心律失常性心肌病诊疗进展

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心律失常性心肌病诊疗进展（完整版）

　　心律失常性心肌病（arrhythmia induced－cardiomyopathy,

AIC）绝大部分为快速性心律失常诱发的心肌病，因此又称为心动过速性

心肌病（tachycardia induced－cardiomyopathy，TIC）。是指由于长

期慢性（规则或不规则的）快速性心律失常引发心脏收缩和（或）舒张

功能不全性心衰，相较于其他心肌病，恢复窦律或控制心室率后，其心

脏形态与心脏功能可部分甚至完全恢复正常。2008 年欧洲心脏病协会提

出一个新的心肌病定义和分类方法，将 AIC 归入扩张型心肌病的一种类

型。3 当前 AIC 发病率较高，但诊断率不高，流行程度远远超过目前所认

识水平，本文就心动过速性心肌病的研究进展作一综述。

1.AIC 的发病率

　　AIC 发生率缺乏确切的统计学资料。有相关资料数据体现如下：在心

衰合并房颤的患者中，AIC 发生率高达 10％～50％；慢性房颤进展为心

衰的患者占 10％～30％；其他房性心律失常引起 AIC 的发生率，成人占

8.3％～10％，儿童占 28％；在患有频发室早和（或）非持续性室速的

病例中，AIC 发生率约为 9％～34％。当然，还有 AIC 源于长期严重的缓

慢性心律失常。但由于认识不足，AIC 在临床上其发生率被低估。

　　心律失常性心肌病可发生于任何年龄，新生儿到老年人均可发生。

心律失常致心肌病时间跨度大，可几周到 20 年不等。其发病取决与心律

失常发生持续时间的长短、心率水平、患者对心律失常耐受相关。一般

认为，心律失常每天持续发作超过心脏总负荷量 10－15％可能诱发心肌

病。无休止性心动过速致心肌病患者，通常无明显心悸症状，心率相对

不快（通常小于 150 bmp），持续较长时间后发生心衰，因就诊才发现

心律失常，而阵发性、发作频率快的患者因明显心悸等症状就医及早干

预，会避免心肌病的发生。

2. AIC 的临床分型

　　AIC 可分为“单纯型”和“不纯型”两种类型，单纯型 AIC 指心动过速是

导致心功能异常的唯一病因，经治疗恢复窦律或控制心室率后，心功能

恢复正常；不纯型 AIC 则是已有基础心脏病的患者，心律失常和基础心

脏病协同致心功能损害进一步加重，经有效抗心律失常治疗后心功能可

部分改善。如果一位患者既往无明确基础心脏病史，心室率得到控制后

心腔内径可以逐渐缩小，左室射血分数（LVEF）较前增加，则属于“单纯

型”AIC。文献报道房颤患者中 10－50％为单纯性心律失常性心肌病，在

诊断为扩心病人群中，房颤所致的单纯性心律失常性心肌病约占 10％，

因此，心律失常性心肌病并非少见。

3．AIC 病因及影响因素：

　　3.1 AIC 病因

　　各种持续发作的快速性心律失常均可导致 AIC，包括：①、室上性：

包括房颤、房扑、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性

心动过速、持久性交界区折返性心动过速、交界性异位心动过速。②、

室性：心动过速（特发性、分支性）。③、早搏性：包括频发室早、频

发房早。仅少数患者室早负荷＜10％时引发心肌病，多数患者室早负荷

＞15％～25％时更有可能发生室早性心肌病，室早负荷＞25％时引发心

肌病的概率明显增加。④、起搏性：持续的心房和（或）心室起搏。⑤

甲状腺功能亢进症和胰高血糖素瘤所致的窦性心动过速。⑥严重的缓慢

性心律失常。

　　3.2AIC 的影响因素

　　心动过速性心肌病的发生及严重程度的影响因素有：①心动过速的

类型；以上心律失常中以慢性 AT、慢性 AF、PJRT最为多见。②心动过

速的持续时间及频率，心动过速发作越频繁、持续时间越长、频率越快，

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标签： #心律失常

摘要：

心律失常性心肌病（AIC）绝大部分由快速性心律失常诱发又称为心动过速性心肌病（TIC）是指长期慢性快速性心律失常引发心脏功能不全性心衰恢复窦律或控制心室率后心脏形态与功能可部分甚至完全恢复正常。AIC可发生于任何年龄发病取决于心律失常持续时间、心率水平、患者耐受性一般认为心律失常每天持续发作超过心脏总负荷量1015可能诱发心肌病。AIC分为“单纯型”和“不纯型”单纯型AIC指心动过速是导致心功能异常的唯一病因不纯型AIC则是已有基础心脏病的患者心律失常和基础心脏病协同致心功能损害进一步加重。AIC病因包括各种持续发作的快速性心律失常影响因素有心律失常类型、持续时间及频率、是否有心脏病等。AIC发病机制尚不明确可能与心肌细胞水平影响、容量压力负荷增加、离子通道改变、神经体液激活等因素有关。AIC诊断依赖于结合病史、特征性心律失常和诊断性治疗严格意义上是一种回顾性诊断也是一种排除性诊断。治疗关键是恢复窦性心律及控制心室率包括药物治疗、导管射频消融、起搏治疗。AIC作为可逆性心肌病早期诊断及治疗非常重要目前病因、分型、治疗方法明确但发病机制尚未完全清楚药物治疗效果欠佳导管消融术仍是主要方法心

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