血液内科

血液科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（50分）501、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。3、执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。6、护士与...

血液透析并发症分析一摘要目的：分析维持性血液透析患者透析并发症以预防或减少其发生提高存活率。方法：选取89例维持性血液透析患者（男42例女47例年龄1865岁）分析其透析常见并发症。所有患者先行中心静脉置管血管条件成熟后行血管内瘘手术难以建立者行长期颈内静脉置管采用碳酸盐血液透析每周23次每次4h根据患者情况调整血流量等参数肝素用量依个体差异调整。结果：常见并发症有低血压、高血压等。高血压方面约5080患者患有高血压50例透析患者血压升高37例经干预血压正常13例效果不佳透析间期高血压与容量负荷过重有关透析过程高血压与血管张力增加等有关可通过调节透析液浓度等预防；低血压发生率为2030原因包括血容量过度下降等可通过应用低温或高钠透析液等预防。结论：长期血液透析患者因并发症存活率降低但积极预防、去除病因、充分透析可有效控制并发症。

血液透析标准化操作规程（HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。2、建议每3个月评估一次eGFR。3、积极处理并发症和合并症。（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素...

血液透析并发症及处理(一)透析中低血压就是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术...

透析器及管路预冲操作程序一、目的将生理盐水注入血管通路管、透析器，排尽血管通路管和透析器中的空气、消毒液，作好透析准备。二、评估1.患者的评估：根据患者的情况，选择使用透析器的种类、膜面积、大小，治疗的模式。2.生理盐水、透析器及血管通路管的评估：检查生理盐水、血管通路管及一次性透析器的包装是否完好，是否在有效期内。三、准备1.护士的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。2.用物准备：治疗车上备双瓶架（75%乙醇、茂康碘）。无菌棉签、20ml/1ml注射器一副、肝素、袋装生理盐水1000ml、16G针头2个。3.机器的准备：选用正常运转的透析机、水机，放置A、B液于机器旁。4.环境...

血液透析护理常规摘要血液透析护理常规涵盖透析前、中、后及特殊护理环节。透析前护士需详查患者病情、化验结果依病情选透析器、液及方式告知治疗目的、并发症与注意事项获患者及家属签字同意并做好透析准备。透析中密切观察生命体征、意识每小时记录一次及时发现并处理低血压、失衡综合征等紧急并发症；观察穿刺或置管处有无肿胀渗血、管路有无扭曲受压；处理透析机报警监护内容包括患者生命体征、神志、紧急并发症、血管通路、体外循环及透析液路。透析后遵医嘱留取血标本复测体重记录实际脱水量指导患者饮食与注意事项。动静脉内瘘护理包括准确穿刺、正确止血与日常维护。深静脉留置导管护理要防感染、血栓与脱落专管专用指导患者自我护理。血液灌流与血液滤过及透析滤过护理均要严密观察生命体征正确配置溶液做好机器监测与并发症处理给予饮食与心理指导。

血液透析常见的并发症及处理（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或...

血液透析室质控专项检查涵盖多方面。宣教方面血透病人相关须知及同意书需齐全缺一项扣1分。布局上严格分区明确各功能区域每缺一项扣2分。设备要配备中心水处理系统等多种血液透析机报警系统正常且定期养护有记录一项不符扣2分。医护人员资质有严格要求一项不符扣5分。水质量控制设备要达标水质符合要求每年至少测12次等一项不符扣2分。透析液质量控制也有规范包括购买透析液要求、自行配制规定及溶质浓度和细菌培养要求等一项不符扣5分。透析技术要求医护人员掌握理论知识、严格执行规程、有娴熟穿刺技术。消毒隔离、传染病管理、病历管理、复用管理制度、耗材使用规范等均有相应要求做不到按标准扣分。此外还涉及血透室质量管理及岗位职责定期检查、血液透析管理规范检查对人员、制度、检测、记录等多方面进行检查并给出整改建议。

血液透析作为尿毒症患者的肾替代疗法在我国已有40年发展历史。随着经济和医保制度的完善以及医院改革的深化血液透析事业进入快速发展期但与此同时风险也随之上升。结合科室实际血液透析存在多方面风险包括失衡综合征、高血压、心力衰竭、溶血、透析器首次使用综合症、破膜、肌肉痉挛、恶心呕吐、低血糖、休克、发热、静脉肿胀、动静脉内瘘血栓、深静脉留置导管感染、停电或透析机短路、水源中断、设备故障、医疗纠纷以及医护人员针刺伤与血源感染等。血液透析室作为高风险科室需制定完善的工作制度与防控措施养成良好工作习惯并合理布局透析室设施以减少风险确保患者治疗安全保护医护工作者职业安全营造和谐共赢的医院环境。

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、...

