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心脑血管病重点专科建设规划摘要为推动我院脑血管专科发展满足群众诊治需求依据广东省相关文件特制定本规划。规划背景显示脑血管病发病率上升致残率高严重影响患者生活质量增加社会负担。中医中药与现代医学结合对脑卒中防治康复有重要意义。专科现状：拥有20余年脑血管病研究历史积累了丰富经验形成了中西医结合的特色方法。现有专科技术人员16人其中副高以上职称5人中级职称6人。专科负责人何景如副主任医师在脑血管病中西医结合领域有深厚造诣。专科配套先进仪器拥有多种中医适宜技术和现代康复技术。预期目标：每年门诊量2万人次收治住院病人200人次中医治疗率90以上治疗有效率80以上。存在问题：设备有待完善管理制度需健全人才梯队建设未完善信息网络配置落后。发展目标：3年内将专科建设成医院品牌科室在荔湾区及广州市具有知名度。通过引进人才、加强交流形成中西医结合特色专科。加快人才培养形成专业特长。策略与措施：完善组织管理加强信息管理扩大宣传加快人才梯队建设加大科研力度筹集建设资金建立激励机制。效益分析：预计三年内业务收入逐年增长。检查与评价：医院将规划纳入整体规划加强领导每年组织专家检查评价确保专科建设有序快速发展。

心律失常性心肌病（AIC）绝大部分由快速性心律失常诱发又称为心动过速性心肌病（TIC）是指长期慢性快速性心律失常引发心脏功能不全性心衰恢复窦律或控制心室率后心脏形态与功能可部分甚至完全恢复正常。AIC可发生于任何年龄发病取决于心律失常持续时间、心率水平、患者耐受性一般认为心律失常每天持续发作超过心脏总负荷量1015可能诱发心肌病。AIC分为“单纯型”和“不纯型”单纯型AIC指心动过速是导致心功能异常的唯一病因不纯型AIC则是已有基础心脏病的患者心律失常和基础心脏病协同致心功能损害进一步加重。AIC病因包括各种持续发作的快速性心律失常影响因素有心律失常类型、持续时间及频率、是否有心脏病等。AIC发病机制尚不明确可能与心肌细胞水平影响、容量压力负荷增加、离子通道改变、神经体液激活等因素有关。AIC诊断依赖于结合病史、特征性心律失常和诊断性治疗严格意义上是一种回顾性诊断也是一种排除性诊断。治疗关键是恢复窦性心律及控制心室率包括药物治疗、导管射频消融、起搏治疗。AIC作为可逆性心肌病早期诊断及治疗非常重要目前病因、分型、治疗方法明确但发病机制尚未完全清楚药物治疗效果欠佳导管消融术仍是主要方法心

为落实国家卫生部关于预防心脑血管疾病的要求北海市奥力源运动营养科学研究所对中老年人进行了普查。普查内容包括健康知识问答、义诊及健康档案建立。数据显示全国每年死于心血管疾病的人数逐年上升全世界每年死亡人数也相当可观。报告还定义了高血压、高脂血症、高粘血症、栓塞、血栓等疾病并给出了正常血压和血脂的标准。高粘血症的临床表现多样包括神经系统、眼部、出血症状及血栓形成等治疗方法包括抗聚集疗法、降脂方法、血液稀释疗法、去纤维蛋白疗法、中医中药及自血光子疗法等。报告还询问了中老年人头晕、心闷等症状出现的情况当前用药、血压、饮水量、户外活动等情况以及对于降压药物、心血管疾病用药的看法并给出了患有心血管疾病的人在饮食、用药、生活习惯等方面的注意事项以及某些药物与食物不能同食的提醒。此外报告还列举了一些有益于心血管健康的食物。

