常见恶性肿瘤诊疗规范

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常见恶性肿瘤诊疗规范
第一节 鼻 咽 癌
【 病史采集 】
1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣与听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大肿块。
3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激与某
些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【 物理检查 】
1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【 辅助检查 】
1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽与颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部 CT 或MRI 检查、鼻咽侧位与颅底片等。
5．EB 病毒血清免疫学检查，如 VCA - IgA 和EA - IgA 测定。
【 诊断要点 】
1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB 病毒血清免疫学检查，对确诊有重要参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型癌四
种类型。
8．临床分型：
（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【 临床分期 】
采用 1992 年福州会议推荐“92 分期”
TNM 标准：
T1：局限于鼻咽鼻腔内。
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第 1、2颈椎。
N ０：未扪与肿大淋巴结。
N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。
N2：下颈淋巴结或直径 4～7cm。
N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定与皮肤浸润。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
分期：
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0
Ⅲ期：T3N0～2，T0～３ N2M0
aⅣ期：T4N0～3，T0～4N3M0
Ⅳｂ期：任何 T、任何 N、M1
【 鉴别诊断 】
鼻咽癌须与下列疾病鉴别：
1．良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。
2．恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，颅咽管瘤，脊索瘤，颈部转移瘤。
3．临床上不能鉴别时，须依靠病理最终明确诊断。
【 治疗原则 】
1．鼻咽癌以放疗为主：
（1）常规放疗：照射范围应常规包括鼻咽、颅底和颈部三个区域，颅底和颈部 (－)也必须预防照射至
50Gy 左右。鼻咽常用根治剂量为 70Gy/7 周， 颈部根治量为 60～70Gy/6～7周，预防量为 40～50Gy/4
～5周。
（2）连续分次和分段照射：一般采用连续照射法，常规分割剂量为 10Gy/5 次/1 周。年老体弱、一般
情况欠佳、有严重合并症或照射野大、放疗反应重等，可采取分段照射。
（3）鼻咽癌腔内近距离治疗适用于：
1）鼻咽表浅肿瘤如 T1 或T2 期病变；
2）外照射后残存病灶；
3）放疗后鼻咽局部复发病灶。
2．化疗：
（1）适应证：
1）晚期患者；
2）经大剂量放疗后病灶未能完全控制者；
3）放疗后辅助化疗，防止或消灭远处转移病灶。
（2）常用方法：
1）全身化疗：CBF（CTX＋BLM＋5 - FU）
PF（DDP＋5 - FU）
TaP （TAX＋DDP）
2）颞浅动脉插管化疗：适用于早期包括有单个较小颈深上组淋巴结转移者，晚期上行型病例，或放
疗后鼻咽局部残存或复发病例。常选用PYM、CDDP、5 - FU 等药物。
3．手术治疗：
适用于：
（1）对放射线不敏感病例，如原发在鼻咽腔腺癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤患者；
（2）放疗后残存病灶或复发病灶；
（3）放疗后残存颈部转移病灶。
【 疗效与出院标准 】
疗效按 WHO 制定实体瘤疗效判断标准判定。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 李先明 ）
第二节 原发性支气管肺癌
【 病史采集 】
1．注意询问与肺癌发生有关病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2．症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。注意有无咳嗽、咯血
或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变 、
血栓性静脉炎等。
【 物理检查 】
1．全身系统检查。
2．专科检查：
（1）视诊：有无 Horner 氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾）、
紫绀、皮肤损害等。
（2）触诊：有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，
骨骼有无压痛与叩痛。
（3）听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张与胸腔积液等
征。
【 诊 断 】
1．胸部 X线检查：包括胸透、胸部正侧位与体层片。
2．胸部 CT 检查：包括 CT 平扫、增强、CT 引导下进行经皮肺穿刺活
检等。
3．胸部 MRI 检查。
4．痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。
摘要：

常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣与听力下降等。2．有无上颈部无痛性进行性增大肿块。3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。5．询问与鼻咽癌发病可能相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激与某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿...

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