血液内科

《髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径（2019年版）》摘要本路径适用于西医诊断为骨髓增生异常综合征的住院患者。适用对象中医诊断为髓毒劳西医诊断包括难治性血细胞减少伴一系或多系病态造血等多种类型。诊断依据为2008年WHO诊断分型标准及国家中医药管理局2017版中医诊疗方案常见证候有气阴两虚、脾肾两虚、热毒炽盛毒瘀阻滞证。治疗方案选择参照2017版中医诊疗方案患者需适合并接受中医药治疗。标准住院日28天进入路径有严格标准以中医药治疗为主。入院需进行多项检查包括必需和可选择项目。治疗方法有辨证论治、饮食疗法、西药治疗、中药熏洗疗法及护理调摄。完成路径标准是症状改善、出血发热消失、血细胞稳定或提升。若病情进展、合并其他疾病、出现并发症、加用西医治疗或患者及家属意愿影响等情况将退出路径。

血液透析风险防控摘要血液透析过程中存在多种风险需针对性防控：1失衡综合征：首次透析应避免快速清除溶质采用低效透析；维持性透析采用钠浓度曲线透析液序贯透析规律充分透析。2高血压：严格限制水、钠摄入进行充分透析配合药物治疗加强宣教严重者改变透析方式。3心力衰竭：补充白蛋白纠正贫血调整透析液浓度控制体重限制输液输血总量或增加次数使用碳酸盐透析液。4透析中溶血：定期检测透析机防止透析液污染配套使用血管路与穿刺针规范回输血液操作防止异型输血。5其他透析问题：包括透析器首次使用综合症、破膜、肌肉痉挛、恶心与呕吐、低血糖、休克、发热、静脉肿胀、动静脉内瘘血栓、深静脉留置导管感染等均需针对性预防和处理。6设备与意外情况：确保双路供电供水定期检修维护设备熟知报警处理强化证据与法制意识严格一次性耗材管理。7纠纷与感染防控：加强法制与证据意识落实规章制度提高医护人员风险与防范意识执行职业暴露预防措施。

血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（完整版）肝脏是药物代谢的主要场所，因此成为药物损伤的主要器官之一。据WHO统计，药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）已经上升为全球肝病死亡原因的第5位[1]。DILI的发生率为1.4%~8.1%。对于血液病患者，特别是血液肿瘤患者，治疗中常用的抗肿瘤药物和其他的基础药物是导致血液病患者DILI的主要原因。由于新药的不断出现和对DILI认识的进展，由《中华血液学杂志》杂志社再次组织国内血液学领域专家，反复讨论后形成了2016年版的专家共识，供临床医务人员参考。一、DILI的定义、发生机制和危害（一）DILI的定...

【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】透析中低血压的应急预案与程序透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20或平均动脉压降低于10以上，并有低血压症状。1、发生原因（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。2、处理原则（1）采取头低位，停止超...

XX市开展儿童血液病和恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作实施方案 为落实中央和市委“不忘XX、牢记XX”主题教育专项整治工作要求，加强我市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作，保障儿童健康权益，按照国家卫生健康委、民政部、国家医保局、国家中医药管理局、国家药监局等5部门《关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知》（国卫医发〔2019〕50号）要求，结合我市实际情况，制订本方案。一、工作目标加强我市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作，促进儿童血液病、恶性肿瘤诊疗能力有效提升，保障管理政策不断优化，患儿家庭负担逐步降低，切实提高儿童健康水平，保障儿童健康权益。二、重点任务...

胃部疾病多样治疗需选对方法胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）是其中一种复杂疾病。MALT属边缘带B细胞淋巴瘤胃原发最常见与幽门螺旋菌感染密切相关其恶性程度低预后好。临床诊断和分期检查除常规检查外还需做幽门螺旋菌染色检查及腔内B超了解病变侵犯程度。原发于胃的NHL在未合并大出血或穿孔时无需手术治疗此观点已在欧美广泛认同。放疗合并化疗可很好控制胃NHL局部保存胃功能。非大肿块临床I期、幽门螺旋菌阳性病人建议抗幽门螺旋菌治疗3周。III期幽门螺旋菌阴性病人可抗幽门螺旋菌治疗或放疗。IIIIV期胃MALT应化疗合并局部放疗。胃粘膜相关淋巴瘤治疗时间长患者需住院积极配合治疗以改善病情。

