外科

股骨头血供方面外骺动脉、下骺动脉、圆韧带动脉、骨髓内动脉分别以不同动脉分支供血旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环是主要供血来源旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈骨折分型多样按部位分骨折线越接近股骨头骨折近端血供越差发生股骨头缺血坏死的可能性越大；按骨折线方向分为外展骨折（稳定）和内收骨折（不稳定）；按骨折移位程度分有不完全骨折等多种类型。症状上患者髋部疼痛、不敢站立走路体征有患肢外旋畸形等。X片、螺旋CT三维重建、MRI可用于诊断。预防方面介绍了详细的急救方法包括伤肢牵拉、木板固定、平稳搬运等步骤若没有木板可用另一条腿代替固定。

股骨颈骨折的治疗策略摘要本文探讨了股骨颈骨折的治疗策略包括保守治疗与手术治疗的选择及不同手术方式的适应证与效果。保守治疗适用于GardenI、II型骨折等稳定、无移位情况但卧床时间长、死亡率高现逐步减少。手术治疗包括内固定和人工髋关节置换术年轻患者（一般70岁以下）多采用内固定如空心钉等其优势包括骨折端有效加压、结构稳定、降低骨内高压、手术风险小等；70岁以上头下型GardenIII、IV型、部分II、III型患者55岁以上部分GardenIV型及骨质不良疏松者多采用人工髋关节置换术方法包括半髋和全髋关节置换术。meta分析显示与内固定术相比关节置换显著降低术后2、5年外科并发症及再手术率的危险性但增加深部感染及再手术的危险性且手术时间长、术中失血量及术后输血量多。老年髋部骨折患者常伴多种疾病影响治疗选择。研究建立了手术风险预测模型发现年龄越大、伴随疾病数目越多手术风险越高。

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折多见于老年女性占全身骨折的36。其临床表现包括外伤病史、功能障碍、疼痛、外旋畸形及患肢短缩需与股骨粗隆间骨折鉴别后者肿胀瘀斑明显外旋角度更大。影像学检查中X片为基础常规检查CT可三维重建明确骨折端情况MR对无明显移位的隐匿性骨折诊断优于CT。治疗上内固定效果不理想存在不愈合（1020）和头坏死（2035）风险。治疗方案选择取决于骨折部位、移位程度及病人年龄。无明显移位稳定型骨折或不能耐受手术者可采取卧床牵引等保守方式；移位不稳定型骨折多需手术治疗包括内固定和关节置换。2012专家共识指出髋部骨折患者术前术后都应预防静脉血栓栓塞症。此外老年患者髋关节置换假体选择、内固定方式及提高手术成功率等问题仍需深入探讨。

作为医生对股骨颈骨折康复的摘要如下：股骨颈骨折常见于老年人尤其是女性多因骨质疏松所致不愈合率和坏死率较高。骨折多由间接或直接暴力引起分型依据骨折部位和移位程度。临床表现包括畸形、疼痛和患肢短缩。治疗分保守和手术两种保守治疗适用于无明显移位的外展“嵌插”型骨折或不能耐受手术者但并发症多；手术治疗包括内固定和人工髋关节置换术后者适用于老年人头下型骨折等可克服骨折不愈合等问题提高患者生活质量。护理要点包括术前评估、术后护理、功能锻炼和出院指导。术前需评估全身状况加强营养；术后要观察生命体征、切口等保持患肢正确体位预防并发症；功能锻炼分阶段进行以肌力、关节活动度和步态训练为主；出院时要指导休息、饮食和复查。