严重精神障碍患者个人信息补充表摘要如下：该表记录了患者的基本信息包括姓名、编号及监护人相关信息（监护人姓名、与患者关系、住址、电话）同时记录了辖区村（居）委会联系人及电话并标注了户别（城镇或农村）。就业情况分类细致涵盖在岗个人、在岗管理者、农民等多个选项也有不详选项。患者是否同意参加管理需监护人签字确认并注明时间。表中还记录了初次发病时间列出了既往主要症状如幻觉、交流困难等以及既往关锁情况。治疗情况包括未治、间断门诊治疗等并记录了门诊首次抗精神病药治疗时间及曾住院次数。目前诊断情况需注明诊断、确诊医院及确诊日期还有最近一次治疗效果。此外表中还记录了危险行为及经济状况（贫困或非贫困）。最后专科医生可记录意见并填写填表日期及医生签字。

摘要本文探讨了心脏神经官能症与体位性心脏病指出大脑神经系统病变是多种疾病的主要起因特别关注心脏窦房结至大脑神经系统传导受阻或窦房结自身病态引起的心脏病症。体位性心脏病表现为体位变化时心脏搏动频率改变治疗需考虑脑神经及交感神经系统可用中药如制首乌、茯神西药如谷维素、甲钴胺等调整神经。脑神经系统疾病可导致心脏心率不稳脑神经与心脏病、脏腑病变存在相关性。非器质性心脏病需中西医综合治疗先调整肾脏等脏腑病态。交感神经性心脏病痊愈时间长可能形成恶性循环最终导致死亡。体位性心脏病在直立或坐位倾斜角度大于10度时出现心脏搏动频率改变输液时心率也会临时改变。治疗上可选用神经兴奋抑制和调整药物采取中西医结合方案同时调整其他脏腑病态。心脏神经官能症患者胆小怕事、易受惊吓治疗可用大剂量谷维素等中药及吡拉西坦片等西药同时增加营养注意休息加强体育锻炼。

首次病程记录摘要患者xxx男57岁主诉间断性头痛5天且加重一天偶发心慌20年。现病史显示5天前无明显诱因出现左侧颞顶部阵发性闷痛休息后稍缓解无眩晕、发热、恶心、呕吐等症状。心电图示窦性心动过缓、T波平坦、轻度ST段压低。既往有胃溃疡并胃出血史（6年前已愈）和慢性乙肝小三阳史（11年前未治疗）。入院查体见精神烦躁扁桃体度肿大咽后壁粘膜炎性增生右下第一磨牙龋齿伴组织肿胀墨菲氏征阳性。初步诊断为急性上呼吸道感染、牙周炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（窦性心动过缓心功能级）、慢性胆囊炎、慢性乙型病毒性肝炎。鉴别诊断排除了肺炎、血管神经性头痛和心脏神经官能症。诊治计划包括抗感染治疗牙周炎改善心肌血液供应对症支持治疗若病情变化及时转上级医院。医师签名xxx。

《严重精神障碍患者管理服务规范》摘要如下：一、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍等六类。二、服务内容：1患者信息管理：收集疾病诊疗信息进行全面评估建立健康档案填写个人信息补充表。2随访评估：每年至少随访4次进行危险性评估（05级）检查精神状况、询问躯体疾病、社会功能、服药情况等。3分类干预：根据危险性评估、社会功能、精神症状、自知力及药物不良反应或躯体疾病情况将患者分为病情不稳定、基本稳定、稳定三类分别采取转诊、调整药物剂量、维持治疗方案等措施。每次随访进行健康教育和生活技能训练等康复指导。4健康体检：病情许可时每年进行一次健康检查包括体格检查、血压、血常规等。三、服务要求：配备专（兼）职人员加强与相关部门联系及时更新健康档案随访方式多样加强宣传鼓励生活功能康复。四、工作指标：计算严重精神障碍患者规范管理率。五、附件：包括个人信息补充表和随访服务记录表详细记录患者信息、随访情况、用药情况等。

