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出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点出凝血功能障碍相关性脑出血(HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治，故汇集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定本指南。1急救处...

中国带状疱疹治疗指南摘要带状疱疹由潜伏在神经系统内的水痘带状疱疹病毒（VZV）复活所致。VZV首次感染多在童年引发水痘病毒随后进入感觉神经节并永久潜伏。随着年龄增长或免疫抑制、缺陷时VZV特异性细胞免疫下降病毒复活形成完整病毒体通过感觉神经轴突转移到皮肤引发疼痛性皮肤带状疱疹表现为簇集丘疹水疱密集分布于受累神经根支配的皮区。VZV感染复发率约20一般一生只复发一次免疫缺陷患者可能多次复发。高龄是带状疱疹重要危险因素因免疫减弱VZV特异性细胞免疫反应成分减少。免疫功能缺陷如白血病、骨髓移植等也会增加发病风险。带状疱疹皮损处含高浓度VZV可经空气传播但传染性低于水痘只在出疹后至皮损结痂前有传染性患者应避免接触易感者直至皮损结痂。

英国胃肠病学会2008年出版关于胆总管结石（CBDS）处置指南2016年重新修订2020年发布了新的治疗指南推荐意见如下：1建议尽可能为诊断CBDS的患者取石尤其对有症状患者益处大。2推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS患者结果正常仍高度怀疑时不排除进一步检查。3建议MRCP和EUS用于诊断中度概率的CBDS二者选择可结合个人适应性等因素。4对疑似CBDS患者未检查的先做USS和LFT中等概率患者考虑MRCP或EUS。5医疗机构按BSG国家标准框架执行ERCP用丙泊酚镇静或全身麻醉进行ERCP耐受性和成功率更高。6为降低PEP风险对非甾体抗炎药无禁忌证的患者ERCP时直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛。7反复胰管插管PEP高风险者除直肠给予NSAID外建议植入胰管支架。8拟行乳头括约肌切开术治疗胆管结石的患者ERCP前进行FBC和INRPT检查。9推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术是胆道括约肌切开术的替代方案。10内窥镜治疗无效时考虑胆道镜引导的液电碎石或激光碎石等。

α-地中海贫血基因诊断项目开展指南一　α-地中海贫血基因诊断流程示意图二　实验室建设1最佳α-地中海贫血基因诊断实验室设计平面图1）实验室应具有试剂准备区、标本制备区、PCR扩增区及产物分析区（如上图）2）临床样本的收取及储存应该在这4个区域以外的地方完成。3）进入各个工作区必须遵循严格的单一方向顺序。4）进入各工作区必须严格按照要求更换各区域特定颜色的工作服，并同时佩戴一次性手套。出工作区之前必须脱去区域特定工作服及手套。5）每一个工作区都应有独立的一套仪器设备及耗材（包括移液器、离心机、试管架、一次性手套、移液吸头、离心管及冰箱等），且不同区域的仪器设备及耗材不能混用。2实验室环境1）工作...

《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》指出多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是特发性炎性肌病中最常见的类型女性多于男性DM比PM更多见。PM主要见于成人儿童罕见；DM则可见于成人和儿童。两者常呈亚急性起病表现为对称性的四肢近端肌肉无力并伴有全身性表现。具体症状包括骨骼肌受累、皮肤病变（如眶周皮疹、Gottron征等）、肺部受累、消化道受累、心脏受累、肾脏受累及关节表现。辅助检查包括一般检查、肌酶谱检查、自身抗体检测、肌电图及肌肉病理检查。诊断要点基于BohanPeter建议的诊断标准包括对称性近端肌无力、肌肉活检异常、血清肌酶升高、肌电图示肌源性损害及典型的皮肤损害。治疗方案遵循个体化原则包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、生物制剂、血浆置换疗法及免疫抑制剂的联合应用。

《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》指出特发性炎性肌病是一组以四肢近端肌肉受累为主的异质性疾病其中多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）最为常见且女性多于男性DM比PM更多见。PM主要见于成人儿童罕见；DM则可见于成人和儿童。两者常呈亚急性起病伴有全身性表现具体症状包括：1骨骼肌受累表现为对称性四肢近端肌无力；2皮肤受累如眶周皮疹、Gottron征等；3肺部、消化道、心脏、肾脏受累及关节表现。辅助检查包括一般检查、自身抗体、肌电图及肌肉病理检查。诊断要点依据BohanPeter建议的PMDM诊断标准包括对称性近端肌无力、肌肉活检异常、血清肌酶升高、肌电图示肌源性损害及典型的皮肤损害。治疗方案遵循个体化原则包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、生物制剂、血浆置换疗法及免疫抑制剂的联合应用。

多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（完整版）　　多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。MS病理上表现为CNS多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，MRI上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS病变具有时间多发（DIT）和空间多发（DIS）的特点。1 MS的临床分型　　MS好发于青壮年，女性更为多见，男女患病比例为1:1.5-1:2。CNS各个部位均可受累，临床表现多样。其常见症状包括视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍...

