血液内科

手术前检测乙型肝炎表面抗原（HbsAg）、丙肝病毒抗体（HCV）、梅毒螺旋体抗体（AntiTP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）12型抗体四项血液感染性标志物已成为我院手术前必检项目。近年来医患关系紧张医疗纠纷不断提醒医务人员加强自我保护避免交叉感染。本研究对2007年3月至2009年3月9908例患者的检测结果进行统计其中HbsAg、AntiTP、抗HCV、抗HIV12型抗体分别采用酶联免疫吸附试验、酶联免疫双抗原夹心法进行检测且所有操作均严格按照说明书进行。结果显示我国是肝炎感染高发国家本次检测地区患者HBsAg携带率仍稳定在高感染率状态；HCV感染呈世界性分布本次检测出丙型肝炎抗阳性率为134；梅毒抗TP阳性率为145高于文献报道；抗HIV阳性率为004。术前进行感染性标志物检测意义重大既能早期发现疾病、了解病情为诊断治疗提供依据又能防止院内交叉感染和职业暴露为输血治疗提供资料区分疾病传播途径维护医疗秩序保护医患双方。

《教学设计输送血液的泵——心脏》摘要“输送血液的泵——心脏”是初中二年级生物教材重点内容涵盖心脏结构与功能诸多知识点与难点。教材通过描述心脏结构与功能培养学生科学观助力学生认同生物体结构与功能相适应观点还为后续“血液循环”等章节学习奠定基础。初二学生正处于发展黄金期对外界兴趣浓厚但对人体结构和生理功能了解有限。教学目标包括知识、能力、情感态度与价值观三方面。教学重点为观察新鲜猪心描述其结构与功能难点在于理解心肌壁厚薄与功能的关系、心脏瓣膜开闭与血流方向关系。教学过程先以俗语导入新课引导学生交流已知心脏知识。接着小组合作通过摸、看、捏感受心脏再探究其结构。而后做实验探究瓣膜作用与心脏壁厚原因总结心脏与“泵血”功能相适应的结构。最后拓展延伸交流心脏疾病与保护知识。教学以探究为主激发学生学习热情锻炼了多种能力。

《特发性血小板减少性紫癜临床路径表单（2009年版）》摘要如下：该表单适用于特发性血小板减少性紫癜（ICD10：D693）患者。住院第1天医生需询问病史、进行体格检查并完成病历书写开化验单必要时向患者家属告病重或病危并签署相关通知书。住院第2天上级医师查房确定诊断进行骨髓穿刺术继续对症支持治疗并完成病历书写。住院第313天上级医师查房复查血常规根据检查结果进行鉴别诊断判断是否合并其他疾病开始治疗并保护重要脏器功能观察皮质激素副作用。出院日医生需确定患者有无并发症明确是否出院并完成相关病历书写向患者交代出院后注意事项。重点医嘱包括长期医嘱和临时医嘱涉及糖皮质激素治疗、丙种球蛋白治疗及重要脏器保护等。护理工作包括观察病情变化、指导患者办理出院等。

XXXX医院制定血液病输血规范为临床医师和输血咨询服务人员提供指导。规范旨在明确血液病患者尤其是成分输血的重要性避免因全血细胞减少而盲目输全血。该规范适用于临床医师对血液病患者的输血治疗及咨询服务。职责方面经治医师负责实施输血治疗输血科技术人员提供合适血液及咨询服务。指引要点以再生障碍性贫血为例强调再障患者输血应严格控制尽量减少输血次数以症状为主要输血依据而非单纯依赖Hb水平且应进行成分输血根据临床需要输注相应成分血以提高疗效并减少不良反应。对于贫血一般Hb60gL不需输血；对于出血特别是严重或危险出血时应及时输注血小板。

特发性血小板减少性紫癜临床路径与单病种质控评估细则摘要如下：评估涵盖接诊、检查、诊断和治疗四个方面。接诊环节要求处理及时（入院30分钟内）需评估出血情况（皮肤粘膜、内脏出血表现）并告知出血风险否则将扣分。检查方面要求PLT低者入院72小时内进行骨髓及外周血细胞形态等检查48小时内完善肝炎标志物、艾滋病抗体等相关检查以排除继发因素未进行或未排除相关因素者将扣分。诊断方面要求入院后3天内明确临床诊断否则扣10分。治疗方面对血小板输注有明确指征要求。整个评估过程严格细致旨在确保患者得到及时、准确、全面的诊疗服务。

第四十九章周围血管和淋巴管疾病第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。（1）间歇性跛行（daudication)：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。如行走速度恒定，跛...

