心血管内科

心血管内科临床诊疗指南及操作规范一、急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。后者由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两...

英山县人民医院心血管内科是全县心血管疾病诊疗、教学与科研中心也是院级及市级重点专科、湖北省心血管疾病质控中心黄冈片区成员科室。科室拥有24名医护人员包括主任医师1人、副主任医师2人等均具备全日制本科学历及医学学士学位其中1人拥有研究生学历1人获冠脉介入资质3人获全国规范化培训合格证。科室与武汉多家知名医院心血管内科建立技术协作设置床位68张含重症监护CCU病房、VIP病房等配备先进仪器设备。近五年成功开展急性心肌梗死溶栓治疗、冠状动脉造影术等多项先进业务填补县医疗空白部分达黄冈市内领先。同时紧跟时代步伐开展心力衰竭、高血压等规范化诊疗。目前正创建介入中心和胸痛中心力推特色院前溶栓等未来将逐步开展更多介入手术打造人民满意科室。

心脏是人体动力之源好心脏能让人充满活力。然而现实中很多人忽视心脏保养易出现心脏问题心衰便是其中较严重的一种。心衰即心力衰竭指心脏力量不足或衰竭为规避其危害需了解其临床表现。心力衰竭分左心和右心衰竭。左心衰竭最早、最常见症状是呼吸困难还有咳嗽、咯血以及疲乏无力、失眠、心悸等严重脑缺氧时会有陈一斯氏呼吸、嗜睡等症状。右心衰竭较早出现上腹部胀满常伴食欲不振等；有明显颈静脉怒张；早期因钠、水潴留出现水肿；多有紫绀较左心衰竭更明显；有神经过敏、失眠等神经系统症状重者精神错乱；心脏体征上左右心均可扩大。了解心衰表现能让我们更爱护心脏和生命日常应加强运动、健康饮食。

心内科医疗质量安全管理与持续改进方案摘要心内科医疗质量安全管理方案涵盖多方面。病房管理上一是实行患者病情评估制度依病情制定、调整诊疗计划由不同资质医师确定方案病历记录调整情况；二是加强运行病历监控明确医师书写职责科主任与兼职质控员检查监督；三是落实三级医师负责制明确查房要求与时间不定期检查评价；四是规范治疗用药依抗菌药物指导原则等规范应用；五是制定危重病人抢救流程规范报告职责形成分级响应机制；六是规范有创诊疗操作建立自查考核机制与资质管理制度；七是开展重点病种质量监控制定控制计划规范医疗工作；八是实行介入手术资格准入等制度落实检查反馈；九是加强围手术期质量控制建立工作规范与多项制度。门诊管理方面落实首诊负责与会诊制度合理配置人员提高确诊能力；建立质控组织落实文书规范设立关键指标开展行政查房；制定突发事件预警机制与处理预案定期培训演练；开展多种形式诊疗服务新设专病门诊拓宽服务功能加强健康教育。介入诊疗管理上严格执行技术管理规范依法获资质定期开会改进；专业设置与人员设备符合要求提供24小时服务；执行操作规范开展随访与质量评价；因病施治实行术前讨论尊重患者知情权。

2013年XX月XX日心内科召开质量管理小组会议由XXXX副主任医师主持对本月工作进行总结并提出改进措施。本月心内科工作量有所增加共收治患者XXX人出院XXXX人好转率99病人执行首诊负责制无推诿、无投诉病源增加主要因气温下降心血管疾病风险增加。质量持续改进方面1月份出入院诊断符合率、好转率等指标良好病例抽查显示各类记录完善三级医师查房较规范；合理用药情况有所改善CAG术后和PCI患者基本不用抗生素；单病种质量控制和临床路径执行情况较上月有提高但仍需加强。针对不足提出整改措施：重点抓病例质量形成三级质控模式丰富病程记录内容杜绝乙级病例；充实院感治疗准备；关注抗菌药物合理使用形成三级质控；加大临床路径和单病种质量控制力度。会议还讨论了实习学生带教、病程记录及时书写与审核等问题并提出了相应整改措施。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔减容治疗的选择肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是最常见的常染色体单基因遗传性心血管疾病，多由室间隔及左心室壁增厚，引起左心室流出道(leftventricularoutflowtract，LVOT)狭窄，常引起患者出现胸闷、呼吸困难、胸痛、晕厥和先兆晕厥等临床症状，严重者可致患者死亡。根据50年观察研究，其临床表现和自然病程多种多样。随着心脏CT、磁共振等现代诊断技术的不断更新，HCM患病率由0.2%上升至0.6%。就诊于三级诊疗中心的HCM患者，年死亡率为2%～4%。其中，70%的患者在静息或负荷(运动)时左心室流出道产生阻...