肥厚型心肌病诊治指南摘要本文介绍了肥厚型心肌病的诊治及预防。肥厚型心肌病以心肌肥厚为特征左心室壁增厚、心室腔缩小病因不明或与遗传、环境因素有关症状包括呼吸困难、胸痛、心悸等。诊断方面临床表现结合心电图、超声心动图、心脏磁共振成像（MRI）、心肌显像、基因检测等辅助检查可确诊同时需与心绞痛、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心包炎等疾病鉴别。治疗上包括药物治疗（如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、手术治疗（心肌切除术等）及康复治疗（生活方式调整、心理治疗）。预防方面建议健康饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持良好心理状态并定期体检早期发现和治疗同时控制高血压、避免过度劳累以降低发病风险。

肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。（一）肺癌(lungcancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。1．小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2．非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外...

肺炎诊疗指南摘要肺炎指不同病原体或因素（如吸入羊水、动植物油、过敏反应等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病、多发病四季均可发病冬春尤甚。分类上按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管、大叶性、间质性肺炎；按病程分急性、迁延性、慢性肺炎；按感染地点分社区与院内获得性肺炎。支气管肺炎在小儿中常见病原以病毒和细菌为主不同年龄病原有差异近年耐药细菌性肺炎呈增加趋势。病史要点包括询问发热、咳嗽等症状发展过程病后精神、食欲改变院外诊断治疗情况以及病前传染病史和接触史。体检要点涵盖测定生命体征观察呼吸困难、肺部体征、心音心律、肝脾大小及皮肤并发症等情况。辅助检查有外周血、病原学、X线检查等必要时测定二氧化碳结合力、血清电解质及做血气分析。诊断要点包括临床特征和不同病原体所致肺炎特点。病情观察及随访要点为逐日记录生命体征观察症状、体征及肝脏大小改变留意抗生素治疗效果警惕并发症。治疗措施包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗、糖皮质激素应用及并发症治疗。

风湿热临床诊疗指南【概述】风湿热(rheumaticfever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有反复发作倾向心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。本病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要诱因。初发年龄以9～17岁多见，主要发生在学龄期，4岁以前发病很少见，而25岁以后也较不常见。男女比例相当。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播多造成本病流行。虽然，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的...

2019年常熟市第五人民医院妇科陶静医生对2018年ACGO《妇科手术感染预防》指南进行解读。近年来随着外科手术量增加术后感染发生率上升预防术后感染成为外科诊疗关键环节。2018年ACGO新版指南详细介绍了妇科手术后感染的预防措施强调术前准备重要性。手术部位感染类型包括切口表面蜂窝组织炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿。术后感染与病原体来源、手术类型、持续时间及患者自身因素有关。干预措施方面应严格掌握抗生素使用剂量大多数抗生素应在切皮前1小时内使用；肥胖患者剂量适当增加；手术时间长、失血过多患者需增加剂量或补加。抗生素应用有特定原则和适应症特殊患者需特殊处理。随着医疗技术发展抗生素使用逐渐规范。减少术后切口感染需医务人员严格执行相关规定把控治疗各环节提高医疗质量。

《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南（2023年版）》摘要HIPEC预防和治疗肿瘤腹膜腔转移的机制包括：热效应直接杀灭肿瘤细胞、抑制DNA复制转录、导致肿瘤血管血栓形成；液体流动剪切力致肿瘤细胞死亡；降低肿瘤细胞对化疗药物排泄；增加局部药物浓度；激活热休克蛋白抗肿瘤、阻断血管新生；提高PARP抑制剂治疗卵巢癌有效率；遏制肿瘤血管形成；增加肿瘤深部药物浓度等且可与化疗产生协同效应。HIPEC本质是精准恒温等条件下给予腹腔化疗效果基于腹腔化疗有效主要用于晚期卵巢癌。指南给出了针对不同手术方式和病情妇科肿瘤患者的HIPEC推荐意见还明确了其适应证与禁忌证。HIPEC治疗后近期最常见并发症为腹痛其他有热损伤、腹腔感染等。稳定控温、无菌操作、密切监测可降低并发症发生率。HIPEC治疗前需评估肿瘤负荷首选术后立刻实施治疗模式、灌注管放置等均有建议。药物选择有标准顺铂、紫杉烷类药物重要。目前缺乏特异性疗效评估方式建议常规监测且要注意顺铂HIPEC后肾脏毒性评估。

腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）一、背景　　中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分...

肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019完整版）  成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步，其检出率日益增多，致使愈来愈多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。近年来，国内外对肝血管瘤的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得一定进步，但尚缺乏高级别的临床研究证据。目前，国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识，从而使肝血管瘤的误诊和“过度治疗”的事件时有发生，甚至导致患者身心利益严重受损。因此，联合多学科专家共同参与制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行。本共识旨在规范肝血管瘤的临床...

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》由中华医学会外科学分会门静脉高压症学组编制旨在规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗。主要内容如下：1门静脉压力评估：肝静脉压力梯度（HVPG）是常用方法正常范围35mmHg12mmHg是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。2曲张静脉特点：食管、胃底静脉曲张最常见于食管下段其程度与肝功能损害严重程度有关。HVPG12mmHg易形成静脉曲张20mmHg易早期再出血且1年内病死率高。3分级与分型：食管静脉曲张分轻、中、重3级胃底静脉曲张分3型孤立胃静脉曲张分2型。4诊断与评估：诊断依据食管胃十二指肠镜（EGD）检查。术前通常需行CTA或MRPVG评估。5预防与治疗：一级预防：预防曲张静脉进展和破裂出血根据静脉曲张程度和出血风险使用非选择性受体阻滞剂或内镜下套扎。急性活动性出血治疗：包括复苏和药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗。二级预防：首次出血停止后12年内再次出血发生率高建议使用药物和内镜治疗、介入治疗等预防再次出血。外科手术：包括门奇静脉断流手术、分流术、联合手术肝移植是治愈肝硬化门静

《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识（最全版）》摘要梗阻性黄疸由胆道内或邻近病变阻碍胆汁流入引发恶性梗阻性黄疸常见于胆管癌、胆囊癌等治疗前需明确病因并与癌前、良性病变鉴别难以明确时建议行ERCP或PTBD活检。对无法手术的恶性患者PTBD及支架植入术是有效减黄手段可提高生存质量、延长生存期部分患者可获进一步治疗机会；对良性患者PTBD可缓解症状、提供后续治疗通道。PTBD及支架植入术成为主要减黄方法之一但国内缺乏相关操作指南本指南旨在为推广标准化操作提供借鉴。正确认识肝脏解剖是手术成功的关键胆道梗阻临床表现多样实验室和影像学检查有助于诊断。介入治疗有明确适应证与禁忌证术前需完善检查、告知风险、准备器材。术中要注意麻醉、引导、穿刺点选择、穿刺与造影、引流方式、支架植入等细节。并发症包括出血、感染等需及时处理。该治疗技术成功率高金属支架中位通畅时间约612个月优于塑料内涵管。此外一些新的治疗技术也逐步应用于临床。

2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：www.huayidaan.cn3、5.下列关于HPV各基因与其编码蛋白的...

《骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》摘要静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤骨科患者常见并发症及围手术期死亡主因之一。有效预防可降低风险、减轻痛苦、减少费用。本指南在既往指南及最新循证证据基础上制定针对创伤患者VTE预防规范方法、提高水平仅为学术性指导意见使用时需依据患者具体情况。VTE属静脉回流障碍性疾病包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。创伤、手术等是VTE危险因素。推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查可用Caprini评分、RAPT评估。预防措施包括：基本预防：手术操作精细规范使用止血带抬高患肢宣教并鼓励患者活动适度补液改善生活方式。物理预防：如足底静脉泵等可与药物预防联合应用单独使用适用于中低度风险或特殊情况患者应用前需筛查禁忌证。药物预防：有多种药物各有特点、使用说明、注意事项及不良反应。注意事项：存在肾功能、肝功能损害的患者应注意药物剂量椎管内操作前后短时间避免用抗凝药。禁忌证：分绝对和相对禁忌证。此外指南还给出了创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案。

冠心病诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能...