血液净化中心质量检查表

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血液净化中心质量检查表

血液净化中心名称：检查者：总分：评估日

期：年月日

项目检查内容评分标

准

存在问题

及建议

实

得

分

血透中

心分区

布局是

否符合

相关规

定

（ 10

分）

1）设置病人□、工作人员

□、污物□ 三通道。

2）必备功能区齐全：医护人

员办公室□更衣室□水处

理间□

库房(干库房□、湿库房

□）、透析准备室□、透

析治疗室（护士站□、过

渡区□、阳性区□、阴性

区□）候诊室□、污物处

理室□、复用间□（一次

性使用免此项）等。

3）透析清洁区与污染区分

开。是□；否□

4）每透析单元＞ 3.2M2。是

□；否□

1）3 分

2）3 分

3）1 分

4）3 分

湿库房：开包装的透析液不能直接

放地上，必须离地离墙；

1 规章

制度是

否健

全、是

否能保

障质量

安全管

理

（ 13

分）

1）医疗制度。有□；无□

2）护理制度。有□；无□

3）病历管理制度。有□；无

□

4）消毒隔离制度。有□；无

□

5）人员培训制度。有□；无

□

6）水处理间制度。有□；无

□

7）设备维护制度（水处理、

血透机）。有□；无□

8）感染管理制度。有□；无

□

9）各种应急预案。

有□；无□

10）透析液配置室制度或

有制度

并落

实、有

持续改

进，每

项 1

分，其

中 9 ）

为2分

抽一名医生了解

抽一名护士了解

抽查工程师了解

抽查护士,了解对应急预案的掌握,

有无演练，医务人员应急处理是否

熟悉。

危重患者抢救制度。有□；无

□

11）复用室制度或人员紧

急替代制度。有□；无□

12）库房制度。有 □；无

□

人员配

置是否

满足医

院功能

与任务

要求

(9 分)

1）科室负责人、护士长（符

合要求）。有□；无□

2）医生：人，培训 3 个

月以上及合格人数：

人。

3)护士：人，每班护士与

机器比：，

培训 3 个月以上及合格人

数：人。

4)工程师（符合要求）：

人， 20 台以上必须专职。

1）2 分

2）2 分

3）3 分

4）2 分

科室主任有无肾脏内科主治医师职

称及肾内科进修培训。

医生培训有无考核合格证，所有医

生必须经过级级培训并考核合格后

才能上岗，培训考核包括理论、操

作、设备等，培训及考核必须有登

记；

设备

是否符

合相关

规定、

是否操

作规范

及落实

维护保

养、保

障医疗

质量管

理

（ 10

分）

1）设备规模：HD 机台；

HDF 机台； CRRT 机

台，乙肝□、丙肝□、乙丙肝

□、HIV□、梅毒□病人数）

并符合要求。

2）血透机及水处理系统运行

良好，未使用可能的故障

设备。达标□；不达标□

▲ 透析治疗室透析机双路

电力供应、水处理系统

双路水供应。有□；无

□

▲ 每台血液透析机建立独

立的运行档案记录，每

半年一次技术参数的校

对，有记录。有□；无

□

3）水处理设备（透析用水为

直供反渗水□，贮水罐供

水为密闭装置□/开放水贮

水罐□）产水量及质量能

满足透析要求。

▲ ▲每半年对水处理系统

进行技术参数校对，有

记录。有□；无□

▲ 建立独立的工作档案，

记录水处理设备的运行

1）1 分

2)2 分

3）5 分

其中

★项 2

分

余每项

1 分

4)1 分

5）1 分

监测指

标异常

必须分

析异常

原因、

整改落

实才得

分

设备技术参数校对必须由厂家工程

师负责、签名、登记并且留底；本

科室工程师每月必须对设备进行保

养、分析整改，有记录；

各项设备数据、指标出现异

常时，有无整改措施，有持续改进

成效

抽工程师（20 台机以下可由

状态，有维护保养及故

障维修记录。有□；无

□

★透析用水监测：电导度

低于 10us/cm ，至少

每周１次检测游离氯及

余氯（＜0.1mg/L）及

软水硬度（AAMI2006＜

17.5mg/L）。每天检查

记录。有□；无□

◆每 1～3 个月对水处理

和供水管路进行消毒和冲

洗，并检测残余浓度。有

□；无□

4）供氧及负压吸引装置。有

□；无□

5）急救设备（心脏除颤仪

□、简易呼吸器□、急救用物

品□等）。

护长或护理组长代替）现场操作，

检测水电导度软水硬度等

感染控

制措

施是

否落

实，

监测

管理

是否

规

范，

并保

障医

疗质

量安

全管

理

（ 13

分）

1）对于进行血液透析的患者

（包括转入的）规范进行

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋

病感染的相关检查（首透

前、“0、3、6”原则及每

半年），保持原始记录并

登记。有□；无□

2）设立乙肝、丙肝等血液传

播疾病独立治疗区。有

□；无□

3）设立乙肝、丙肝、梅毒专

用机器及专用操作物品，

工作人员相对固定。有

□；无□

4）每月对透析室空气、物品

表面和工作人员手病原微

生物监测，保留原始记

录，建立登记表，并符合

要求。有□；无□

5）每年测定一次反渗水化学

污染物，并符合要求。有

□；无□

6）每月一次反渗水及透析液

细菌培养，细菌数＜

200cfu/ml，有□；无□；

每季度一次反渗水及透析

1）2 分

每项 1

分

2）1 分

3）1 分

4）1 分

5）1 分

6）4 分

7）2 分

抽查病历

所有病人必须有免疫四项

0、3、6结果及半年一次的乙肝丙

肝检查、一年一次的梅毒、艾滋检

查，对于乙肝、丙肝阳性或单纯 e

抗体及（或）核心抗体阳性的患者

必须检查 DNA 及肝功能，否则只

能专区专机治疗；

对于空气、物品表面和工作人员手

病原微生物及反渗水内毒素监测、

细菌培养的结果必须分析总结，归

纳成表：本月做多少例、达标多少

例、不达标多少例，并分析原因，

持续改进；

查透析液三证

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摘要：

血液净化中心质量检查表涵盖多方面评估内容。分区布局上要求设置三通道功能区齐全且清洁与污染区分开每透析单元达32M。规章制度需健全涉及医疗、护理、病历管理等多项制度且要抽查人员对应急预案的掌握情况。人员配置方面科室负责人、护士长需符合要求医生、护士、工程师数量及资质有规定医生需经培训考核合格后上岗。设备上规模要符合要求运行良好且有独立档案记录技术参数校对有严格规定还需检测透析用水等。感染控制措施要落实包括患者感染检查、设立独立治疗区等。消毒隔离措施需规范涉及个人防护、手卫生等。透析技术要规范有紧急意外及并发症处理预案。复用透析器或一次性透析器使用要符合规范。污物处理要有专门污物间垃圾分类处理。科室质量与安全管理制度要落实有管理小组、定期活动、运行数据库等。总分90分以上优秀80分以上合格80分以下整改复查60分以下停业整顿。

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