医院血液净化室自查报告

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医院血液净化室自查报告

第一篇：

医院血液净化室自查报告

市卫生局医政科：

我院血液净化室各种设备及附属设施、人员等已全部到位，根据*

*市卫生局文件：

运市卫函字【201X】19 号文件精神，201X 年5月8日由我院

设备科牵头，县卫生局医政股对我院透析室进行自查，现将自查结果

汇报如下：

一、我院血液净化室各种相关制度、岗位职责、技术规范、操作

规程已经完善；血液透析机及水处理设备符合国家标准，有操作规范，

使用者经过培训，已取得上岗证，现可以正常使用；急救设备也已到

位

1、护理部分：

按标准核查设备、制度、房间布局及各项应急预案均能满足标准。

存在问题：

1、各种制度没有上墙。

解决方案：

尽快做版面各种制度上墙。

2、护士 2人均已在中心医院透析室进修结业，其中有一人

有上岗证，另一人上岗证正在办理中（6月份集中办理）

2、技师部分：

基本满足要求

存在问题：

1、技师未经过专业培训。

2、水处理间没有设置地漏。

三、医疗管理部分：

存在问题：

1、电脑没有连接外网。（开业前申请宽带当日可开通）

2、无双回路电力供应。（旧楼改造，无法实现）

4、院感管理部分：

能按标准执行，基本满足要求条件。

201X-5-9

第二篇：

血液净化室医院感染管理要求

一、设置在清洁、安静的区域。

二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净

化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室

等分开设置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；

透析器、管路应一次性使用（保证在有效期内使用）。

2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，

必要时注射乙肝疫苗。

3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。

5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透

析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。

6、加强透析液制备输入过程的质量监测。

7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，

采取控制措施。

8、透析液的监测（详见医院感染管理规范第四章第二节）。

第三篇：

医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度

xs 医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度

1.血液净化室应当环境整洁而安静，按实际需要合理布局，严格

区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室，相对清洁区

包括水处理室、工作人员和病人更衣区、接诊区、办公区等；污染区

包括医疗废物存放处等。

清洁区空气和物体表面的卫生学监测参照卫生部《医院感染管理

规范》执行。

3.消毒、灭菌物品应标明消毒、灭菌有效期限，过期物品重新消

毒。

4.按照厂家要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。消毒

和冲洗方法及频率参考厂家提供的使用说明书，每次消毒、冲洗后应

当测定管路中消毒液残留量，保证透析机供水安全。血液净化室应当

为水处理设备建立消毒和冲洗记录。

5.透析机应按照要求定期进行有效的水路消毒处理，具体消毒方

法参见透析机的相关说明书。

6.药物包括肝素、促红细胞生成素等应当现配现用。认真执行一

次性医疗物品的管理章程制度。

7.血液净化室使用的浓缩液必须获得卫生行政部门的临床使用许

可证。应当定期进行透析用水和透析液的细菌培养，发现问题及时解

决。

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摘要：

医院血液净化室自查报告摘要我院血液净化室根据市卫生局文件精神进行了全面自查。自查结果显示血液净化室相关制度、岗位职责、技术规范及操作规程已完善血液透析机和水处理设备均符合国家标准且使用者经过专业培训已取得上岗证。急救设备也已到位。在护理部分设备、制度、房间布局及应急预案均满足标准但存在制度未上墙的问题将尽快解决。技师部分基本满足要求但存在技师未经过专业培训、水处理间没有设置地漏等问题。医疗管理部分电脑未连接外网、无双回路电力供应等问题待解决。院感管理方面能按标准执行满足基本要求。血液净化室布局合理设有普通和隔离病人血液净化间治疗室、水处理室等分开设置且严格执行消毒隔离制度。我科拥有6台费森尤斯血透机能开展多种血液净化治疗为急、慢性肾功能不全患者提供安全治疗。

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