下肢骨折临床治疗特点在于复位要求高力求轴线正常对位且固定时间长。康复治疗则强调肌肉收缩力训练以持续牵引和肌力训练为重点同时注重膝关节功能恢复和下肢尽早负重。股骨颈骨折临床特点为颈干角110140度前倾角1215度按移位程度分Garden型外伤后患髋疼痛活动受限。临床治疗上无明显移位或稳定型骨折多采用非手术方法如卧床、皮牵引等；而手术治疗则包括闭合切开复位内固定和人工关节置换术。康复评定涵盖肢体长度、周径、关节活动度、肌力等多方面。康复治疗目标包括屈髋90度、外展30度等术前训练要点为姿势治疗和患肢肌力收缩。内固定术后康复分阶段进行包括早期减轻疼痛肿胀、肌力练习以及后期强化关节活动度、肌力和关节稳定性的训练全面恢复日常生活各项活动。

护理查房：股骨颈骨折本次护理查房对象为51岁男性患者袁孝军因高空坠落致左下肢活动受限5月余于2014年2月28日入院行康复治疗。患者2013年9月30日已行左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术病情稳定后曾入科康复期间发现左下肢静脉血栓转解放军105医院溶栓治疗两周复查血流通畅后再次入科。患者否认慢性病史与药物过敏史生命体征正常。护理问题包括舒适的改变（疼痛）、躯体活动障碍、有跌倒坠床的危险、焦虑、知识缺乏、有感染的危险及潜在并发症（髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞）。护理措施涵盖疼痛评估与管理、运动功能评定与康复指导、跌倒风险评估与预防、心理疏导、知识教育、感染预防及并发症监测。患者目前疼痛稍减未发生跌倒、坠床及相关并发症焦虑减轻对功能锻炼知识有所了解。股骨颈骨折多见于老年人按骨折线部位、X线表现及移位程度分类。临床表现包括畸形、疼痛、肿胀、功能障碍及患肢短缩。非手术治疗适应无移位稳定性骨折手术治疗适应内收型、有移位骨折等。术后康复指导包括早期肌力与活动度练习、拐杖与助行器步行训练等。出院指导涉及饮食、体位、日常生活、预防感染、延长假体使用寿命及定期复诊。

锁骨骨折FractureoftheClavicle解剖特点“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”《接骨手法》多发生在中外1/3处，幼儿多见病因病机直接暴力（横断、粉碎）间接暴力（短斜形多见）分类短斜骨折青枝骨折粉碎骨折诊断要点外伤史，患肢活动障碍。局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。检查患侧上肢血循、活动及感觉。X线明确外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能治疗极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接...

第四十四章骨折病人的护理：股骨颈骨折摘要本文介绍了河南科技大学第一附属医院两例股骨颈骨折病例。74岁男性患者王某因行走摔倒致右髋部疼痛诊断为右股骨颈陈旧性骨折及高血压行右人工股骨头置换术术后给予抗炎、促进骨代谢等治疗病情平稳。41岁男性患者秦某因工作摔伤致左股骨颈骨折行闭合复位内固定术病情稳定后出院后入院进行康复治疗。股骨颈骨折多见于老年人尤其女性病因包括平地滑倒、高处坠落等。治疗原则依据骨折部位、移位程度和病人年龄制定包括无移位骨折的持续皮牵引、空心螺钉内固定有移位骨折的复位内固定、全髋或半髋关节置换等。护理问题包括潜在并发症、躯体活动障碍等。护理措施涵盖体位护理、指导病人正确活动、预防髋关节脱位、并发症预防及康复指导。出院指导强调不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳避免重体力活动等。健康宣教包括服用接骨中成药、多食用高蛋白食品、下床功能锻炼有家人陪护、半年内禁止患侧侧卧等。

