血液内科

2021年美国血液协会发布了静脉血栓栓塞（VTE）管理指南聚焦肿瘤患者的VTE预防与治疗。背景显示VTE是癌症患者常见并发症增加致病和死亡风险。该指南旨在为患者、临床医生和其他健康保健专业人员提供决策参考。指南制定过程中ASH成立多学科小组收集最新证据并采用GRADE方法评估证据和提出建议。内容涵盖住院内科癌症患者、接受外科手术患者和非卧床接受癌症化疗患者的机械和药物预防建议以及癌症VTE患者的抗凝药物初始、短期和长期使用建议。具体包括：强烈建议低VTE风险的非卧床癌症化疗患者不使用药物预防使用LMWH作为癌症患者VTE的初始治疗；有条件建议住院内科癌症患者使用药物预防外科癌症手术患者使用LMWH或磺达肝癸钠接受系统治疗且VTE高危的非卧床患者使用LMWH或DOAC癌症患者VTE初始治疗使用LMWH或DOAC、短期治疗使用DOAC、长期治疗使用LMWH或DOAC。

《20212027年中国血液系统恶性肿瘤的CART治疗行业市场发展现状及投资前景预测报告》由中金企信国际咨询发布报告指出血液系统恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等严重威胁人类健康。报告显示全球血液肿瘤新发病例从2015年的1112万增至2019年的1213万预计2024年、2030年将分别达1353万、1535万。中国新发病例也从2015年的183万增至2019年的200万预计2024年、2030年将分别达222万、247万。报告还分析了CART治疗行业的市场现状、竞争与供需格局、市场规模、前景、技术趋势、价格、进出口情况、品牌占有率、企业竞争力、政策法规、投资策略及风险等为企业提供准确及时的市场数据分析。此外报告还包含CART治疗行业定义、发展历程、市场概况、产业链分析、区域市场分析、产品技术分析、市场竞争策略、投资机会、发展前景预测及重点生产厂家分析等内容。

如何做好白血病患儿的家庭护理小儿白血病的治疗及临床追踪观察时间比较长。白血病患儿经治疗症状缓解、身体恢复之后，可以在医生指导下，回家进行家庭护理。能否长期缓解并且治愈，周密细致的治疗与护理起着决定性的作用。只要严格按医生要求进行治疗，认真做好各种家庭护理，预防感染等并发症，很多白血病病人可以长期缓解和存活。所以患白血病后，病人及亲属切勿感到悲观和绝望，要有战胜疾病的信心和信念。护理中，家长要注意以下几个方面：第一：合理安排休息，避免过度活动。休息可使基础代谢率降低，减少氧的消耗。病情轻或缓解期的病人可适当休息，避免过度活动。病情重时要保证卧床休息、情况稳定后逐渐增加活动量，以不产生疲劳，不加重...

为贯彻落实国家五部委通知结合自治区实际特制定儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作实施方案。方案总体目标是建立健全诊疗服务网络提升医疗救治等管理水平和综合效能降低负担维护儿童健康权益。首批救治管理病种包括非肿瘤性儿童血液病（如再生障碍性贫血等）和儿童恶性肿瘤（如淋巴瘤等）10个病种后续将逐步扩大。工作内容包括：一开展医疗救治建立服务网络加强组织管理和规范诊疗服务引导及时就医加强质量管理实施家庭医生签约管理；二完善药品供应和综合保障制度包括保障药品供应、落实医疗综合保障政策、完善医保支付方式、简化转诊报销手续、加强社会救助和慈善帮扶；三做好信息登记管理确保信息数据符合标准要求。工作要求统一思想认识强化组织领导营造良好氛围确保政策有效落实保障儿童健康权益。