血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展摘要血液透析是相对安全的治疗手段但因治疗急性、间断等特点并发症难以避免。血液透析中癫痫发作属于即刻并发症是晚期尿毒症病人发生尿毒症脑病的特征性表现。影响因素方面失衡综合征使血尿素水平下降过快引发脑水肿致癫痫发作；部分抗生素因肾衰竭在体内蓄积或致大脑皮层痫样放电也会诱发癫痫。临床表现上癫痫大发作病人多血压偏高有意识丧失、肌肉强直等症状；小发作病人表现为短暂意识丧失等。护理上发作时需进行抢救护理大发作病人要防止窒息等小发作病人密切观察；安全护理要派专人守护防止受伤；用药护理应遵医嘱给予镇静药物。发作后舒适护理要让病人卧床休息；心理护理要解除病人精神负担；特殊药物护理针对不同病因调整用药。总之护士应加强学习熟知并发症护理保证病人生命安全。

血液透析护理常规摘要血液透析护理涵盖透析前、中、后及特殊护理常规。透析前护士需详知患者病情与化验结果依病情选透析器、液及方式告知治疗目的、并发症与注意事项获患者及家属签字同意并做好透析准备。透析中密切观察患者生命体征、意识状态每小时记录一次血压、脉搏、呼吸及时发现并处理低血压、失衡综合征等紧急并发症监护血管通路防止脱落移位观察穿刺处有无肿胀渗血确保体外循环血路衔接紧密正确配置与监测透析液路应对机器报警。透析后遵医嘱留取血样复测体重记录实际脱水量指导患者饮食与注意事项。动静脉内瘘被称为透析患者的“生命线”需准确穿刺做好指压止血与日常护理。深静脉留置导管要防感染、血栓与脱落指导患者自我护理。血液灌流与血液滤过及透析滤过时要严密观察生命体征正确配置液体处理并发症给予饮食指导与心理护理。

新店耕莘医院卢国城医师指出血压不稳定是血液透析病人常见问题高血压引发的冠状动脉心脏病和心脏衰竭是透析病人常见死因末期肾病变患者约80患有高血压且较难通过多重降压药获得良好控制。血压的正常值没有绝对数值随年龄变化年龄越轻标准应越低。测量血压时患者应坐在有靠背的椅子上手臂与心脏同高测量前避免抽烟、咖啡因休息五分钟使用大小合适的充气袋。血液透析患者高血压的发生原因包括水盐摄入过多、肾素分泌增加、动脉硬化、精神压力等。血液透析病患需每日早晚测血压并记录按时服用降压药调整生活方式减少胆固醇和饱和脂肪酸摄入放松训练限制钠盐和水分摄入适度体能活动确保透析量足够。血压控制对末期肾病患者至关重要唯有医患合作才能谋得控制血压的中庸之道。EgeUniversityDialysisCenter的“体液控制”方法表明严格限盐、控制体重、超滤脱水等可有效控制血压改善心脏结构和功能降低死亡率。

血液透析患者饮食健康宣教摘要：健康教育旨在让患者理解并执行饮食原则以促进病情恢复和提高生活质量。饮食原则包括补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质和热量同时限磷、限钾、限钠（盐）、限制脂肪和胆固醇摄入以及限制液体摄入。充足蛋白质摄入有助于维持氮平衡避免营养不良；充足热量摄入能使身体有效利用蛋白质防止其因供能而分解增加毒素。总热量需根据年龄、体重调整。非透析阶段低蛋白饮食可减轻肾脏负担透析阶段则应增加蛋白摄入。热量主要来源于碳水化合物和脂肪以谷类为主少吃动物性脂肪。长期血透患者需控制脂肪和胆固醇摄入以防加重高脂血症及动脉硬化。

血液透析患者健康教育摘要血液透析（简称血透）又称人工肾、肾透析或洗肾是血液净化技术的一种全球依赖其维持生命的50万患者中多数依赖此技术对减轻患者症状、延长生存期有重要意义。其原理基于膜平衡患者血液通过半透膜（含许多小孔的薄膜或管道）与透析液接触。透析时红细胞、白细胞和蛋白质等大颗粒不能通过半透膜而水、电解质及血液中代谢产物（如尿素、肌酐等）可通过半透膜弥散到透析液中同时透析液中的物质（如碳酸氢根、醋酸盐等）也可弥散到血液中达到清除有害物质、补充所需物质的目的。适应症包括尿毒症综合征、容量负荷过重导致的脑水肿、肺水肿及高血压、尿毒症并发的神经精神症状、尿毒症性心包炎以及血尿素氮、血肌酐达到特定水平的患者。