复旦大学附属华山医院骨科陈文钧介绍了股骨转子下骨折分类I型骨折未累及梨状窝细分A型未累及小转子、B型累及小转子；II型骨折延伸至梨状窝细分C型未累及小转子、D型累及小转子。该类骨折旋转加移位属于不稳定骨折髓内固定是首选但存在不稳定导致骨不愈合和失败率高的风险。治疗中需考虑骨的质量、骨折类型、内植物选择、复位及内植物放置等因素其中钢板比较方面LP应力分布更好。骨不连的治疗可采用Diamondconcept（坚强固定BMP）。失败原因包括内固定质量、患者骨量、植入物选择不当、复位欠佳、固定技术不良和理念混乱等。此外植入物受机械加载、化学侵蚀等多种条件影响可能出现疲劳、腐蚀等故障其机械故障还受设计、材料、制造工艺、安装不当、术后并发症和误用等因素影响。最后文章列举了多个股骨转子下骨折相关病例。总结来说治疗关键在于稳定、解剖复位、合理使用双固定。

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折常见于老年女性与骨质疏松有关不愈合率为1020坏死率为2040。老年患者多因间接暴力致伤青壮年则多由直接暴力引起。临床表现包括畸形、疼痛、患肢短缩等影像学检查可确诊。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨折类型及移位程度影响预后移位骨折坏死率高于无移位骨折。治疗选择取决于患者年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况及骨质疏松情况。保守治疗包括牵引或防旋鞋但仅适用于无法耐受手术或无活动能力的患者。手术指征根据患者年龄和骨质情况而定包括闭合复位内固定、关节置换术等。手术时机和治疗方法需根据骨折类型和患者情况选择空心钉内固定是常用方法需注意螺钉的平行放置和分布以获得稳定固定和良好抗旋转能力。

femoralneckfracture（股骨颈骨折）摘要本文由同济大学高等技术学院徐慧撰写熊飞老师指导探讨了股骨颈骨折相关内容。股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折常见于老年女性不愈合率和坏死率较高。按骨折线部位可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位；按骨折部位可分为头下型、经颈型、基底型。临床表现包括外旋畸形、局部压痛等。X片、螺旋CT三维重建、MRI等辅助检查可助确诊。治疗原则取决于病人年龄、骨折部位和移位程度。无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术可进行保守治疗；移位不稳定骨折则需手术治疗包括内固定和人工关节置换术。术后需进行系统康复训练同时患者需注意避免外伤摔倒预防并发症。

郭玉峰伊犁州中医医院小针刀治疗椎动脉型颈椎病40例临床观察摘要本文探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。椎动脉型颈椎病多因颈椎骨质增生等压迫椎动脉致脑部供血不足症状多表现为头晕、头痛等多发于40岁以上中年人或长期伏案工作者。2010年5月至2012年5月将80例符合标准的患者随机分为治疗组和对照组各40例治疗组采用小针刀结合针灸治疗对照组采用单纯针灸治疗。治疗组根据触诊及影像学定位病变节段选择治疗点进行针刀松解同时配合针灸治疗；对照组取颈七针等多穴位针刺。疗效评定采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》等结果显示两组治疗前症状积分无显著差异治疗后均有疗效但治疗组疗效优于对照组。针刀疗法既能刺激穴位、疏通气血又能松解粘连、解除压迫恢复组织功能改善椎基底动脉供血消除临床症状。

骨关节炎（OA）被WHO列为人类健康三大杀手之一其定义为关节软骨退行性变和周围骨质增生。随着老龄化OA成为常见疾病但其病因和发病机制尚不明确临床缺乏有效治疗手段。研究提示关节软骨细胞外成分合成减少与降解增加是造成软骨变形的重要因素之一。OA的发病机理包括：1骨内压增高由于骨血液动力学改变引起导致软骨下骨硬化增加软骨承受压力加重软骨损害。2细胞因子学说分解性和合成性细胞因子间的平衡维持软骨基质代谢平衡其失衡会导致软骨基质的降解和破坏。3基质金属蛋白酶降解学说MMPs降解细胞外基质中的各种基质蛋白激活的MMPs可产生瀑布式放大效应。4自由基学说自由基对软骨细胞胶原合成等多环节造成损伤促进软骨降解。5免疫因素部分学者推测OA的发生可能与免疫因素有关。中药作用机理主要是补肾壮骨和养血柔肝改善微循环、调节内分泌状态。非手术疗法包括健康教育、物理疗法、药物治疗、针灸疗法、小针刀剥离术、中医手法等。运动和康复方面运动锻炼可预防关节僵直增强关节稳定性。此外还可使用手杖、肢具与护膝以及基因疗法。手术疗法包括关节镜下关节清扫术、软骨下钻孔术、截骨术、膝关节融合术、人工关节置换术、软骨移植术等。

