肿瘤科

《2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南（最全版）》摘要本指南由中国临床肿瘤学会（CSCO）制定旨在提供基于循证医学证据兼顾诊疗产品可及性吸收精准医学新进展的肿瘤患者静脉血栓防治方案。CSCO指南制定需兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。内容涵盖肿瘤VTE概况包括概念、形成影响因素、流行病学及预后；肿瘤患者VTE筛查一般流程包括询问病史、重点查体、辅助检查、风险评估、出血风险评估、预防措施及治疗；肿瘤VTE发生风险评估及干预措施涉及Caprini和Khorana风险评估量表、基础预防策略、机械预防、外科和内科患者出血风险评估及预防措施；肿瘤VTE诊断及治疗包括DVT和PE的诊断及治疗、导管相关静脉血栓和浅表血栓性静脉炎的诊断及治疗；抗凝治疗并发症防治包括抗凝治疗所致出血和肝素诱导的血小板减少症。

世界卫生组织提出的癌症“三早”策略（早发现、早诊断、早治疗）已被公认为癌症防控最有效的途径。据《世界癌症报告》预测全球每年新增患癌病例将持续增长2025年将增至1900万2030年达2200万2035年或达2400万。2018年数据显示肺癌、乳腺癌、结直肠癌是全球罹患人数最多的三大癌症而肺癌、结直肠癌、胃癌致死率位居前三全球每年约960万人死于癌症。我国国家癌症中心数据显示2015年我国恶性肿瘤发病约3929万人死亡约2338万人平均每天超1万人被确诊为癌症每分钟有75人确诊。面对严峻的癌症形势加强癌症筛查和早诊早治工作刻不容缓。

《20212027年中国放疗设备行业市场分析及投资可行性研究报告》指出放疗通过不同性质的放射线直接或间接杀伤肿瘤细胞。目前全球放疗设备主要生产企业包括瑞典医科达公司和美国瓦里安公司国内主要企业有盈康生命科技、深圳奥沃和一体医疗等。产业发展环境方面全球及中国癌症负担逐年加重肿瘤科床位严重不足而放疗治愈率高、覆盖面广。当前中国放疗设备数量不足每百万人配置加速器台数远低于国际水平市场存在巨大增长空间。同时中国癌症患者放疗利用率与全球水平存在较大差距市场潜力巨大。国家政策支持加速行业发展如放宽大型医用设备配置许可管理推动国产替代。产业发展趋势上进口替代将成为趋势高端医疗器械成为国家重点支持产业。受益于大型医用设备配置许可管理体制改革和医药卫生体制改革多元办医格局逐渐形成。此外国家战略支持专科医院建设分级诊疗、多点执业等制度环境不断完善推动肿瘤医疗机构功能差异化发展。报告还对市场现状、竞争与供需格局、市场规模、技术发展趋势等多方面进行了分析为业内企业提供准确及时的市场数据分析助力企业把控市场。

2022胆道恶性肿瘤综合治疗发展对外科治疗的影响（全文）摘要胆道恶性肿瘤（BTC）综合治疗发展迅速有望提升疾病控制与长期生存率。本文重点探讨了综合治疗的发展及其对外科治疗的影响。以外科手术为核心的多学科综合治疗理念及以患者中长期获益为目标的原则应贯穿BTC治疗全程。在多学科综合治疗时代BTC外科手术正朝着精准化、有限化、微创化方向发展。BTC发病率上升且5年生存率低切缘、淋巴结清扫情况是决定预后的关键因素。对于可切除BTC开腹根治性切除术是标准治疗方式而腹腔镜探查有助于明确肿瘤分期、减少手术创伤。综合治疗方面转化治疗为中晚期BTC带来希望；新辅助及辅助治疗可提高生存率、降低复发率；系统治疗和局部治疗的优化组合尤其是GC方案、靶向治疗、免疫治疗等二线治疗方案取得了良好进展。综合治疗改善了非R0切除患者预后促使不可切除向可切除转化推动精准化助力综合治疗及外科治疗方案选择也促使外科治疗向有限化、微创化发展。BTC综合治疗发展迅速新方法、理念、药物的问世对外科治疗影响深远。

2021年肿瘤医院行业调查研究报告21年2月蔡慧美袁意智目录一、中国肿瘤医院行业概况31、肿瘤医院行业总值达6900亿元，持续稳中向上发展趋势32、中国肿瘤医院行业PEST分析43、肿瘤医院行业仍在初级阶段，资源整合及盈收有待突破44、中国肿瘤医院行业现存问题简述55、行业进入洗牌期，信息化特征愈发显现5二、中国肿瘤医院行业市场分析61、市场结构多元化，品牌服务占比突出62、肿瘤医院行业影响逐渐增强，影响力日益突出73、肿瘤医院行业产值同比增长16.6%74、行业覆盖人群规模大、服务及服务用量激增85、肿瘤医院生产服务状况今非昔比86、市场策略连锁直销、渠道及销售模式97、肿瘤医院行业趋势遵循...

