患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识

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患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识（最全版）
贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预
后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。目前临床上对术前贫血
未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加
围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率 。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关
共识和指南。2016 年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中
国髋膝关节置换术加速康复——围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科
手术的围手术期贫血管理提供了指导。然而术前贫血不仅限于骨科手术
患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公
开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识 ，
旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分　概述
一、流行病学
不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。一项系统性回顾研究显示
术前贫血发生率为 5%～76%[1]。心脏手术术前贫血发生率为 24%～
37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为 30%[4]，其中膝髋关节手术
为 25%～45%[1] ， 肿 瘤 患者 为 30% ～ 90%[5] ， 结 直肠 癌 为 30% ～
67%[6]，妇科手术为 24%～45%[7,8]。术前贫血的发生率随年龄增长而
增加，80 岁以上男性择期心脏手术患者中 40%有术前贫血[9]，女性由于
月经及生育更容易发生贫血。国内 20 308 例关节置换术的数据表明，全

髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别
为 30%、26%和 44%[10]。
二、病因
1．造血原料缺乏：
以缺铁最为常见，约占术前贫血的 1/3。缺铁是结直肠癌患者、妇科
肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素
B12 缺乏。
2．慢性病性贫血：
见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细
胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
3．急慢性失血：
创伤、胃肠道肿瘤、女性月经过多、妇产科异常出血、应用非甾体消
炎药、胃溃疡、痔疮、咯血、反复血液透析、医源性失血等。
4．其他：
伴发于慢性肾脏病、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、放化疗后骨髓抑
制、年老体弱等。
三、危害
1．术中、术后不良事件增多：
术前贫血增加手术风险、ICU 入住率、术后感染率，影响患者术后活
动和功能恢复，增加术后并发症和病死率、延长住院时间、增加疾病诊
疗费用等。即使是轻度贫血也是术后并发症发生率和病死率的独立危险
因素[4,10,12,13,14,15,16]。

2．输血需求增加：

在膝髋关节置换术患者中，术前无贫血者的围手术期输血率为 12%，

而术前贫血者的围手术期输血率达到了 56%[17]。脊柱手术在术中和术

后因为贫血需要输血的比例高达 40%[12]。各类手术围手术期输血需求

的增加不仅增加输血相关不良事件的风险，同时也会加剧我国血源供需

矛盾。

第二部分　定义

术前贫血是指从确定手术到接受手术前的间隔期，患者单位容积外周

血液中血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容

低于可比人群正常值的下限。

诊断贫血的主要指标为Hb。目前常用的贫血诊断分级标准主要有世

界卫生组织(WHO)标准和我国标准(表

1 ，表

2 )[18,19]，前者高于后者。

第四版《血液病诊断及疗效判断标准》[19]认为应用 WHO 标准作为国内

贫血的诊断标准是合理的。推荐采用 WHO 贫血诊断和分级标准，以早

期识别和管理术前贫血。

表 1

诊断贫血的 WHO 标准和中国标准

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标签： #贫血

摘要：

《患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识》摘要贫血在术前患者中较为常见但临床上常未给予足够重视通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术不仅增加围手术期输血风险和手术风险还会增加术后并发症发生率和病死率。国内外陆续发布相关共识和指南本共识结合国内外文献和专家意见制定旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据不包括儿科手术患者。1流行病学：不同疾病术前贫血发生率有差异且随年龄增长而增加女性因月经及生育更易贫血。2病因：包括造血原料缺乏、慢性病性贫血、急慢性失血和其他原因。3危害：增加术中术后不良事件和输血需求。4定义：术前贫血指从确定手术到接受手术前的间隔期患者单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和或红细胞比容低于可比人群正常值的下限。5评估：所有接受手术的患者均应进行术前贫血评估评估内容包括病史、体格检查、实验室检查、专科会诊、诊断分型。6治疗：非药物治疗：包括营养指导、输血、维持组织氧供。药物治疗：铁剂：适用于缺铁性贫血等患者包括口服和静脉铁剂各有优缺点。叶酸和维生素B12：主要用于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血。EPO：术前EPO主要用于术前贫血但需除外造血原料缺乏、溶血、失血等原因引起的贫

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