2020版肿瘤患者静脉血栓防治指南

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2020 版：肿瘤患者静脉血栓防治指南（最全版）

前言

基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，

制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的

基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊

疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地

区。中国是幅员辽阔，地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，

CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤

治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO 指南的制定，要求每一个临床

问题的诊疗意见，需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同

时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据级别高、可及性好的

方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差

的方案，作为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。

CSCO 指南主要基于国内外临床研究成果和 CSCO 专家意见，确定

推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。CSCO 指南工作委员会相

信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。

我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在更新时认真考虑、积极采纳

合理建议，保持 CSCO 指南的科学性、公正性和时效性。

目录

CSCO 诊疗指南证据类别 / 1

CSCO 诊疗指南推荐等级 / 2

1 肿瘤 VTE 概况 / 3

1.1 VTE 概念 / 4

1.2 VTE 形成影响因素 / 4

1.3 肿瘤 VTE 流行病学 / 5

1.4 肿瘤 VTE 预后 / 5

2 肿瘤患者 VTE 筛查一般流程 / 7

3 肿瘤 VTE 发生风险评估及干预措施 / 13

4 肿瘤 VTE 诊断及治疗 / 27

4.1 DVT 诊断及治疗 / 28

4.2 PE 诊断及治疗 / 34

4.3 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 42

4.4 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 44

5 抗凝治疗并发症防治 / 47

5.1 抗凝治疗所致出血 / 48

5.2 肝素诱导的血小板减少症 / 52

参考文献 / 55

肿瘤 VTE 概况

1.1 VTE概念

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静

脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血

栓形成（deep venous thrombosis ， DVT ）和肺血栓栓塞症

（pulmonary thromboembolism，PE）。

1.2 VTE形成影响因素

任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE

发生风险。肿瘤细胞及产物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，手

术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、

激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等均是肿瘤患

者发生 VTE 的风险因素。

1.3 肿瘤VTE流行病学

恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素，VTE 已经成为肿瘤患者的

第二大死因。首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关，其中接受

化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍

［1］，在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺

癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌，如果考虑无症状、尚未被发现的血栓

形成，其发生率远高于此［2］。对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，

VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生

VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰［3］。

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摘要：

《2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南（最全版）》摘要本指南由中国临床肿瘤学会（CSCO）制定旨在提供基于循证医学证据兼顾诊疗产品可及性吸收精准医学新进展的肿瘤患者静脉血栓防治方案。CSCO指南制定需兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。内容涵盖肿瘤VTE概况包括概念、形成影响因素、流行病学及预后；肿瘤患者VTE筛查一般流程包括询问病史、重点查体、辅助检查、风险评估、出血风险评估、预防措施及治疗；肿瘤VTE发生风险评估及干预措施涉及Caprini和Khorana风险评估量表、基础预防策略、机械预防、外科和内科患者出血风险评估及预防措施；肿瘤VTE诊断及治疗包括DVT和PE的诊断及治疗、导管相关静脉血栓和浅表血栓性静脉炎的诊断及治疗；抗凝治疗并发症防治包括抗凝治疗所致出血和肝素诱导的血小板减少症。

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