作为医生对慢性肾脏病（CKD）有深入认识。CKD是各种原因引发的慢性肾脏结构和功能障碍肾脏损害病史超3个月涵盖肾GFR正常与不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常或不明原因GFR下降等情况。患者会出现代谢废物和水分潴留等症状体征严重威胁生命。终末期肾脏病（ESRD）患者需进行肾脏替代治疗（RRT）目前主要有血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和肾移植（RT）三种方式。了解这些行业基本知识对于准确诊断、合理选择治疗方案以及为患者提供科学有效的医疗建议至关重要。

无创血液动力学分析系统采购摘要：本次采购1台便携式双通道数字化经颅多普勒血流分析系统需满足五角星标记技术指标。仪器规格要求便携、操作简单可用充电电池和电源工作能在特定供电条件下连续工作且插头需符合中国标准或提供适配插座。运输需防冻、防潮、防晒、防震动工作环境适应高海拔和湿度变化。功能上需实时血流计算有效检测脑部血流预防脑部疾病。技术参数涵盖检测范围、过滤范围、增益等多项指标。硬件需配品牌笔记本、国际标准网卡、双通道数字化多普勒主机等。软件要求包括自动双向血流分析、探头能量限制、角度校正等并支持远程会诊、多格式报告模板。技术服务包括提供技术文件、10日内完成安装调试、用户验收、免费技术培训、2年保修及终身维修、软件升级等。

《血液处理过程中的红细胞溶血》（SamuelOSowemimoCokerTransfusionMedicineReviews2002）指出输注红细胞制品中红细胞溶血对需输血病人有重要临床意义溶血指红细胞破坏后释放血红蛋白并引起血浆颜色改变可由血液处理操作不当、保存条件不当、细菌性溶血、抗体激活补体溶血、红细胞膜缺陷及献血者异常等多种因素引起。溶血程度常用红细胞比容校正后的游离血红蛋白百分率表示北美尚未建立可接受的溶血范围欧洲委员会将标准定为08。文章强调要对全血制备红细胞全程充分监控减少溶血发生。血液处理过程中导致溶血的因素包括：血液保存中与溶血有关的因素（如采血后分离不及时、离心速度骤变等）；切变力或机械性损伤所致溶血；细菌污染；红细胞膜的缺陷及变形能力；温度；渗透压（低渗与高渗）和pH的变化；细胞寿命与保存时限；白细胞的影响；药物诱导的溶血；红细胞辐照；补体激活及血小板激活；过滤对红细胞溶血的影响等。

《血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的专家共识解读》摘要过敏性紫癜（HSP）又称IgA相关性血管炎是儿童时期常见与免疫紊乱相关的系统性小血管炎其远期预后取决于肾脏受累程度重症HSP表现为严重器官受累。目前药物治疗虽能抑制炎症介质生成但重症HSP患儿在免疫风暴期效果不足。随着血液净化技术成熟血液灌流（HP）技术用于治疗危重、药物治疗效果欠佳的HSP患者取得了一定成效成为重症HSP有效治疗新方法。与最初用于治疗HSP的血浆置换（PE）相比HP具有选择性吸附炎症因子、节约血浆、操作简单、价格便宜等优点。HP能清除炎性因子调节免疫抑制氧自由基活性降低细胞因子水平为药物治疗提供窗口期缓解患者痛苦。实践证明HP能缓解重症HSP患儿症状减少复发率加快皮肤紫癜消退等。中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会调查显示HP治疗重症HSP有效。对于发生严重肠道并发症不适合激素治疗的HSP患儿尤其是外科手术治疗后的患者HP非常有效。专家共识提出严重腹痛和或消化道出血者在常规治疗无效下应及时行HP治疗出现严重神经系统损害的病例也应尽早采用HP治疗。HP治疗时灌流器主要采用珠海健帆树脂系列可根据患儿情况选择型号。每

摘要本文介绍了中心静脉置管及血液透析的相关标准操作流程。中心静脉临时置管适应证：适用于急性肾损伤、药物或毒物中毒、紧急透析等多种情况。禁忌证：包括腔静脉系统血栓、穿刺局部感染、凝血功能障碍等。操作：选用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉准备穿刺针等器材及药物经局麻、穿刺、进导丝、扩张、插导管等步骤完成术后需防治并发症。中心静脉长期置管适应证：适用于肢体血管条件差、内漏手术失败等多种患者。禁忌证：置管部位皮肤破损感染、患者不能配合等。操作：准备静脉穿刺包等器材及药物经定位、消毒、穿刺、进导丝、做皮下隧道等步骤完成置管术后同样需防治并发症。血液透析需评估患者情况建立血管通路制定治疗处方包括设定脱水量、抗凝方案等治疗中监测患者处理并发症结束后制定医嘱并定期评估透析充分性。此外还介绍了透析中低血压的防治规程。