核心内容总结疾病概述过敏性紫癜又称亨舒综合症中医称“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”是310岁儿童常见的微血管变态反应性出血性疾病儿童及青少年较多见。病因多样包括感染、食物过敏、药物过敏等但过敏原因往往难以确定。症状包括皮肤及粘膜紫癜、血管神经性水肿、发热、头痛、食欲不振等偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现部分患者伴有肾损害。治疗原则1去除致敏因素：防治感染清除局部病灶驱除肠道寄生虫避免可能致敏的食物及药物。2一般治疗：使用抗组胺药、改善血管通透性药物（如维生素C）。3糖皮质激素：重症患者可使用疗程一般不超过30天肾型者可酌情延长。4对症治疗：针对腹痛、关节痛、呕吐等症状进行相应治疗。5其他治疗：免疫抑制剂、抗凝疗法、中医中药等。预防与护理1卧床休息：利于皮肤紫癜消退和减少复发。2饮食调节：避免食用可能引起过敏的食物急性期只吃素食。3皮肤护理：保持皮肤清洁干燥剪短指甲防止擦伤和抓伤。4避免诱因：注意保暖防止感冒防止昆虫叮咬。5预防接种：过敏性紫癜患儿短时间不要注射疫苗。

《患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识》摘要贫血在术前患者中较为常见但临床上常未给予足够重视通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术不仅增加围手术期输血风险和手术风险还会增加术后并发症发生率和病死率。国内外陆续发布相关共识和指南本共识结合国内外文献和专家意见制定旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据不包括儿科手术患者。1流行病学：不同疾病术前贫血发生率有差异且随年龄增长而增加女性因月经及生育更易贫血。2病因：包括造血原料缺乏、慢性病性贫血、急慢性失血和其他原因。3危害：增加术中术后不良事件和输血需求。4定义：术前贫血指从确定手术到接受手术前的间隔期患者单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和或红细胞比容低于可比人群正常值的下限。5评估：所有接受手术的患者均应进行术前贫血评估评估内容包括病史、体格检查、实验室检查、专科会诊、诊断分型。6治疗：非药物治疗：包括营养指导、输血、维持组织氧供。药物治疗：铁剂：适用于缺铁性贫血等患者包括口服和静脉铁剂各有优缺点。叶酸和维生素B12：主要用于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血。EPO：术前EPO主要用于术前贫血但需除外造血原料缺乏、溶血、失血等原因引起的贫

摘要本文是关于急性髓性白血病及其实验诊断的单选题汇总涉及Auer小体、骨髓嗜碱性粒细胞增多、中枢神经系统白血病、FAB分型、细胞染色及白血病类型鉴别等多个方面。关键点整理1Auer小体：又称棒状小体是急性非淋巴细胞白血病的细胞形态学标志POX染色呈阳性可见于急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等。2骨髓嗜碱性粒细胞增多：与慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应关系较大与急性粒细胞性白血病关系不大。3中枢神经系统白血病：最重要的脑脊液异常是涂片见到白血病细胞以急性淋巴细胞白血病最常见儿童患者尤甚。4FAB分型：如AMLM1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90以上。5细胞染色：过氧化酶染色、非特异性酯酶染色等对白血病分型有重要意义如急性粒细胞白血病的过氧化酶染色呈阳性反应急性单核细胞白血病的非特异性酯酶染色阳性可被氟化钠抑制。6白血病类型鉴别：红白血病与巨幼红细胞性贫血可通过PAS染色区别；急性非淋巴细胞白血病M2型与M1型的主要区别是原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例不同。

XX市开展儿童血液病和恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作实施方案 为落实中央和市委“不忘XX、牢记XX”主题教育专项整治工作要求，加强我市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作，保障儿童健康权益，按照国家卫生健康委、民政部、国家医保局、国家中医药管理局、国家药监局等5部门《关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知》（国卫医发〔2019〕50号）要求，结合我市实际情况，制订本方案。一、工作目标加强我市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作，促进儿童血液病、恶性肿瘤诊疗能力有效提升，保障管理政策不断优化，患儿家庭负担逐步降低，切实提高儿童健康水平，保障儿童健康权益。二、重点任务...

慢性粒细胞白血病病因病理病机慢性粒细胞白血病（CML）是发生于造血干细胞水平上的克隆性疾病。细胞呈恶性增生，以细胞成熟障碍为特征，临床为一慢性过程，大量白血病细胞浸润引起脾脏明显肿大以及新陈代谢增高等表现。临床表现患者发病年龄以30－40岁居多，儿童少见，其主要表现如下：一、起病缓慢　早期可无任何症状，常因脾大或其他原因检查血象时偶被发现。一般患者很难明确起病时间。二、早期可出现的自觉症状　以乏力、低热、多汗盗汗、体重减轻等新陈代谢亢进为主要表现。三、脾肿大　为慢性粒细胞白血病的显著特征，有时可达脐下，甚至抵达盆腔，质坚实，无压痛，如有脾梗塞或脾周围炎，可发生剧烈疼痛，呼吸时加重，可出现摩擦感...