血管性头痛临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44100）。2诊断依据：参照2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD）及《临床诊疗指南神经内科学分册》。头痛部位及性质可因出血部位及出血量而异表现为同侧枕部、颞部跳动样胀痛伴恶心、呕吐。3治疗方案：药物治疗为主包括非甾体抗炎止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）和中枢性止痛药（如曲马多）。药物控制不佳时可适当使用镇静剂。4住院日：标准住院日为57天。5进入路径标准：急性发作期头痛持续24小时不能缓解中、重度疼痛或伴严重恶心呕吐影响工作或日常生活者。6检查项目：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸部X线摄片等必要时头颅CT或MRI检查。7出院标准：头痛缓解伴随症状消失或头痛程度明显减轻且住院已达标准住院日或因其他原因要求自动出院者。二、变异及原因分析：辅助检查异常、既往合并其他系统疾病发作或加重、出现合并症或并发症等均可导致住院时间延长和费用增加。

血栓性静脉炎发病率日益增高给患者及家庭带来巨大负担尤其是老年人。治疗方法包括：1、一般治疗：预防为主病后或术后尽早活动肢体；长期静脉输液者应定期更换注射静脉；已患病者需卧床抬高肢体至疼痛及水肿消失。2、药物治疗：局限性浅静脉炎一般无需抗凝广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓需抗凝治疗；疼痛严重者给予止痛剂；有炎症者使用抗生素化脓性血栓性静脉炎需大量抗生素；也可采用中药治疗。3、局部治疗：热敷、热疗；慢性静脉淤滞引起水肿者可穿弹性袜。4、手术治疗：有肺栓塞危险者行近端静脉结扎；肢体坏疽者需截肢（趾）；四肢有残留结节条状物且疼痛者可手术切除。了解这些治疗方法我们应加强锻炼提高体质预防血栓性静脉炎享受健康生活。

压力性尿失禁（SUI）指喷嚏、咳嗽等腹压增高时出现不自主尿液渗漏多见于肥胖中年经产妇全球患病率近50严重者约7其中约一半为压力性尿失禁且随年龄增长发病率上升严重影响女性生活质量。其发病因素多样包括分娩及损伤、绝经后性激素减退致盆底组织萎缩、阴道及尿道手术、会阴部及尿道损伤、盆腔内肿物等。临床表现主要为咳嗽、打喷嚏等腹压增加时不自主溢尿尿量不多站立活动时加重平卧后减轻。诊断需结合一般检查和深入检查腹压增高时出现尿失禁且无尿频尿急症状即可确诊。治疗方面约80患者可完全治愈96症状缓解治疗方法包括盆底肌肉康复训练、生活方式调整、物理疗法、药物治疗及手术治疗。压力性尿失禁是可治愈的良性疾病需积极就诊治疗同时提醒人们珍惜健康莫透支身体。

血栓性微血管病（TMA）是一组具有共同病理特征的急性临床病理综合征主要表现为微血管内皮细胞损伤进而引发血小板聚集、微血栓形成及红细胞碎裂等异常。病因多样包括细菌、病毒、药物、自身抗体、免疫复合物等不同病因的发病机制各异。TMA涵盖溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等多种类型涉及临床科室广泛误漏诊情况严重。HUS可由产志贺毒素的大肠杆菌或侵袭性肺炎链球菌引起前者多伴腹泻后者与TF抗原暴露相关。补体调节分子异常也是TMA的重要病因如H因子、I因子、膜辅助蛋白等基因突变或功能异常。此外ADAMTS13缺陷、血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂、HIV感染、药物、结缔组织病、妊娠、肿瘤、器官移植、恶性高血压等均可导致TMA。TMA的临床表现主要为微血管病性溶血性贫血、血小板减少及器官受累肾脏、神经系统及心血管系统最常受累。治疗需针对病因预后因病因及病情严重程度而异。

《关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知》由国家卫生健康委员会发布于2018年5月28日起实施原2012年版规范同时废止。该规范旨在加强严重精神障碍患者的管理、治疗与服务促进其康复与回归社会。规范明确了严重精神障碍的定义包括精神分裂症、分裂情感性障碍等六种疾病的确诊患者并指出符合《精神卫生法》相关情形的患者也纳入管理。规范详细规定了各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构及基层医疗卫生机构的职责与工作流程强调了多部门协作与信息共享的重要性。在患者管理方面规范要求从发现、诊断、登记到随访管理各环节紧密衔接确保患者得到及时有效的治疗与康复指导。同时规范还提出了对口帮扶、双向转诊等制度加强了上下级医疗机构间的技术指导与合作。此外规范还涉及了应急处置、精神康复、人员培训、宣传与健康教育、督导及信息与资料管理等内容为全面提升严重精神障碍管理治疗工作水平提供了全面指导。