血液净化SOP摘要：本SOP旨在规范血液净化操作适用于相关医疗人员。责任人为研究者规程包括：准备血液透析器、管路等必需物品护士需核对透析液并检查连接；开机自检确保电源连接正常并进行机器自检；安装血液透析器和管路需检查并遵循无菌原则；进行密闭式预冲用生理盐水排净气体设置治疗参数；建立体外循环包括动静脉内瘘穿刺和中心静脉留置导管连接需检查血管通路消毒穿刺部位并推注首剂量肝素；血液透析中需监测患者生命体征每小时记录异常时随时监测；回血下机时需消毒生理盐水瓶调整血液流量用生理盐水全程回血不宜强制取管包扎穿刺部位后整理用物记录治疗单确保患者生命体征平稳后送其离开。

血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、B；二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、；三、透析中用药严格执行三查七对制度；四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理；五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水；六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速；七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析；八、加强透析中一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、...

《血液净化及介入肾脏病技术管理规范》旨在规范血液净化技术的临床应用确保医疗质量和安全。规范明确了血液净化技术的定义与范围包括血液透析、滤过、血浆置换等多种技术。对开展血液净化技术的医疗机构提出以下要求：1区域规划：根据服务能力、人口分布合理布局省辖市城区每20万人口、县及县级市每2030万人口可设立1所相关医疗机构新机构与已准入机构直线距离原则上大于5公里。2基本要求：分区布局：设透析治疗区、水处理区等功能区域合理布局清洁区、污染区设置隔离透析区。设施设备：配备透析机等设备符合国家标准具备急救条件和能力。人员要求：对医护人员的数量、资质、执业情况提出要求。制度规范：建立诊疗流程、管理制度、应急预案。3技术管理：掌握适应证和禁忌证检测相关病毒告知患者风险并签署同意书建立病历规范耗材使用上报病例资料。4感染防控：严格执行消毒隔离等制度保持环境符合要求定期检测水质消毒透析机检查医务人员规范医疗废物管理。5岗位培训：对拟从事相关技术的医护人员提出培训时长和基地要求明确培训教材、档案等基本要求规定免于培训及考核的条件。

血液净化科血液透析机参数丰富：电源220V；血泵血流量20450mlmin管径可调；肝素泵范围010mlh可用多种尺寸注射器并设定关泵时间；超滤系统容量控制超滤率04000mlh可调精度30mlh；透析液系统为碳酸盐透析流速300700mlmin温度3340可调；提供多种清洗消毒程序；显示方式为彩色液晶触摸屏可实时显示数据；可使用普通管路耗材；可设定自动开关机时间及冲洗消毒程式；有静脉压、动脉压、跨膜压监视器；漏血检测器采用光学原理；空气检测器有自动液面调整和气泡检测功能；温度超41自动切断加热器；有双路供电不间断电源断电后能继续全面安全监测维持工作超30分钟；可自动监测电导度；可进行可调钠、超滤曲线治疗；可免费软硬件升级；每1015分钟进行压力衡定测试；整机保修3年终身免维修工时及交通费。

血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会摘要：目的探讨血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会。方法以2015年1月2017年8月收治的20例尿毒症脑病患者为对象均采用血液净化串联血液灌流器治疗透析机型号是费森4008B透析器型号是F6HPS聚砜纤维膜血透器标准化血液灌流器型号为HA130。结果血液净化治疗后尿毒症脑病显效8例有效7例无效5例总有效率75显效和有效均出现在治疗结束后223h观察期无死亡及重大心脑血管并发症。结论：血液净化是治疗尿毒症脑病的重要手段能显著改善中毒症状有效避免净化后相关并发症对改善患者预后意义重大。护理要点：1对意识障碍患者要做好思想工作消除其恐惧心理做好固定工作必要时采取注射西泮静脉密切监测生命体征。2严格执行无菌操作。3做好血管通路护理。4密切观察凝血情况。5密切关注患者体温及胸闷、呼吸困难等症状。

