要发病部位是关节及软组织。轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活
动的继续，疼痛可逐步好转、消失。病情加重后，会出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关
节活动不断受限。
3.7.2 腰肌劳损：以青壮年多见，表现为休息时腰背部疼痛消失，活动时出现疼痛，劳累后疼痛加重，经过
适当时间的休息，疼痛可完全消失。
3.7.3 骨转移瘤：是原发于其他脏器的恶性肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤，临床上常表现为局部
疼痛、病理性骨折、高钙血症，如发生于椎体可出现相应节段的神经压迫症状，超过70%的患者会出现剧烈而
持续性骨痛。
3.7.4 多发性骨髓瘤：是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M
蛋白）过度生成，该病常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。
3.7.5 骨软化症：临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼 X 线常不易
和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser 带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明
显。
4. 体质
骨质疏松高危人群体质分型（根据王琦.中医体质学.北京:中国中医药科技出版社）：阴虚质、阳虚质、
血瘀质、气虚质
5. 临床治疗与推荐建议
5.1 辨证论治：
5.1.1 肝肾阴虚证：
证候：腰膝酸软，关节疼痛，五心烦热，时作低热，面赤口干，形体消瘦，心悸不寐，失眠多梦，眩晕耳鸣，
舌红，苔薄，脉弦数。
治法：补益肝肾。
方剂：六味地黄丸加减。
药物组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等。
中成药：仙灵骨葆胶囊等。
5.1.2 脾肾阳虚证：
证候：腰膝酸痛，四肢软弱无力，神疲乏力，畏寒肢冷，面色晄白或萎黄，纳少腹胀，久泻久痢，完谷不化，
小便清长，舌质淡，苔白腻，脉濡或濡细。
治法：温补脾肾，助阳化湿。
方剂：八味肾气丸加减。

标签： #骨质疏松

摘要：

《中医治未病实践指南骨质疏松高危人群》摘要本指南明确了骨质疏松定义、诊断适用于高危人群的防治供中医科、内科等相关医师使用。骨质疏松是以骨量低下、骨微结构损坏致骨脆性增加、易骨折为特征的骨骼疾病。发病因素方面原发性骨质疏松与内分泌、生活习惯、遗传等因素有关。临床表现为周身疼痛、身材缩短、骨折等。实验室检查包括血常规、骨代谢指标等；骨密度测定中双能X线吸收法是诊断金标准。中医诊断中骨质疏松与“骨痿”症候群相近。诊断时需与骨关节炎、腰肌劳损等疾病鉴别。骨质疏松高危人群可分为阴虚质、阳虚质、血瘀质、气虚质。治疗上辨证论治分肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型分别用六味地黄丸、八味肾气丸等方剂治疗。其他疗法包括运动、针灸、艾灸、穴位贴敷等还有山药枸杞甲鱼汤等食疗方。预防需合理饮食、养成科学生活习惯和适当运动、使用骨健康基本补充剂。此外还要进行骨质疏松风险评估、检测骨密度和骨生化指标符合条件者需考虑药物干预同时做好心理护理和安全防护。

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