题库（一）：血液透析原理摘要单选题题库围绕血液透析原理设置单选题涵盖治疗模式原理、溶质转运概念、透析参数等方面。如血液透析清除小分子毒素靠弥散；血液透析滤过靠弥散和对流；溶质浓度梯度下跨膜转运是弥散压力梯度下是“对流”；透析液流速为血流速2倍利于溶质清除；影响弥散因素有溶质分子量、浓度梯度等不包括透析液电导度影响对流因素有血浆蛋白浓度等不包括温度；有机磷中毒适宜血液灌流；透析器膜两侧压力差是跨膜压；单位压力梯度下膜转运液体毫升数是超滤系数。多选题血液净化基本原理有弥散、对流、吸附；溶质弥散量与溶质运动距离、弥散系数等因素有关；透析器透析效率反映清除溶质量用于比较效能以容量速率表示；影响透析效率因素有溶质浓度梯度、相对分子量等。简答题李某造影术后行血液透析滤过通过弥散与对流清除毒素及造影剂影响弥散的因素有溶质运动距离等影响对流的因素有膜的特性等。王某行血液透析串联血液灌流通过吸附原理治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质如2微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等。

外周T细胞淋巴瘤（非特指型）诊疗规范（征求意见稿）苏州大学附属第一医院血液科1.概述外周T细胞淋巴瘤（PeripheralT-celllymphoma,PTCL）是一组起源于胸腺后成熟T淋巴细胞的淋巴系统恶性肿瘤。NCCN2014版明确指出PTCL包括4类亚型：外周T细胞淋巴瘤-非特指型（PeripheralT-celllymphoma,nototherwisespecified,PTCL-NOS），血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblasticT-celllymphoma,AITL），间变大细胞淋巴瘤（anaplasticlargecelllymphoma,ALCL）和肠...

维持性血液透析患者营养不良的影响因素及干预的研究进展摘要维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏疾病（ESRD）患者主要替代疗法但营养不良问题突出国内报道发生率60186不仅影响患者生活质量也是并发症和病死率增加的重要因素。MHD患者营养不良的影响因素包括：非透析因素方面营养摄入不足因患者缺乏全面营养知识不了解合理饮食重要性；代谢性酸中毒促使蛋白质分解代谢增强；尿毒症毒素蓄积影响食欲；内分泌功能紊乱促进蛋白质分解及减少合成；社会心理因素中抑郁情绪常见影响营养摄入；感染、药物、胃肠功能不良等也影响营养摄入。透析相关因素方面透析丢失营养素且高通量透析丢失更严重；透析引起蛋白质分解代谢增强；透析充分性与营养状态相关不充分可降低蛋白质摄入；透析不良反应引起饮食摄入量下降。干预措施主要是改善食欲保证足够蛋白质摄入根据厌食原因制定措施鼓励少量多餐、改进烹饪方式处理药物副作用保证能量摄入以高生物效价蛋白质为主同时帮助患者保持良好心理状态增进食欲。

王景文教授谈NKT细胞淋巴瘤的治疗：该淋巴瘤发病原因尚不明确但与EB病毒感染有相关性不过感染EB病毒不一定会患病还与人体内在基因突变有关。治疗前推荐做PETCT以判断分期进而确定治疗方案。CHOP化疗方案已不再作为NKT细胞淋巴瘤的一线治疗方案。同仁医院因耳鼻喉科较强NKT细胞淋巴瘤病人较多现主要采用含门冬药物和吉西他滨类药物的方案治疗总有效率80以上。左旋门冬酰胺酶因副作用多现已被培门冬酰胺酶替代后者减少了毒副作用无需皮试。门冬酰胺酶用药期间病人需吃清淡易消化食物避免肥腻食物。对于NKT细胞淋巴瘤早期病人经放化疗疗效好一般无需干细胞移植；晚期或复发难治病人可考虑自体或异基因造血干细胞移植以降低复发率其中自体移植可降低约20的复发率。此外患者外周血ebv病毒拷贝数可作为预后判断指标。