《血液净化中心（室）新冠肺炎疫情防控工作指引》摘要如下：1基本要求：血液净化中心应遵循相关指南和标准进行疫情防控。2患者管理：一般管理：做好新冠肺炎排查后诊疗严格预检分诊建立预约透析机制患者及陪人按预约时间进入保持距离；患者进入治疗单元前更换专用衣物鞋帽做好手卫生全程戴口罩；发热患者未排除感染前先进行床旁连续性肾脏替代治疗无条件则在其他患者透析结束后单独透析并消毒；有呼吸道症状但排除感染的患者安排至角落或最后一班透析。疑似或确诊病例透析治疗管理：立即转至定点医院治疗。医学观察期的透析患者：密切接触者转至隔离病房单间隔离治疗；无接触史者错峰在独立透析间或全部患者透析后单独透析并消毒；新冠肺炎康复患者根据检测结果研判是否隔离透析。新导入透析患者：排除新冠肺炎且非医学观察期者收入病房后透析；疑似或确诊者在定点医疗机构导入；医学观察期无紧急透析指征者延缓导入；有急透析指征者先在急诊室进行CRRT排查后按方案执行。3医务及相关工作人员管理：建立健康监测制度全面落实标准预防措施做好防护不聚集就餐执行锐器伤防范措施。4消毒隔离及医疗废物管理：加强诊疗环境通风和空气消毒增加通风频率和时长不具备通风条件

血液净化中心质量检查表涵盖多方面评估内容。分区布局上要求设置三通道功能区齐全且清洁与污染区分开每透析单元达32M。规章制度需健全涉及医疗、护理、病历管理等多项制度且要抽查人员对应急预案的掌握情况。人员配置方面科室负责人、护士长需符合要求医生、护士、工程师数量及资质有规定医生需经培训考核合格后上岗。设备上规模要符合要求运行良好且有独立档案记录技术参数校对有严格规定还需检测透析用水等。感染控制措施要落实包括患者感染检查、设立独立治疗区等。消毒隔离措施需规范涉及个人防护、手卫生等。透析技术要规范有紧急意外及并发症处理预案。复用透析器或一次性透析器使用要符合规范。污物处理要有专门污物间垃圾分类处理。科室质量与安全管理制度要落实有管理小组、定期活动、运行数据库等。总分90分以上优秀80分以上合格80分以下整改复查60分以下停业整顿。

我院针对不同类型白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及骨髓异常增生综合症制定了多种联合化疗方案。急性白血病（APL除外）常用方案包括DA、HA、MA、DVLP、HyperCVAD等涉及柔红霉素、阿糖胞苷、高三尖酯碱等多种药物。APL联合化疗方案常用全反式维A酸、三氧化二砷、阿糖胞苷和柔红霉素。慢性淋巴白血病常用方案包括FC、FCM、FCR等涉及环磷酰胺、氟达拉滨、米托蒽醌、利妥昔单抗等药物。慢性髓白血病常用酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼、干扰素及化疗药物阿糖胞苷等。淋巴瘤常用CHOP、CVP、DHAP等方案药物包括多柔吡星、环磷酰胺、长春新碱等。多发性骨髓瘤治疗常用硼替佐米、干扰素、沙利度胺等。骨髓异常增生综合症治疗包括重组人促红素、甲钴胺、维生素B12及小剂量阿糖胞苷等方案。

血液透析操作规范摘要如下：1操作环境：要求干净、整洁、宽敞30分钟内不得打扫避免无关人员进入。操作者需穿工作服、换鞋并按六步清洁法洗手戴好帽子和口罩。2操作流程：物品准备：包括透析器、管路、穿刺针等需检查型号、有效期及病人信息。机器自检：检查电路、透析液有效期及浓度确保连接正确。安装：按顺序安装透析器和管路注意连接到位避免暴露时间过长。预冲：采用密闭式预冲法不得逆向预冲根据管路类型选择连接方法。连接病人：洗手后戴手套对不同病人操作需更换手套。3不同血管通路操作：自体动脉内瘘：包括视诊、触诊、听诊确定穿刺点上机操作需注意无气泡、无扭曲回血下机时需戴手套按步骤操作。中心静脉导管：准备操作用品上机操作需消毒导管抽肝素和血液检查下机时需用生理盐水回血消毒管口注入肝素封管。移植物动静脉内瘘：术后68周应用首次穿刺需医护确认上机操作同自体动静脉内瘘注意避免使用止血带穿刺点有特定要求。4清洁与消毒：透析机外部需每人次透析后清洁消毒内部按设备要求消毒。