2020年ASCO会议在美国芝加哥召开多项关于局部进展期直肠癌全新辅助治疗（TNT）模式的研究成为亮点。传统新辅助治疗模式为新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术（TME）和辅助化疗虽能降低局部复发率但未带来生存获益且远处转移是主要失败模式术后辅助化疗开始晚、完成率低低位患者保肛难也影响生活质量。TNT模式将辅助化疗前移至术前提高化疗顺应性理论上可降低远处转移、改善远期生存还能争取更高完全缓解率提高器官保留可能。今年ASCO的多项研究报道了TNT疗效如RAPIDO研究（4006）一项欧洲多中心III期RCT研究入组高危局部进展期直肠癌患者结果显示短程放疗加巩固化疗组3年DrTF和远处转移率降低约7病理完全缓解率较对照组提高1倍。

制定放射治疗计划的制度摘要放射治疗计划制定需严格遵循多项制度：1适应症与诊断：严格掌握适应症实施前需经病理学或细胞学明确诊断且确属放射治疗疾病。2计划制定：明确治疗目的主治医师以上职称人员参与三年内住院医师开放射治疗单须经中级职称以上医师签字；通过模拟机定位设计照射野定位后摄CT断层片做治疗计划靶区应在8590的等剂量曲线内投照剂量由放射物理师校对核实。3操作规范：照射前认真核对一人开机两人摆位；新设或非常规照野首次摆位有疑问时主管医师亲自指导；照射中密切监视结束后检查病人体位；发现差错及时报告。4制定流程：集体讨论制定个体方案确定放疗原则签署知情同意书；体位固定及模拟定位获取影像学资料；初步处理影像数据勾画靶区；设计评估优化计划；制作挡块；验证放疗计划包括中心位置、射野、剂量验证；全部无误后实施治疗。5岗位职责：明确了科主任、门诊医师、病房医师、物理师、技术员等的职责。

RTOG急性放射损伤分级标准详细描述了不同器官组织在受到放射后可能出现的损伤情况及分级。具体而言：皮肤损伤分为04级从无变化到溃疡出血坏死；粘膜损伤包括从无变化到溃疡出血坏死的多个阶段；眼损伤涵盖从无变化到失明等多个等级；耳损伤从无变化到严重外耳炎伴溢液或耳聋；唾液腺损伤从无变化到急性唾液腺坏死；咽和食管损伤包括轻度吞咽困难到气管切开或插管等严重情况；上、下消化道损伤分级细致涉及厌食、恶心、呕吐、腹痛、肠梗阻等多个方面；肺损伤从无变化到严重呼吸功能不全；生殖泌尿道损伤从无变化到急性膀胱梗阻等；心脏损伤包括无症状但心电图异常到充血性心力衰竭等多个等级；中枢神经系统损伤从功能正常到严重神经损害包括瘫痪、昏迷等。

分子靶向抗肿瘤药研究进展摘要癌症现代治疗手段之一是靶向药物治疗其精准度高、毒副作用小较传统化疗得到更广泛应用。靶向治疗作用的位点是细胞癌变过程中的基因、受体和信号转导途径中的关键酶有赖于细胞癌变机制的研究。目前药物靶点主要有蛋白激酶等按性质分子靶向药物主要分为单克隆抗体和小分子抑制剂两类。单克隆抗体如西妥昔单抗可阻碍EGFR配体结合等联合奈达铂可增强宫颈癌Hela细胞化疗敏感性；帕尼单抗是首个高亲和力全人IgG2单克隆抗体；尼妥珠单抗是我国上市的首个人源化单抗药物联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效显著。小分子抑制剂中蛋白激酶是重要靶标全球约30药物发现项目以此为靶点。吉非替尼是首个上市的EGFRTKIs联合其他药物治疗晚期食管癌疗效佳；索拉非尼可阻止多条信号通路抑制多种受体酪氨酸激酶；尼罗替尼用于治疗对伊马替尼耐药的CML；阿西替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂。抗肿瘤分子靶向治疗前景广阔精确度不断提高有望使恶性肿瘤转化为慢性病改善患者预后。

