外科学第七版周围血管和淋巴管疾病

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第四十九章周围血管和淋巴管疾病

第一节概论

周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，

一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

（ 1 ）间歇性跛行（daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻

后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走

到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度

愈严重。

（ 2 ）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高

患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。相反，静

脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

（ 3 ）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后

者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使

血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain）。

（ 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓

塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以

求减轻症状。

（ 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢

体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。

（ 3 ）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，

或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及

感觉异常。

（二）浮肿静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。

1.静脉性浮肿下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙，引起浮肿。其特

点是浮肿呈凹陷性，以踝部与小腿最明显，通常不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等

表现。抬高患肢，浮肿可以明显减轻或完全消退。

2.淋巴水肿淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体浮肿，呈凹陷性或坚实，但具海绵状特性，即加压

后凹陷，解除压迫后恢复原状。以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，抬高患肢无明显改善。皮肤增

厚且粗糙，后期形成典型的“象皮肿”。

（三）感觉异常主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。

1.沉重行走不久，患肢出现沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示早期动脉供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现

倦怠，平卧或抬高患肢后消失。

2.感觉异常动脉缺血影响神经干时，可有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时，麻木可以成为主症。慢性

静脉功能不全而肿胀时间较久者，皮肤感觉往往减退。

3.感觉丧失严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。如病情进展，深感觉随

之丧失，足（上肢为腕）下垂及主动活动不能。

（四）皮肤温度改变皮肤温度与通过肢体的血流量相关，动脉阻塞性疾病时，血流量减少，皮温降低；静脉阻塞性疾病时，

由于血液淤积，皮温高于正常；动静脉瘘时，局部血流量增多，皮温明显升高。小动脉强烈痉挛致指（趾）冷感，过度舒

张则感潮热。皮肤温度的改变除病人能自我察觉外，可作皮肤测温检查。用指背比较肢体两侧对称部位，可以感觉出皮温

的差别，或在同一肢体的不同部位可以查出皮温改变的平面。亦可利用测温计测试，在恒温环境下，对比测试双侧肢体对

应部位的皮温，如相差 2 ℃ 以上有临床意义。

（五）色泽改变皮肤色泽能反映肢体的循环状况。

1.正常和异常色泽正常皮肤温暖，呈淡红色。皮色呈苍白色或发给，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红，伴有

皮温轻度升高，是静脉淤血的征象。

2.指压性色泽改变如以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血液排入周围和深部组织而呈苍白色，放开后迅

速复原。动脉缺血时，复原时间延缓。在发给区指压后不出现暂时性苍白，提示局部组织已发生不可逆的缺血性改变，将

发生浅层或深部组织坏死。

3.运动性色泽改变静息时正常，但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动脉供血不足。这是由于原已减少的皮肤供血，

选择性分流人运动的肌，乳头下静脉丛血液排空所成。

4.体位性色泽改变又称 Buerger 试验：先抬高下肢 70°～80°，或高举上肢过头，持续 60 秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍

微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在 10 秒内恢

复，如恢复时间超过 45 秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡

出现明显潮红或发甜者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。

（六）血管形态改变动脉和静脉可出现扩张或狭窄及肿块等形态改变，并引起临床症状。

1.动脉形态改变有下列三方面征象：① 动脉搏动减弱或消失：见于管腔狭窄或闭塞性改变。② 杂音：动脉狭窄或局限性

扩张，或在动静脉间存在异常交通，血液流速骤然改变，在体表位置听到杂音，扪到震颤。③ 形态和质地：正常动脉富有

弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，扪触动脉时，可以发现呈屈曲状、增硬或结节等变化。

2.静脉形态改变主要表现为静脉曲张。浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。如为动静脉瘘，常伴有皮肤温度升高，

杂音及震颤。曲张静脉炎症时，局部出现硬结、压痛，并与皮肤粘连。急性血栓性浅静脉炎时，局部可扪及伴触痛的索状

物。

3.肿块由血管病变引起的肿块可分为两类：① 搏动性肿块。单个、边界清楚的膨胀性搏动性肿块，提示动脉瘤或假性动脉

瘤。肿块边界不甚清楚，可能为蔓状血管瘤。与动脉走向一致的管状搏动性肿块，多由动脉扩张所致，最常见于颈动脉。

② 无搏动性肿块。浅表静脉的局限性扩张，透过皮肤可见蓝色肿块，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤

深部海绵状血管瘤及颈内静脉扩张，肿块部位深在，边界不清。静脉性肿块具有质地柔软，压迫后可缩小的特点。淋巴管

瘤呈囊性，色白透亮。

（七）营养性改变主要有皮肤及附件营养障碍性改变，溃疡或坏疽，增生性改变等三类。

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摘要：

第四十九章周围血管和淋巴管疾病第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。（1）间歇性跛行（daudication)：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。如行走速度恒定，跛...

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