摘要一、脊柱解剖结构脊柱由30块椎骨和23个椎间盘构成包括颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨。其中腰椎间盘最厚中胸部最薄。二、椎间盘构成与功能1构成：椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。髓核含粘蛋白和水25岁后逐渐退变。2功能：保持脊柱高度和生理曲度维持身高连接椎体参与脊柱运动减缓震荡保护脊髓保持椎间孔大小供神经根通过。三、椎间盘常见病变1椎间盘退化伴钙化：主要由于椎间盘退行性变。2腰椎间盘突出症：主要指下腰椎纤维环破坏和髓核突出压迫神经根引起腰痛、下肢放射痛等症状。按突出程度分型常见于腰45、腰5骶1和腰34。病因包括突然负重、外伤、姿势不当等。四、治疗与护理1非手术治疗：卧床休息、腰椎牵引、腰围制动保护、手法治疗、药物治疗、硬膜外类固醇注射治疗、髓核化学溶解疗法。2手术治疗：髓核摘除术、椎间盘镜微创手术、经皮穿刺切吸术等。术后需卧床休息逐渐恢复活动。3围术期护理：包括术前训练、术后伤口和引流管护理、功能锻炼指导。常见护理问题包括自理能力下降、疼痛、潜在并发症（如感染、尿潴留、脑脊液漏、神经根受损等）。

小关节源性下腰痛（facetjointsyndromelowbackpain）是下腰痛的一种下腰痛是以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征与骨科、妇产科、泌尿外科等相关是成年人常见疾患。根据病因下腰痛可分为五大类其中盘源性疼痛和小关节退变性疼痛较为常见。小关节源性下腰痛概念于1911年由Goldwaith首次提出其发病机制与椎间小关节退行性变有关包括骨性关节炎和退变增生后压迫硬膜囊或神经根。临床表现上患者常感慢性、无明显诱因的腰痛疼痛位于椎旁一侧或双侧可向臀部、大腿后方放射但一般不超过膝关节。体检时椎旁有局限性深压痛疼痛在腰椎后伸、侧屈及扭转负荷时加重。通过C臂机定位及脊神经背内侧支消融术等治疗方法可有效缓解患者症状。预防方面需重视锻炼。

小儿脊柱侧弯摘要引言：小儿脊柱侧弯是常见儿童骨骼发育异常发病率随生活方式改变而上升严重危害孩子生长发育与身心健康提高公众对该病的认识和重视利于早期发现和治疗。概述：小儿脊柱侧弯指脊柱一个或多个节段偏离中线向侧方弯曲形成畸形常见于儿童期腰椎和胸椎部位。按年龄可分为婴儿型、少儿型和青少年型；按侧弯部位可分为胸椎侧弯、腰椎侧弯和胸腰椎侧弯等；按弯曲程度可分为轻度、中度和重度侧弯不同类型治疗方法和预后不同。症状：患儿可能出现胸廓塌陷、呼吸困难、背部疼痛、外观畸形等症状还伴有呼吸系统、心肺功能、神经系统问题及心理问题。诊断：医生通过观察姿势、触诊、拍摄正侧位及特殊体位X光片等方式进行诊断。治疗：包括支具治疗、物理疗法、药物治疗和手术术后需严格护理并定期复查。预防：教导孩子保持正确坐姿、控制体重、均衡饮食、适量运动。