院内感染管理系统涵盖多个功能模块。每日监测体征信息模块可实时图形展示全院科室患者情况提供多维度数据与视图助力临床决策；微生物信息模块支持查看重点菌、耐药菌及送检情况等可导出数据；历史查询模块提供院感记录、病人信息等多类查询功能。统计分析模块提供ICU、手术、用药等多维度统计临床科室可查看本科室统计表感染办权限更大。院感上报模块支持医生上报病例、评价措施、回报结果及导出数据。效果评价模块可评价控制效果、医生处理情况等并提出改善建议。ICU与手术目标性监测模块能自动计算信息、生成日志与监测表。智能预警模块可设定指标、阈值自动提醒并告知相关人员。抗菌药物管理模块可自动生成在院与出院病人用药情况。多重耐药监控预警模块能每日监测提示耐药菌统计耐药情况。院内环境卫生学监控预警模块可监测多项环境指标提供干预改进与统计查询功能。职业伤害处理模块可跟踪监测伤害情况。此外系统还具备SOP文件管理与学习、移动查房、综合参数设置、用户权限设置等功能并能与第三方系统连接。

膀胱肿瘤临床路径摘要膀胱肿瘤临床路径适用于第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：C67C791D090D303D414）且行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD9CM3：574901）的患者。诊断依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》包括病史、体格检查、实验室、影像学及内窥镜检查。治疗方案选择依据同样参考该指南要求患者适合TURBT且能耐受手术。标准住院日为8天进入路径需第一诊断符合编码且合并疾病不影响实施。术前准备3天包括血常规、尿常规等检查。预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》使用。手术日为入院后3天采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻行TURBT术。术后住院恢复5天复查血常规、尿常规继续抗菌治疗。出院标准为一般情况良好且拔除尿管。变异原因包括并发症、手术效果不满意、伴随疾病控制不佳及出现其他疾病。临床路径表单详细记录了各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作。

《常见恶性肿瘤预防、早诊及综合治疗研究项目课题申请指南》的总体目标为：通过常见恶性肿瘤危险因素控制、早诊和综合治疗研究促进癌症预防与控制。实施年限为20062008年12月具体目标包括：1制定肝癌、胃癌预防干预方案23项发病率下降10以上；2提出子宫颈癌等56项筛查及早诊早治方案获得肺癌等23项早期发现新技术早期癌诊断率提高20以上；3形成乳腺癌等45项综合治疗方案使患者5年生存率提高5以上。申请课题主要内容有：1早期肺癌筛查：验证分子标志物证实23种有助于早期发现获自主知识产权拟安排经费400万元。2肺癌综合治疗：提出符合国情的规范提高5年生存率5以上所在单位须为GCP中心拟安排经费400万元。3肝癌预防与治疗：包括乙肝疫苗接种预防肝癌的随访及评价和肝癌复发转移预测和综合治疗所在单位须为GCP中心拟分别安排经费500万元、600万元。4胃癌干预与治疗：清除Hp降低胃癌发病率和开展胃癌综合治疗临床研究提高5年生存率5以上所在单位须为GCP中心拟分别安排经费300万元。5食管癌治疗：开展内镜下治疗技术5年生存率大于90拟安排经费500万元。6结直肠癌与乳腺癌筛查：提供符合国情的筛查方案早

一．脑瘤1．PVC方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔洛莫司汀《CCNU》110mg/m2口服第1天每6-8周重复疗程甲基苄肼《PCB》60mg/m2口服第1天长春新碱《VCR》1．4mg/m2静脉推注第1天2．BCNU方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔卡莫司汀《BCNU》200mg/m2静脉滴注第1天每6-8周重复疗程BCNU方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔卡莫司汀《BCNU》80mg/m2静脉滴注第1-3天每8周重复疗程3．CCNU方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔洛莫司汀《CCNU》130mg/m2口服第1天每6-8周重复疗程4．DDP+VM-26方案药物剂量给药途径给药时间给药...

常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣与听力下降等。2．有无上颈部无痛性进行性增大肿块。3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。5．询问与鼻咽癌发病可能相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激与某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿...

癌症肿瘤治疗手段多样各有特点：1手术：直接切除可见瘤体适合早期患者及危急重症可快速解除病人痛苦和生命威胁但存在创伤和风险无法清除所有癌细胞无法控制转移和复发早期可根治中晚期效果有限。2放疗：杀伤癌细胞阻止其繁殖对某些敏感病种效果较好但选择性强、耐受出现快、副作用大、间断应用效果不佳。3化疗：阻止癌细胞繁殖、诱导凋亡一般有效率为3040与手术和免疫治疗综合使用可提高疗效但同样存在选择性强、耐受出现快、副作用大、间断应用效果不佳等问题。4生物免疫疗法：全面调治提高免疫力对抗肿瘤无毒副作用但效果相对缓慢服用周期长。5血管阻断疗法：阻断血管饿死肿瘤是必用方法但效果相对缓慢服用周期长。6基因疗法：改变癌细胞生物学特性是提高中晚期癌症患者存活率的关键技术。手术、放化疗“治标”新免疫疗法“治本”二者科学结合可构成完美肿瘤治疗方案。