表7为严重精神障碍患者个人信息补充表涵盖患者基本信息、监护信息、病史、治疗情况、社会支持等多方面内容。基本信息包括姓名、编号、户别（城镇或农村）、就业情况等；监护信息有监护人姓名、与患者关系、住址及电话还有辖区村（居）委会联系人及电话。病史方面记录初次发病时间、既往主要症状（如幻觉、猜疑等）、关锁情况及治疗情况（门诊治疗、首次抗精神病药治疗时间、住院情况）。目前诊断情况包括诊断结果、确诊医院及确诊日期还有最近一次治疗效果。危险行为栏记录轻度滋事、肇事、肇祸等次数。经济状况则分为贫困和非贫困并标注是否为精准扶贫、监护补助对象是否领取残疾人证及是否为关爱帮扶小组、家庭医师签约服务对象是否参加社区康复服务。专科医生意见可记录于表中填表日期和医生签字为必要信息。该表根据国家卫生健康统计调查制度要求在原有基础上新增6个条件并对个别新增条目进行了说明。

本文概述了常用抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂和抗精神病药物的名称、剂量、使用范围及常见副作用。抗抑郁药包括氟西丁、帕罗西丁、舍曲林等剂量范围在20mg至375mg不等常见副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠等。抗焦虑药如地西泮、氯硝西泮等剂量在2mg至24mg之间常见副作用包括嗜睡、记忆力受损等长期服用可能产生依赖。心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠等剂量范围在250mg至1800mg副作用包括无力、嗜睡、恶心等。抗精神病药物如氯丙嗪片、奋乃静片等剂量在25mg至1200mg不等副作用包括口干、锥体外系症状（EPS）、体重增加等。各类药物剂量及使用范围因药物种类而异需根据医嘱使用。所有药物均可能产生副作用使用时需密切关注患者反应如有不适及时就医。

《严重精神障碍患者管理服务规范》摘要如下：一、服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者包括精神分裂症、双相情感障碍等六类。二、服务内容：1患者信息管理：收集疾病诊疗信息进行全面评估建立健康档案填写个人信息补充表。2随访评估：每年至少随访4次进行危险性评估（05级）检查精神状况、躯体疾病、社会功能等。3分类干预：根据评估结果对病情不稳定、基本稳定、稳定的患者分别采取转诊、调整药物、维持治疗等措施并提供健康教育和生活技能训练。4健康体检：病情许可下每年进行1次健康检查包括体格检查、血压、血常规等。三、服务要求：配备专（兼）职人员加强部门联系及时更新健康档案采用多种随访方式加强宣传鼓励社会功能康复训练。四、工作指标：计算严重精神障碍患者规范管理率。五、附件：包括个人信息补充表和随访服务记录表详细记录患者信息、随访情况、治疗措施等。

《严重精神障碍患者集中排查专项行动工作方案》旨在加强严重精神障碍患者预防和救治救助工作为十九大和全运会营造和谐稳定的社会环境。方案提出四项目标：提升患者检出率、纳管率、治疗率、稳定率降低肇事肇祸案事件和命案率。具体任务包括：摸清患者底数建立一人一档；明确重点对象对肇事肇祸和危险性等级3级及以上患者重点管理；掌握患者病情动态建立健康档案定期随访；落实救治救助确保患者得到及时治疗和救助。排查范围涵盖辖区居民、“三无”人员及辖区单位、新X人。方案分四个阶段实施：动员部署、排查摸底、诊治管控、督查总结。工作要求强调提高思想认识加强协作联动完善患者服务落实救助措施健全应急预案并加强督导检查对因工作不落实导致严重后果的将追究责任。