髓过氧化物酶（MPO）由重链和轻链组成储藏于中性粒细胞中能催化生成强氧化剂次氯酸在炎症反应中作为中性粒细胞活性的指标。MPO与心血管疾病密切相关影响粥样斑块稳定性及血栓形成被认为是影响斑块稳定性的重要因素还可作为预测急性冠脉综合症的指标。血浆MPO水平可独立预测心血管疾病的危险性对于经典检测排除心梗的患者检测MPO水平仍可预测心梗等心血管疾病的危险性。流式细胞术（FCM）在血液学中有多种应用如血细胞计数和分类、白血病分类和细胞动力学研究等可预测化疗效果和微小残留病变。此外FCM还可用于分选造血细胞、检测白血病基因产物表达和细胞凋亡等。在器官和骨髓移植方面FCM可进行交叉配型、监测肿瘤细胞等。在免疫血液病方面FCM可定量测定细胞膜上免疫球蛋白等协助疾病诊断。

《缺铁性贫血临床路径（2016年版）》摘要如下：该临床路径标准住院流程适用对象为第一诊断为缺铁性贫血（ICDD50902）的患者。诊断依据包括明确的铁缺乏病因和临床表现；小细胞低色素性贫血（血红蛋白男性低于120gL女性低于110gL孕妇低于100gLMCV小于80flMCH小于27pgMCHC小于320gLCHr小于28pgcell红细胞中心淡染区扩大）；血清铁蛋白低于12ugL；血清铁、转铁蛋白饱和度低于正常值；骨髓涂片铁染色显示特定异常。治疗方案依据包括去除病因进行营养知识教育和治疗基础疾病；补充铁剂口服宜选用二价铁盐治疗剂量为元素铁100150mgd疗程在血红蛋白恢复正常后再服用23个月注射铁剂适用于不能口服或持续失血不易控制的患者；输血仅在患者出现严重贫血且伴有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。临床路径标准住院日为16天进入路径需符合缺铁性贫血疾病编码及住院指征。

透析中心建设初步建议摘要本文为透析中心建设初步建议由胡双翼提出涵盖申报条件、管理规程、人员资格及中心设计四大方面。1申报条件：开展血液透析的医疗机构需获县级以上卫生行政部门批准并定期校验。新建中心需经专家委员会审核及行政部门审批。结构布局上应合理划分清洁区、半清洁区、污染区并具备相应功能区。各区域有明确设置要求如透析治疗室需达消毒标准配备必要装置与设备且要具备双路电力供应；水处理间要做好防水、通风等。2管理规程：各透析室应遵循管理规程结合实际制定医疗、护理、消毒隔离等详细制度及应急预案。3人员资格：透析室须配备资质医生、护士。医生需由主治及以上负责血管通路手术由二级以上医院有资质医生进行；护士要熟练掌握操作每个护士最多同时负责56台透析机；20台以上透析机的中心至少配备1名专职工程技术人员。4中心设计：强调合理布局分区明确设计图需专业人员出具施工依图进行要考虑扩展性、改动最小化电路、水路要满足要求同时注重人性化装修。

血液成分复杂需专用贮血冷藏箱（库）按温度要求贮存运输以保证临床使用有效安全血站和医院输血科应配备合适设备。一、血液储存和运输设备：1贮血冷藏箱（库）要求宽敞明亮内设隔离层隔热、密封性能好；2贮血冷藏箱温度需严格控制在26要有高低温及断电报警装置、温度记录系统还需定期维护；3贮血冷库适用于大量存储要求分区存放温度监控和报警装置需定期校对；4采血车冷藏箱和冷藏运输车应参照贮血冷藏箱和冷库设计制冷系统要有两套电源。二、冷链：涉及人员和设备两个要素“冷链”可分为简单和复杂两种。全血和红细胞保存温度为42需专用冰箱贮存做好标记分隔区域放置尽量减少开启冰箱次数。运输需维持温度在规定范围内监测记录温度安装报警系统。三、血液的运输管理：运输关键在于维持温度和防止剧烈振荡要建立操作规程规范管理。使用专用运输箱配备冷源板或冰袋外附温度显示器不同血液和成分要分别装箱。运输人员要保证在适宜温度时间内送达。具体来说全血和红细胞可用有温度监视器的冷藏车或运血箱运输；冰冻血浆和冷沉淀凝血因子需用运血箱或冷藏车运输；血小板和富血小板血浆运输要防止温度过低和剧烈振荡。运到后需检查温度、包装等有破损等问题不得使用。