胆管癌是原发于肝外胆管的恶性肿瘤发病年龄多为5070岁病因包括溃疡性结肠炎、胆结石等因素。根据解剖学部位肝外胆管癌可分为左右肝管癌、肝总管癌等。其大体形态可分为管壁浸润型、结节型和腔内乳头状型三型而组织学类型包括乳头状腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌和鳞状细胞癌六型。胆管癌早期症状缺乏典型性主要表现为黄疸、上腹部不适、食欲不振、消瘦和瘙痒半数患者有右上腹痛。检查包括实验室检查、B超、PTC、CT、ERCP等。治疗方面中药可弥补手术、放化疗的不足既能巩固效果又能消除毒副作用。中医采用零毒抑瘤、辨证施治、辨病用药、对症加减的方法治疗胆管癌如袁希福三联平衡疗法。胆管癌食疗强调均衡营养、选择抗癌食品、熟悉性味归属。晚期患者忌暴饮暴食、油腻坚硬食物及烟酒。

《2018年创新药研发及靶向抗肿瘤药物创新平台建设项目可行性研究报告》摘要本项目投资总额90277万元含创新药研发8358万元、靶向抗肿瘤药物创新平台建设6697万元。项目必要性体现在三方面：一是加快创新药研发优化产品结构投资在研创新药CX1003、CX1026、CX1409及中药金草片提升研发效率与效果完善产品体系；二是满足研发需求现有条件难满足研发需要项目将构建研发与产业化系统增强创新能力；三是聚焦临床需求符合公司创新药研发战略。项目市场前景广阔抗肿瘤药物方面恶性肿瘤发病率上升靶向药物是发展方向全球市场增长显著国内市场也在快速发展；妇科炎症药物方面全球市场规模庞大国内市场规模也在增长。项目投资概算清晰涵盖各在研新药不同阶段费用及平台建设费用。在研新药技术领先、疗效好、安全性强、市场前景佳公司研发实力与经验丰富团队实力较强。平台建设旨在构建小分子靶向抗肿瘤药物研发与产业化系统打造三大技术平台建设期1年。

当人体淋巴结部位出现肿瘤免疫系统易瘫痪需及时明确病情并找到正确医治方法同时做好生活防护。多发性淋巴肿瘤防治要点如下：早期患者可适当活动有发热等症状时应卧床休息；给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物多饮水以增强机体对化疗、放疗的承受力促进毒素排泄；保持皮肤清洁保护放疗照射区域皮肤避免刺激内衣选用柔软棉织品且宜宽大；术后病人若出现恶心等症状多为药物副反应应及时告知医生对症处理。恶性淋巴瘤治疗是系统工程受病理类型等多种因素影响日常护理中需注意个人卫生预防感染加强营养遵医嘱坚持治疗并定期复诊。患者应坦然面对积极乐观配合治疗。

第24届肿瘤防治宣传周发布了肿瘤防治相关知识：首先恶性肿瘤发病是多因素过程除受人口年龄结构、遗传基因等因素影响外还与环境、生活方式等密切相关其中吸烟是“致癌王”可引发17个部位癌症不良饮食和营养约导致30的恶性肿瘤肥胖、过度饮酒等也会增加患癌风险约3癌症病例可归因于6种细菌或病毒感染。其次世界卫生组织提出癌症三级预防策略一级预防是病因预防二级预防是早期筛查、诊断和治疗三级预防是改善生活质量、延长生存时间我们应改变不良生活方式定期体检做到“三早”。此外癌症常见症状包括局部和全身表现如肿块、疼痛、溃疡等。最后介绍了乳腺癌、宫颈癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肠癌的建议筛查时间和频率强调早期发现对于治疗效果的重要性。

恶性肿瘤有多种分期系统如TNM、SEER综合分期、FIGO等这些系统或通用性强或专一性高有助于描述肿瘤的扩散程度。其中TNM分期系统由法国学者PierreDenoix于19431952年倡导并发展后经国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会等组织不断研究和完善于1992年形成新的分类系统。TNM系统建立在“T”（原发肿瘤范围）、“N”（区域淋巴结转移）、“M”（远处转移）三个要素基础上通过数字或小写字母表达具体情况包括cTNM（临床分期）和pTNM（病理分期）两层含义。TNM分类一旦确定就可确定肿瘤的分期以肝癌为例根据T、N、M的不同组合可划分出不同的TNM分期。TNM分期有助于合理安排癌症患者的治疗、比较不同患者组的治疗结果、评价预后、进行地区或国际比较以及促进癌症系统性研究。