胃部疾病多样治疗需选对方法胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）是其中一种复杂疾病。MALT属边缘带B细胞淋巴瘤胃原发最常见与幽门螺旋菌感染密切相关其恶性程度低预后好。临床诊断和分期检查除常规检查外还需做幽门螺旋菌染色检查及腔内B超了解病变侵犯程度。原发于胃的NHL在未合并大出血或穿孔时无需手术治疗此观点已在欧美广泛认同。放疗合并化疗可很好控制胃NHL局部保存胃功能。非大肿块临床I期、幽门螺旋菌阳性病人建议抗幽门螺旋菌治疗3周。III期幽门螺旋菌阴性病人可抗幽门螺旋菌治疗或放疗。IIIIV期胃MALT应化疗合并局部放疗。胃粘膜相关淋巴瘤治疗时间长患者需住院积极配合治疗以改善病情。

作为医生对慢性肾脏病（CKD）有深入认识。CKD是各种原因引发的慢性肾脏结构和功能障碍肾脏损害病史超3个月涵盖肾GFR正常与不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常或不明原因GFR下降等情况。患者会出现代谢废物和水分潴留等症状体征严重威胁生命。终末期肾脏病（ESRD）患者需进行肾脏替代治疗（RRT）目前主要有血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和肾移植（RT）三种方式。了解这些行业基本知识对于准确诊断、合理选择治疗方案以及为患者提供科学有效的医疗建议至关重要。

血小板减少性紫癜是以血小板减少为特征的出血性疾病分特发性、继发性和血栓性。危险因素包括病毒感染、物理化学因素、造血干细胞病变、遗传病、维生素B12和叶酸缺乏及脾大等。患者常有轻度发热、畏寒出现广泛性皮肤黏膜紫癜甚至大片瘀斑以下肢多见。治疗时饮食需清淡易消化高热量、高蛋白质、高维生素避免坚硬粗糙及辛辣刺激食物；日常要避免人为损伤不服用可能引起血小板减少的药物保持充足睡眠、情绪稳定和大便通畅控制高血压血小板明显减少且出血严重者应卧床休息；用药需遵医嘱不可自行减量或停药饭后服药预防感染定期复查血象；康复期要遵嘱用药观察皮肤黏膜及内脏出血情况一旦加重应及时就医。

无创血液动力学分析系统采购摘要：本次采购1台便携式双通道数字化经颅多普勒血流分析系统需满足五角星标记技术指标。仪器规格要求便携、操作简单可用充电电池和电源工作能在特定供电条件下连续工作且插头需符合中国标准或提供适配插座。运输需防冻、防潮、防晒、防震动工作环境适应高海拔和湿度变化。功能上需实时血流计算有效检测脑部血流预防脑部疾病。技术参数涵盖检测范围、过滤范围、增益等多项指标。硬件需配品牌笔记本、国际标准网卡、双通道数字化多普勒主机等。软件要求包括自动双向血流分析、探头能量限制、角度校正等并支持远程会诊、多格式报告模板。技术服务包括提供技术文件、10日内完成安装调试、用户验收、免费技术培训、2年保修及终身维修、软件升级等。

血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（完整版）肝脏是药物代谢的主要场所，因此成为药物损伤的主要器官之一。据WHO统计，药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）已经上升为全球肝病死亡原因的第5位[1]。DILI的发生率为1.4%~8.1%。对于血液病患者，特别是血液肿瘤患者，治疗中常用的抗肿瘤药物和其他的基础药物是导致血液病患者DILI的主要原因。由于新药的不断出现和对DILI认识的进展，由《中华血液学杂志》杂志社再次组织国内血液学领域专家，反复讨论后形成了2016年版的专家共识，供临床医务人员参考。一、DILI的定义、发生机制和危害（一）DILI的定...

《血液处理过程中的红细胞溶血》（SamuelOSowemimoCokerTransfusionMedicineReviews2002）指出输注红细胞制品中红细胞溶血对需输血病人有重要临床意义溶血指红细胞破坏后释放血红蛋白并引起血浆颜色改变可由血液处理操作不当、保存条件不当、细菌性溶血、抗体激活补体溶血、红细胞膜缺陷及献血者异常等多种因素引起。溶血程度常用红细胞比容校正后的游离血红蛋白百分率表示北美尚未建立可接受的溶血范围欧洲委员会将标准定为08。文章强调要对全血制备红细胞全程充分监控减少溶血发生。血液处理过程中导致溶血的因素包括：血液保存中与溶血有关的因素（如采血后分离不及时、离心速度骤变等）；切变力或机械性损伤所致溶血；细菌污染；红细胞膜的缺陷及变形能力；温度；渗透压（低渗与高渗）和pH的变化；细胞寿命与保存时限；白细胞的影响；药物诱导的溶血；红细胞辐照；补体激活及血小板激活；过滤对红细胞溶血的影响等。