肱骨髁上骨折解剖特点为肱骨髁部扁平膨大有前倾角肘前方有肱动、静脉和正中神经肱骨内上髁后方有尺神经肱骨外侧有桡神经。分型包括伸直型（9095）和屈曲型（510）伸直型又根据远侧骨折块移位方向分尺偏型、桡偏型和单纯伸直型。伸直型由间接暴力所致屈曲型由直接暴力所致。临床表现上早期骨折移位轻时肘部无明显肿胀晚期或严重移位者则出现肿胀、瘀斑、畸形等症状且有4P征表现。治疗时无移位骨折用长臂石膏或超关节小夹板固定移位骨折争取早复位解除对神经血管的压迫。长斜骨折不稳定骨折采用牵引治疗。并发症包括血循环障碍、缺血性挛缩、神经损伤和肘内翻其中缺血性挛缩是最严重的并发症多在伤后或复位固定后2448小时内发生需立即解除外固定应用血管扩张剂必要时切开筋膜室并探查桡动脉。

作为医生对小儿肱骨髁上骨折要点总结如下：肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折多见于10岁以下儿童。其解剖因素在于肱骨干与肱骨髁轴线间存在3050前倾角。伸直型肱骨髁上骨折最为常见占90以上多因跌倒时肘关节半屈或伸直位手心触地暴力经前臂传达至肱骨下端所致。临床表现为肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘部向后突出并处于半屈位。诊断依据包括受伤史、肘上方压痛、X线拍片特征等。改良Gartland分型是肱骨髁上骨折最常用的分型对诊断和治疗具有重要意义。治疗包括手法复位超关节小夹板固定、牵引治疗、手术探查神经血管及整复骨折等。并发症包括前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、血管神经损伤、肘内翻等需严密观察并处理。

小儿肱骨髁上骨折摘要本文介绍了思南县人民医院简灵医生关于小儿肱骨髁上骨折的知识。肱骨髁上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处解剖因素为肱骨干与肱骨髁轴线间存在3050度前倾角好发于10岁以下儿童。骨折分型包括伸直型和屈曲型。伸直型占90以上近折端前下移位远折端上移位；屈曲型近折端后下移位远折端前移位多形成开放骨折少有合并神经血管损伤。X线片评估指标有肱骨前皮质线、沙漏征和Baumann角。改良Gartland分型是国际通用分型。治疗上轻症可手法复位超关节小夹板固定或石膏固定；骨折超2448小时、软组织严重肿胀等采用牵引治疗；有血管、神经伤考虑手术探查。手术治疗适用于手法复位失败、开放性骨折等情况。并发症包括前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、血管神经损伤、肘内翻、骨化性肌炎和关节活动障碍等需及时预防和处理。

《小儿常见骨折及其处理复旦精品课程》摘要该课程聚焦小儿常见骨折及其处理涵盖多方面内容。一、小儿骨折特点小儿骨骼有生长板损伤会致骨关节发育异常；骨膜肥厚症状易隐匿；骨骼柔软易弯常现弯曲型骨折；自我矫形能力强生长发育中可矫正畸形；骨折愈合快极少不愈合；关节僵硬少见功能恢复快。二、小儿肘部骨折儿童肘关节骨折有独特性塑性能力有限并发症多。1孟氏骨折：肱桡关系错乱陈旧性需尺骨截骨矫正。2肱骨外髁骨折：常见多为关节内骨折以解剖复位手术治疗为主。3肱骨内髁骨折：罕见。4肱骨内上髁骨折：常合并肘关节脱位移位明显需手术。5肱骨外上髁骨折：罕见骨骺易误诊。6骨骺滑脱：需急诊处理闭合复位克氏针内固定超5天禁忌手法复位。7桡骨颈骨折：处理困难慎切开复位。8肱骨髁上骨折：最常见治疗方法多样闭合复位是关键需掌握时机与技巧。三、小儿其它常见骨折如股骨颈骨折少见加压螺钉固定最佳预后与年龄、类型、移位等有关；股骨干骨折等不同骨折各有特点与处理方法。