作为医生我总结严重精神障碍患者管理制度及双向转诊制度如下：严重精神障碍患者管理制度：1成立领导小组建立街道、居委会、监护人三级管理网络制定计划并定期开会。2开展流行病学调查动态掌握患者情况及时上报报表。3提供心理卫生咨询、行为干预等服务早期发现精神疾患。4对慢性或需维持治疗的患者进行诊治新发现或疑似患者及时转诊。5建立随访制度定期走访指导康复治疗。6指导监护人督促服药观察副反应动员患者参与康复活动。7患者就诊或医务人员到家诊疗时应有家属或监护人陪同。8做好患者管理防止肇事肇祸。9对“三无”患者登记造册对困难患者帮助申请免费治疗。重性精神疾病双向转诊制度：双向转诊分为上转（乡镇卫生院转至专科医院）和下转（专科医院转至乡镇卫生院）。转诊对象为乡镇常住精神疾病患者包括精神分裂症、情感性精神障碍等多种疾病。转诊指征包括疾病发作期、有暴力或自伤行为、诊断不明确、治疗出现毒副反应等上转情况以及诊断明确、病情稳定等下转情况。转诊需坚持知情同意原则争取家属支持必要时联系相关部门协助。

严重精神障碍患者随访服务记录表用于记录患者随访情况。表中包含患者姓名、编号及随访日期随访形式包括门诊、家庭访视、电话。随访对象可以是患者本人、家属监护人或其他知情人。若患者失访需记录原因如外出务工、迁居、走失等若患者死亡需记录死亡日期和原因如躯体疾病、自杀、他杀等。危险性评估分05级。表中还记录患者目前症状、自知力、睡眠、饮食、社会功能情况包括个人生活料理、家务劳动、生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往等。此外还包括危险行为、关锁情况、住院情况、实验室检查、用药依从性、药物不良反应、治疗效果、转诊情况等。用药情况需记录药物名称、每日剂量及用法并给出用药指导。康复措施包括生活劳动能力、职业训练、学习能力、社会交往等。最后根据随访情况对患者进行分类并确定下次随访日期由随访医生签名确认。

为掌握本市心脑血管疾病发病水平、人群分布特征及变化趋势医院特制定心脑血管事件报告工作制度。该制度首先成立医院心脑血管事件报告工作小组明确组长、副组长及组员。报告对象为本市户籍居民报告病种包括致死性和非致死性脑卒中（不含TIA及慢性脑动脉硬化）以及急性心肌梗死和心源性猝死。临床和医技科室均为责任报告科室所有医务人员为责任报告人。报告流程中首诊医生需及时填写报告卡各科室专人负责收集整理并交院内分管报病工作的科室进行质量审核最后于每月10日前报送至疾病预防控制中心。报告要求填写项目齐全、字迹清晰急性心肌梗死、脑卒中以发病28天为期计算同时患有多种疾病需分别填报。质量控制方面定期查漏将心脑血管事件报告工作列入各科室目标考核有报卡奖励和漏报罚款制度并全院通报。

患者为57岁女性因“兴奋话多、易激惹与少言、少动交替发作30年再发1月”入院诊断为双相障碍目前为混合性发作。既往有30年精神病史无药物不良反应史。入院查体生命体征平稳各项辅查均未见明显异常。入院后给予氟哌啶醇、碳酸锂、喹硫平等抗精神病治疗并予以双氯芬酸钠等对症治疗。治疗过程中患者出现双手震颤、步态不稳、认知减弱等锂中毒现象血锂浓度升高至128mmolL考虑为双氯芬酸钠与碳酸锂联用所致遂停用碳酸锂及双氯芬酸钠给予补液治疗血锂浓度逐渐下降患者病情好转出院。出院带药为喹硫平片、苯海索及碳酸锂片并嘱咐患者遵医嘱按时服药定期复查肝肾功能密切监测病情变化防止不良反应发生。此案例提示临床应用锂盐时需注意药物相互作用定期监测血锂水平及时调整剂量避免锂中毒的发生。