《血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的专家共识解读》摘要过敏性紫癜（HSP）又称IgA相关性血管炎是儿童时期常见与免疫紊乱相关的系统性小血管炎其远期预后取决于肾脏受累程度重症HSP表现为严重器官受累。目前药物治疗虽能抑制炎症介质生成但重症HSP患儿在免疫风暴期效果不足。随着血液净化技术成熟血液灌流（HP）技术用于治疗危重、药物治疗效果欠佳的HSP患者取得了一定成效成为重症HSP有效治疗新方法。与最初用于治疗HSP的血浆置换（PE）相比HP具有选择性吸附炎症因子、节约血浆、操作简单、价格便宜等优点。HP能清除炎性因子调节免疫抑制氧自由基活性降低细胞因子水平为药物治疗提供窗口期缓解患者痛苦。实践证明HP能缓解重症HSP患儿症状减少复发率加快皮肤紫癜消退等。中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会调查显示HP治疗重症HSP有效。对于发生严重肠道并发症不适合激素治疗的HSP患儿尤其是外科手术治疗后的患者HP非常有效。专家共识提出严重腹痛和或消化道出血者在常规治疗无效下应及时行HP治疗出现严重神经系统损害的病例也应尽早采用HP治疗。HP治疗时灌流器主要采用珠海健帆树脂系列可根据患儿情况选择型号。每

血液成分复杂需专用贮血冷藏箱（库）按温度要求贮存运输以保证临床使用有效安全血站和医院输血科应配备合适设备。一、血液储存和运输设备：1贮血冷藏箱（库）要求宽敞明亮内设隔离层隔热、密封性能好；2贮血冷藏箱温度需严格控制在26要有高低温及断电报警装置、温度记录系统还需定期维护；3贮血冷库适用于大量存储要求分区存放温度监控和报警装置需定期校对；4采血车冷藏箱和冷藏运输车应参照贮血冷藏箱和冷库设计制冷系统要有两套电源。二、冷链：涉及人员和设备两个要素“冷链”可分为简单和复杂两种。全血和红细胞保存温度为42需专用冰箱贮存做好标记分隔区域放置尽量减少开启冰箱次数。运输需维持温度在规定范围内监测记录温度安装报警系统。三、血液的运输管理：运输关键在于维持温度和防止剧烈振荡要建立操作规程规范管理。使用专用运输箱配备冷源板或冰袋外附温度显示器不同血液和成分要分别装箱。运输人员要保证在适宜温度时间内送达。具体来说全血和红细胞可用有温度监视器的冷藏车或运血箱运输；冰冻血浆和冷沉淀凝血因子需用运血箱或冷藏车运输；血小板和富血小板血浆运输要防止温度过低和剧烈振荡。运到后需检查温度、包装等有破损等问题不得使用。

摘要本文介绍了中心静脉置管及血液透析的相关标准操作流程。中心静脉临时置管适应证：适用于急性肾损伤、药物或毒物中毒、紧急透析等多种情况。禁忌证：包括腔静脉系统血栓、穿刺局部感染、凝血功能障碍等。操作：选用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉准备穿刺针等器材及药物经局麻、穿刺、进导丝、扩张、插导管等步骤完成术后需防治并发症。中心静脉长期置管适应证：适用于肢体血管条件差、内漏手术失败等多种患者。禁忌证：置管部位皮肤破损感染、患者不能配合等。操作：准备静脉穿刺包等器材及药物经定位、消毒、穿刺、进导丝、做皮下隧道等步骤完成置管术后同样需防治并发症。血液透析需评估患者情况建立血管通路制定治疗处方包括设定脱水量、抗凝方案等治疗中监测患者处理并发症结束后制定医嘱并定期评估透析充分性。此外还介绍了透析中低血压的防治规程。

血液净化SOP摘要：本SOP旨在规范血液净化操作适用于相关医疗人员。责任人为研究者规程包括：准备血液透析器、管路等必需物品护士需核对透析液并检查连接；开机自检确保电源连接正常并进行机器自检；安装血液透析器和管路需检查并遵循无菌原则；进行密闭式预冲用生理盐水排净气体设置治疗参数；建立体外循环包括动静脉内瘘穿刺和中心静脉留置导管连接需检查血管通路消毒穿刺部位并推注首剂量肝素；血液透析中需监测患者生命体征每小时记录异常时随时监测；回血下机时需消毒生理盐水瓶调整血液流量用生理盐水全程回血不宜强制取管包扎穿刺部位后整理用物记录治疗单确保患者生命体征平稳后送其离开。