胆管癌恶性肿瘤

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胆管癌恶性肿瘤

胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发

性胆管癌较少见,占普通尸检的 0．0１%~０.46%，肿瘤病人尸检的 2%胆道手

术的 0.3％～1。8%.在欧美胆囊癌为胆管癌的 1。5～5倍，日本的资料则胆管癌

多于胆囊癌男女之比约为１。５~3。0。发病年龄多为 50~70 岁，但也可见于年

轻人。

病因

郑州希福中医肿瘤医院提示胆管癌的病因的因素有：溃疡性结肠炎胆结石

中华分枝睾吸虫感染胆总管囊肿等这些因素都能增加胆管癌发病的危险。

【病理改变】

１。肝外胆管癌的发生部位在解剖学上根据癌发生的部位肝外胆管癌可分

为:① 左右肝管癌;② 肝总管癌;③ 胆囊管癌;④ 肝总管胆囊管及胆总管汇合处癌；

⑤胆总管癌

2。肝外胆管癌的大体形态:肝外胆管癌在大体形态上可分为三型:① 管壁浸

润型:可见于胆管的任何部位最为多见由于受累的管壁增厚可致管腔变小或狭窄

进而可发生阻塞现象②结节型:较管壁浸润型少见可见于较晚期的胆管癌癌结节

的直径可 1。５~５。0cm③ 腔内乳头状型：最少见可见于胆管的任何部位但汇

合部更为少见此型可将胆管腔完全阻塞癌组织除主要向管腔内生长外亦可进一

步向管壁内浸润生长

3。肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型分化程度及癌组织生长方

式肝外胆管癌可分为以下 6型:⑦ 乳头状腺癌:除个别为管壁浸润型外几乎均为

腔内乳头状型②高分化腺癌：在胆管癌中最多可占 2/3 以上可见于任何部位癌

组织均在管壁内浸润生长环绕整个管壁浸润的癌组织呈大小不等形状不规则的

腺体结构有的可扩大呈囊腔③低分化腺癌:即分化差的腺癌癌组织部分呈腺体结

构部分为不规则的实性片块亦在管壁内弥漫浸润生长④未分化癌：较少见有的

小细胞未分化癌与胆囊的未分化癌相同癌细胞在胆管壁内弥漫浸润间质较少癌

组织侵袭较大常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官⑤印戒细胞癌:较少见它

与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成癌

细胞无一定结构弥漫浸润⑥鳞状细胞癌:罕见其组织形态与其他器官所见者相同

4。肝外胆管癌的扩散与转移:早期发生转移者较少主要是沿胆管壁向上向

下浸润直接扩散如上段肝管癌可直接侵及肝要比中下段癌多见最常见的是肝门

部淋巴结转移也可至腹腔其他部位的淋巴结血路转移除非是晚期癌者一般较少

各部位的胆管癌以肝转移最多见尤其高位胆管癌癌组织易侵犯门静脉形成癌性

血栓可导致肝转移也可向邻近器官胰腺胆囊转移。

临床表现

胆管癌早期症状不论在哪一部位，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进

行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等.如合并胆结石及胆道感染,可有发冷、发热

等,且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿,开始常无症状，当影响至对侧

肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染,多为无痛性

进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快,不呈波动性.检查可见肝肿大、质硬、胆

囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血,可有黑

便或大便潜血试验阳性、贫血等表现．

临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸,食欲不振、消瘦、瘙痒等,如

合并胆结石及胆道感染可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一

侧肝管,癌肿开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时才出现阻塞性黄疸;如胆管

中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸，黄疸一般进展较快,

不呈波动性。检查可见肝肿大，质硬,胆囊不肿大;如为胆总管下端部，则可扪及

肿大的胆囊，如肿瘤破溃出血,可有黑便或大便潜血试验阳性,贫血等表现。

早期症状

1、黄疸

胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管

癌最早也是最重要的症状,约有９0%-9 ８％的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、

巩膜黄染．黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性,少数病人黄疸呈波动

性。上段胆管癌黄疸出现较早,中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。

2、腹痛

半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适,体重减轻,食欲不振等症状，这些症

状常被视为胆管癌早期预警症状.腹痛一开始,有类似胆石症、胆囊炎.据临床观

察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。

3、皮肤瘙痒

可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精

神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,刺激皮

肤末稍神经而致。

４、其他症状

伴随着黄疸、腹痛等症状,还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄,如酱油

或浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时,可出现胆道出血时可有黑

便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;有肝转移时可出现肝脏肿大,肝硬化等

症象。

检查

1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常如胆红素和碱性磷酸

酶的增高等

2.B 超检查:反复仔细的 B超检查可显示扩张的胆管梗阻的部位甚至肿瘤胆

管癌的超声像可呈肿块型条索状突起型及血栓状肝内胆管癌常呈肿块或条索状

肝门部癌常为条索状下部胆管癌常为突起型肝门部血栓状声像可能是肝门癌胆

囊癌或转移癌由于胆管扩张发生在黄疸之前B超具有诊断早期胆管癌的价值

3.PT Ｃ:是诊断胆管癌的主要方法它能显示胆管癌的位置和范围确诊率可达

９4％~1 ０0％

4.ＣT:胆管癌的 CT 基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张接近肿

瘤的胆

管壁增厚于增强扫描时胆管更清晰可被强化管腔呈不规划的缩窄变形一般

可发现软组织密度的肿瘤影其CT 值为50Hu 增强扫描时被强化ＣT值为60～８

0Hu② 肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长胆管壁增厚边缘欠清晰增强扫描时可被强

化而易显示少数呈息肉状或结节状向管腔内生长结节为软组织密度③肿瘤向腔

处浸润扩展管壁边缘模糊常侵犯胆囊肝脏毗邻的血管及淋巴组织而呈不均密度

软组织影形态不规整组织结构模糊界限不清

5.ERCP:可直接观察十二指肠乳头造影能显示梗阻远端胆管

６.血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除

7.细胞学检查：在 PTC Ｄ基础上扩大窦道插入纤维胆道镜可直接观察并钳

取肿块活检行PTC 或PT ＣD时可抽取胆汁行细胞学检查

治疗

中药治疗

大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,或对产生耐药的患者

再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡.临床常常可以见到,

患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致．

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标签： #胆管癌

摘要：

胆管癌是原发于肝外胆管的恶性肿瘤发病年龄多为5070岁病因包括溃疡性结肠炎、胆结石等因素。根据解剖学部位肝外胆管癌可分为左右肝管癌、肝总管癌等。其大体形态可分为管壁浸润型、结节型和腔内乳头状型三型而组织学类型包括乳头状腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌和鳞状细胞癌六型。胆管癌早期症状缺乏典型性主要表现为黄疸、上腹部不适、食欲不振、消瘦和瘙痒半数患者有右上腹痛。检查包括实验室检查、B超、PTC、CT、ERCP等。治疗方面中药可弥补手术、放化疗的不足既能巩固效果又能消除毒副作用。中医采用零毒抑瘤、辨证施治、辨病用药、对症加减的方法治疗胆管癌如袁希福三联平衡疗法。胆管癌食疗强调均衡营养、选择抗癌食品、熟悉性味归属。晚期患者忌暴饮暴食、油腻坚硬食物及烟酒。

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