2013年XX月XX日心科召开质量管理小组会议由XXXX副主任医师主持XXXX医师记录研究医疗质量持续改进工作。会上XXXX副主任医师总结了本月工作情况：病源以农民为主气温下降致心血管疾病风险增加本月工作量有所增加患者好转率99无投诉。质量持续改进方面1月份出入院诊断符合率、好转率等指标良好病例抽查显示记录完善三级医师查房规范；合理用药情况改善CAG和PCI术后患者基本不用抗生素药品比例下降；单病种质量控制和临床路径执行情况较上月明显提高。针对不足提出整改措施：重点抓病例质量形成三级质控模式杜绝乙级病例；充实院感治疗准备；关注抗菌药物合理使用形成三级质控；加大临床路径和单病种质量控制力度。代建军主任和科主任也提出了相关整改措施包括做好实习学生带教、及时书写和打印病程、审核首页等。

心包穿刺术配合（一）目的    穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。 (二)实施要点1、评估2、用物准备    （1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。    （2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。3、操作方法及程序    （1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。...

心律失常健康教育摘要：心律失常患者常需连续心电监测易产生恐惧焦虑护士应详细讲解监护意义及设备使用方法消除病人陌生感强调稳定情绪对治疗的重要性。饮食宜清淡避免饱餐戒烟酒不饮浓茶咖啡。无器质性病变者应积极锻炼器质型心脏病者根据心功能适当活动。用药须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间出现副作用及时报告。特殊指导包括掌握测量脉搏方法发现异常体征及时报告阵发性室上速病人可自行刺激终止室速病人需配合心电监护掌握急救措施。出院后患者应劳逸结合坚持服药密切观察心率变化有晕厥史者避免从事高危工作。安置心脏起搏器者需自我监测定期随访防止社会环境干扰注意起搏器保护仍需常规服药随身带好随访卡。

心梗后心衰防治要点摘要心梗是心衰最常见病因中国心梗后心衰发病率高、预后差。2020年中国医师协会心血管内科医师分会组织编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识涵盖多方面内容。要点如下：1定义及分类：心梗后心衰指急性心梗后住院或出院后出现的心衰有多种分类方式。2流行病学及预后：发生率呈上升趋势中国CREATE研究显示STEMI患者7d内心衰发生率193心梗后心衰显著增加患者短期及长期不良事件风险。3发病机制：心肌细胞丢失、心脏重构是重要原因免疫损伤、神经内分泌系统激活、机械应力改变等会加重心脏重构最终导致心衰。4诊断：明确心梗病史依据症状等明确心衰超声心动图是首选评估方法同时需排除其他原因。5预防：尽早实现心肌再灌注预防心脏重构防治高危因素心梗本身规范化药物治疗。6治疗：急性心衰治疗目标是稳定血流动力学等符合急诊血运重建指征的患者应评估并早期血运重建首选静脉用利尿剂使用血管扩张药物需注意血压。

本报告为华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管科出具的检验报告单患者刘星驿男性20岁门诊号0459722样本类型为血液。检验结果显示刘星驿被诊断为急性病毒性心肌炎。主要检验项目及结果如下：谷草转氨酶为400（单位：40UL）肌酸激酶为8626（单位：218UL）肌酸激酶同工酶为540（单位：24UL）羟基丁酸脱氢酶为23475（单位：182UL）乳酸脱氢酶为280114（单位：250UL）超敏CRP为01CRP为9（超敏：3mgL）。送检医生为王肖检验者为高培华报告接受时间为2015年5月20日1240报告时间为同日1315。本报告仅对送检样本负责。

