药历—精神科—锂中毒
2025-08-19
999+
61.5KB
6 页
海报
侵权投诉
院病人药历
临床药学室
1、患者基本信息
姓名 ****** 性别 女年龄 57 岁
科室
住院号
****** 入院时间 2012.8.26 出院时间 2012.10.19
联系方式 ****** 身高(cm) ****** 体重(kg) ******
不良嗜好
(
烟、酒、药
物等)
无
既往病史
用药史
ADR 史
患者曾使用氟哌啶针 15mg qd im，苯海拉针 40mg qd im，丙戊酸钠片 0.2 bid 等治疗；
无 ADR 病史。
主诉
现病史
入院查体
主诉：患者因“兴奋话多、易激惹与少言、少动交替发作 30+年，再发 1+月”入院。现病史：
患者入院前 30+无明显诱因出现精神症状，显兴奋话多，哭闹、骂人，易激怒，3-4 月后逐渐转
为少言少语少动，持续 1-2 月后恢复正常，此后多次反复发作，期间患者间断服药治疗，病情
反复，时好时坏。1 月前患者病情再次发作，话多，阵时乱跑、乱跳，易激怒，精力充沛，睡
眠少。逐入我院治疗。
PE：体温 36.9℃；脉搏 80 次/分；呼吸 21 次/分；血压 122/76mmHg， 患者一般情况尚可，发
育正常，查体合作，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，无
压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
既往史
婚育史
家族史
既往史：精神病史 30+年，无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，预
防接种史不详。
婚育史：1973 年结婚，婚后感情好，育有 3 个女儿，均未顺产，无特殊。
家族史：其姐姐及母亲有精神失常史，具体情况不详，无其他家族遗传史。
各项辅查
腹部 B 超（2012.8.27）：肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常。
心脏彩超（2012.8.27）：心内结构未见确切改变；心功能测定请结合临床。
胸片（2012.8.27）：胸部正侧位未见明显异常。
脑电图（2012.8.27）：未见异常。
心电图（2012.8.27）：窦性心律，T 波改变。
血常规（2012.8.27）：GR% 83.6%↑，HTC 33.3%↓。
血生化（2012.8.27）：TP 58g/l↓，GLB 21g/l↓，BUN 2.4mmol/l↓。
入院诊断双相障碍，目前为混合性发作
出院诊断双相障碍，目前为混合性发作
锂中毒
治疗原则
1.心理治疗
2.认知知觉功能障碍训练
3.冲动行为干预治疗
4.抗精神病药物治疗
5.抗躁狂治疗
6.调节情绪治疗
7.监测患者血药浓度及 ADR
2、用药情况及观察记录
日期医嘱内容 停 用
日 期 用药分析、药物治疗日志、药学监护
8.26
15：
00
氟哌啶醇 5mg im bid 8.28
09:00
8.26 15:00 患者因“疑人害、乱说乱唱间断发作
30+年，再发 1+月”入院。诊断为“双相障碍，目
前为有精神症状的躁狂”。逐予以“氟哌啶醇 5mg
bid”尽快控制患者精神症状，再作下一步治疗。
用药分析：
氟哌啶醇 5mg im bid
氟哌啶醇：属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病
作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴
胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动
作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用
亦较强，但镇静、阻断α-肾上腺素受体及胆碱受
体作用较弱。临床主要用于用于急、慢性各型精神
分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁
动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。此患者为典
型的精神病患者，目前躁狂症状明显，因此予以氟
哌啶醇控制患者症状。此药的主要不良反应有：1˜
锥体外系反应较重且常见；2˜长期大量使用可出
现迟发性运动障碍。3˜可出现口干、视物模糊、
乏力、便秘、出汗等。4˜少数病人可能引起抑郁
反应。5˜偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综
合征。
苯海索 2mg bid 苯海索：中枢抗胆碱拮抗
药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通
路，而对外周作用较小，从而有利于恢复脑内多巴
胺和乙酰胆碱的平衡，本患者主要用于预防抗精神
病药引起的锥体外系反应。
普萘洛尔 10mg bid 普萘洛尔：主要用于预
防抗精神病药所引起心律失常，以及拮抗氟哌啶醇
对 α-肾上腺素受体的阻断作用。
用药监护：密切监测患者精神症状，及用药后
ADR，监测患者血压，以免发生由氟哌啶醇及普萘
洛尔共同作用引起的低血压反应。
8.26
15：
00
苯海索 2mg bid 9.17
09:00
8.26
15：
00
普萘洛尔 10mg bid 8.28
09:00
8.28
09:00 氟哌啶醇 5mg im qd，10mg im qn8.30
09:00
8.30
09:00 碳酸锂片 0.25 tid 9.5
09:00
8.30
09:00 喹硫平片 0.1 bid 9.1
09:00
9.1
09:00 喹硫平片 0.2 bid 10.9
09:00
9.1
09:00 帕罗西汀片 20 mg qd 9.17
09:00
9.1
09:00 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd 9.11
09:00
9.3
09:00 阿普唑仑片 0.4mg qn10.2
09:00
9.5
09:00 碳酸锂片 0.375 tid 9.10
09:00
10.8
09:00 碳酸锂片 0.25 tid 10.9
09:00
摘要：
展开>>
收起<<
患者为57岁女性因“兴奋话多、易激惹与少言、少动交替发作30年再发1月”入院诊断为双相障碍目前为混合性发作。既往有30年精神病史无药物不良反应史。入院查体生命体征平稳各项辅查均未见明显异常。入院后给予氟哌啶醇、碳酸锂、喹硫平等抗精神病治疗并予以双氯芬酸钠等对症治疗。治疗过程中患者出现双手震颤、步态不稳、认知减弱等锂中毒现象血锂浓度升高至128mmolL考虑为双氯芬酸钠与碳酸锂联用所致遂停用碳酸锂及双氯芬酸钠给予补液治疗血锂浓度逐渐下降患者病情好转出院。出院带药为喹硫平片、苯海索及碳酸锂片并嘱咐患者遵医嘱按时服药定期复查肝肾功能密切监测病情变化防止不良反应发生。此案例提示临床应用锂盐时需注意药物相互作用定期监测血锂水平及时调整剂量避免锂中毒的发生。