血液透析机与血液透析滤过机是重要的医疗设备。血液透析机要求具备碳酸氢盐、醋酸盐常规透析等功能采用稳定性好的原装进口知名品牌机型配备10英寸彩色液晶显示屏与中文操作界面。其体外循环通路可多参数监测包括动脉、静脉、跨膜压等且血泵、肝素泵等部件参数可调。透析液环路流量、温度可调采用平衡腔容量超滤系统配备细菌过滤器。设备具备双重监测、一键式消毒清洁、内置不间断电源及维修校正程序质保期两年。血液透析滤过机采用15寸液晶触摸屏可实现联机预冲、回输等功能具备在线清除率监测仪与读卡器。其安全报警监测系统完备可多参数调节支持一键式操作与长时缓慢透析同样配备不间断电源与报警装置质保期两年。此外冰冻切片机（进口）具备压缩机制冷、自动手动除霜功能速冻架与Peltier位点丰富切片厚度可调且具备样品回缩功能操作简便安全。

本文旨在规范血液透析患者接诊管理适用于本院血液透析室。血液透析是常用肾脏替代疗法也可用于治疗药物或毒物中毒等。接诊流程包括：首次血透需问病史、查体查术前三项、乙肝五项有传染病且具传染性者转至有隔离透析间的医院；患者就诊实名登记首次就诊应详细登记并建立病历填写清晰完整之后进行管理系统登记、数据录入；治疗前由医师与患者或家属谈话并签署知情同意书；患者更换病号服、拖鞋后测血压由医师制定方案；无血管通路患者签署同意书后给予中心静脉置管；非首次透析患者直接更衣、称体重、测血压后制定方案并治疗。同时嘱咐患者每次透析称重时尽量穿同样衣物接诊时还应详细询问非首次透析患者病情、饮食等变化以便调整方案。

血液透析中肌肉痉挛是透析中后期常见并发症表现为腓肠肌、足部、腹壁等肌肉的痛性强直收缩偶见于上肢和背部。其发生原因包括：有效血容量减少致肌肉神经缺血；毒素排出、酸中毒纠正及电解质变化（如低镁、低钙、低钾血症）；透析中低血压、低血容量、超滤过快及低钠透析致肌肉血流灌注降低。处理原则包括：暂停超滤吸氧降低体外循环血流量；快速静注生理盐水扩容效果不佳时用高渗盐水、葡萄糖或碳酸氢盐溶液糖尿病患者可用5碳酸氢钠或3氯化钠非糖尿病患者可用25葡萄糖；密切监测血压、心率必要时用镇静剂；轻揉牵拉受累肌群缓解痉挛；保护穿刺肢体。预防措施包括：控制透析间期体重增长定期评价干体重增加透析次数和时间采用序贯、高钠透析；纠正电解质紊乱；鼓励患者加强肌肉锻炼。

血液透析患者须知摘要本文为血液透析患者提供了全面的指导：1治疗配合：患者应积极参与治疗配合医护人员保证治疗顺利提高生活质量。2环境要求：患者有权在安静、清洁的环境中治疗同时应保护环境避免家人进入治疗区。3透析时间：患者应配合透析中心安排的透析时间如有变动需提前通知。4物品携带：避免携带贵重物品不使用私人电器和手机。5血管通路保护：血管通路是生命线患者应像爱护生命一样爱护它们注意保持清洁和干燥。6饮食控制：自觉控制钠盐和液体摄入透析间期体重增加不宜超3遵循充足热量高蛋白饮食原则。7工作与锻炼：鼓励患者重返工作岗位适当锻炼有助于体能增加和心理焦虑减少。8外出旅行：患者可到外地旅游工作但需与当地透析中心联系。9紧急情况：有任何紧急情况尽快到最近医院就诊并及时联系科室。10学习与信心：患者应经常学习血透知识树立战胜疾病的信心。医生建议：1透析原则：规律足量透析生活规律科学服药合理饮食。2透析前后注意：告知医生体重增长、出血迹象和病情变化透析中不适及时通知医师。3穿刺护理：治疗中穿刺侧肢体避免活动透析后穿刺部位压迫止血保持清洁干燥。4定期检查：定期监测各项指标作为用药参考和评估营养状况和透析充分

血液透析加血液灌流治疗尿毒症患者药物性脑病3例报道摘要河南省巩义市中医院泌尿肾病科2009年3月2011年2月收治3例因头孢吡肟引发药物性神经精神障碍的尿毒症患者均采用血液透析（HD）加血液灌流（HP）治疗取得良好效果。3例均为4751岁女性因慢性肾衰致尿毒症规律透析34年因上呼吸道感染并发肺部感染入院入院后使用头孢吡肟1例用3天、2例用4天后出现语无伦次、意识模糊等症状查体不合作生理反射存在病理反射未引出脑CT正常考虑与用头孢吡肟有关。停用该药给予镇静支持疗法同时行HD45小时、HP2小时每日一次连用2次后病人基本清醒再HD2次后症状完全消失。分析头孢吡肟属四代头孢类抗菌素不易被透析清除肾功能下降时在体内积蓄导致神经毒性作用出现混合性脑水肿故及时采取HDHP是得体的治疗手段。