血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、B；二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、；三、透析中用药严格执行三查七对制度；四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理；五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水；六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速；七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析；八、加强透析中一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、...

血液净化诊疗常规目录1.血液透析室接诊程序…………………………………………………022.无肝素透析诊疗常规…………………………………………………033.首次使用综合征诊疗常规……………………………………………044.透析中低血压的诊疗常规……………………………………………045.透析中高血压的诊疗常规……………………………………………056.透析中心律失常的诊疗常规…………………………………………057.透析中急性出血的诊疗常规…………………………………………068.透析中肌肉痉挛的诊疗常规…………………………………………079.透析中溶血的诊疗常规………………………………………………0710...

血液透析标准化操作规程（HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。2、建议每3个月评估一次eGFR。3、积极处理并发症和合并症。（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素...

血液透析护理常规摘要血液透析护理常规涵盖透析前、中、后及特殊护理环节。透析前护士需详查患者病情、化验结果依病情选透析器、液及方式告知治疗目的、并发症与注意事项获患者及家属签字同意并做好透析准备。透析中密切观察生命体征、意识每小时记录一次及时发现并处理低血压、失衡综合征等紧急并发症；观察穿刺或置管处有无肿胀渗血、管路有无扭曲受压；处理透析机报警监护内容包括患者生命体征、神志、紧急并发症、血管通路、体外循环及透析液路。透析后遵医嘱留取血标本复测体重记录实际脱水量指导患者饮食与注意事项。动静脉内瘘护理包括准确穿刺、正确止血与日常维护。深静脉留置导管护理要防感染、血栓与脱落专管专用指导患者自我护理。血液灌流与血液滤过及透析滤过护理均要严密观察生命体征正确配置溶液做好机器监测与并发症处理给予饮食与心理指导。

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、...

血液透析护理常规摘要血液透析护理涵盖透析前、中、后及特殊护理常规。透析前护士需详知患者病情与化验结果依病情选透析器、液及方式告知治疗目的、并发症与注意事项获患者及家属签字同意并做好透析准备。透析中密切观察患者生命体征、意识状态每小时记录一次血压、脉搏、呼吸及时发现并处理低血压、失衡综合征等紧急并发症监护血管通路防止脱落移位观察穿刺处有无肿胀渗血确保体外循环血路衔接紧密正确配置与监测透析液路应对机器报警。透析后遵医嘱留取血样复测体重记录实际脱水量指导患者饮食与注意事项。动静脉内瘘被称为透析患者的“生命线”需准确穿刺做好指压止血与日常护理。深静脉留置导管要防感染、血栓与脱落指导患者自我护理。血液灌流与血液滤过及透析滤过时要严密观察生命体征正确配置液体处理并发症给予饮食指导与心理护理。

血液透析患者饮食健康宣教摘要：健康教育旨在让患者理解并执行饮食原则以促进病情恢复和提高生活质量。饮食原则包括补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质和热量同时限磷、限钾、限钠（盐）、限制脂肪和胆固醇摄入以及限制液体摄入。充足蛋白质摄入有助于维持氮平衡避免营养不良；充足热量摄入能使身体有效利用蛋白质防止其因供能而分解增加毒素。总热量需根据年龄、体重调整。非透析阶段低蛋白饮食可减轻肾脏负担透析阶段则应增加蛋白摄入。热量主要来源于碳水化合物和脂肪以谷类为主少吃动物性脂肪。长期血透患者需控制脂肪和胆固醇摄入以防加重高脂血症及动脉硬化。