血液净化标准操作规程

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中心静脉临时置管标准操作流程图

适应证

临

时

中

心

静

脉

置

管

禁忌证

1.广泛腔静脉系统血栓形成

2.穿刺局部有感染

3.凝血功能障碍

4.不合作，躁动不安患者

1. 急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上可逆

因素导致的肾功能急剧恶化

2. 急性药物或毒物中毒

3. 慢性透析内瘘成熟前的紧急透析

4. 临时血液净化治疗

5. 内瘘栓塞或感染需临时透析过渡

6. 腹膜透析、肾移植患者需行血液透析治疗

血管选择

器材及药物

股静脉

颈内静脉

锁骨下静脉

穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml

注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布

、

透气敷料等、2%利多卡因 5ml、肝素生理盐水

100ml

进导丝穿刺

局麻铺无菌巾单

消毒

操作方法

扩张

插导管拔导丝肝素生理盐水冲管、肝素帽封管

缝合固定、包扎

插管并发症的防治

拔穿刺针

中心静脉长期置管标准操作流程图

适应证

中

心

静

脉

长

期

置

管

禁忌证

1. 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感

染、血肿、肿瘤

2. 患者不能配合，不能平卧

3. 患者有严重出血倾向

4. 患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如

5. 预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史

或血管外科手术史

1. 肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不

适合腹膜透析的患者

2. 拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟

（>6 周）的患者

3. 心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者

4. 腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透

析过渡，可选择长期导管作为血管通路

5. 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，

预期生命有限的患者

血管选择

器材及药物

1. 静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧

道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀

2. 静脉切开包

3. 无菌纱布、透气敷料等

4. 2%利多卡因 20ml、肝素生理盐水 100ml

操作方法

颈内静脉

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摘要：

摘要本文介绍了中心静脉置管及血液透析的相关标准操作流程。中心静脉临时置管适应证：适用于急性肾损伤、药物或毒物中毒、紧急透析等多种情况。禁忌证：包括腔静脉系统血栓、穿刺局部感染、凝血功能障碍等。操作：选用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉准备穿刺针等器材及药物经局麻、穿刺、进导丝、扩张、插导管等步骤完成术后需防治并发症。中心静脉长期置管适应证：适用于肢体血管条件差、内漏手术失败等多种患者。禁忌证：置管部位皮肤破损感染、患者不能配合等。操作：准备静脉穿刺包等器材及药物经定位、消毒、穿刺、进导丝、做皮下隧道等步骤完成置管术后同样需防治并发症。血液透析需评估患者情况建立血管通路制定治疗处方包括设定脱水量、抗凝方案等治疗中监测患者处理并发症结束后制定医嘱并定期评估透析充分性。此外还介绍了透析中低血压的防治规程。

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