摘要本项目涉及医疗卫生与工业两大领域取得了显著成果。医疗卫生方面采用动物模型与体外细胞培养结合多学科技术阐明了AcSDKP对心肌梗死后心脏纤维化的防治作用与机制拓展了其抗器官纤维化研究领域为心血管疾病防治提供新思路与靶标。与国内外研究相比本项目研究更为全面系统体现了创新性、先进性、科学性与完整性。工业领域成果丰硕：一是通过减沉与综采技术结合实现特厚煤柱安全高效开采并减少地面沉陷；二是研发1000th大型分级破碎机终结进口依赖；三是无铅骨质瓷研制成功满足健康环保需求提升了国际竞争力；四是唐钢余热回收及发电技术达国际先进水平。项目还培养了众多专业人才产生了显著的经济和社会效益。

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风湿性心脏病折磨着不少人其病因常被忽视。一般心脏病多先天形成且有潜伏期风湿性心脏病发病却急且突然。其发病与风湿热相关风湿热与溶血性链球菌感染有关是全身性变态反应影响关节、心脏瓣膜及心肌。风湿性心脏病病理变化分三期：炎症渗出期链球菌感染使瓣膜炎性肿胀活动受限；增殖期瓣膜长期充血水肿纤维样变性坏死结缔组织增生致瓣膜增厚变形；瘢痕形成期原纤胶维增生使损伤处机化形成瘢痕影响瓣膜功能。心脏瓣膜病变多样出现明显症状需手术治疗。患者平时要防呼吸道感染定期随访房颤者不宜剧烈运动均衡饮食避免劳累小手术前用抗生素预防感染。

第八章休克摘要休克是因有效循环血量减少致组织微循环灌流量不足引发细胞损伤及多器官功能障碍的全身性病理过程。维持组织灌流量需充足血容量、正常心泵功能及毛细血管舒缩功能正常。休克按病因可分为失血性、创伤性、烧伤性、感染性、心源性、过敏性及神经源性休克；按使动环节可分为低容量性、心源性及血管源性休克；按血流动力学可分为低动力型（冷休克）、高动力型休克晚期表现为低排低阻性休克。休克微循环障碍分三期：缺血缺氧期微循环小血管持续收缩少灌少流对机体有代偿意义；淤血缺氧期前阻力血管扩张微静脉持续收缩灌而少流有效循环血量减少；微循环衰竭期血管麻痹扩张血细胞粘附聚集加重不灌不流导致DIC及多器官衰竭。休克细胞机制包括细胞因子网络平衡紊乱、自由基生成增多等。休克会导致细胞损伤、代谢障碍及器官功能障碍。防治原则包括积极预防、早期发现及时合理治疗如补充循环血量、纠正酸中毒等并预防和治疗器官功能障碍。

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突发肺栓塞应急预案及处理流程如下：病人出现呼吸困难、气促等症状疑似肺栓塞时首先应取适宜卧位保持安静并立即汇报医生。随后给予病人吸氧调节氧流量至46Lmin确保呼吸道通畅必要时建立人工气道应用呼吸机辅助呼吸。同时做好心理护理减轻病人焦虑与恐惧并采取措施缓解疼痛。开放静脉通路遵医嘱给予药物治疗包括缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物以及溶栓抗凝治疗并定时监测凝血功能。若病情严重必要时可行手术治疗。整个处理过程中需积极抗休克治疗防止心衰发生。

突发肺栓塞应急处理要点：患者突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、晕厥等症状时立即通知医生并给予心电监护密切观察生命体征。若患者发生低血压或休克迅速建立静脉通路遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物纠正。同时保持呼吸道通畅给予氧气吸入。协助医生完善肺动脉造影、超声心动图、D二聚体、血常规等检查。根据病情遵医嘱给予抗凝剂及溶栓药物治疗观察治疗效果及出血等不良反应；若需非药物治疗则做好术前准备协助医生行肺动脉导管介入治疗或放置下腔静脉滤器。持续监测患者生命体征加强健康宣教及心理护理安抚患者情绪消除恐惧并做好抢救记录。

体检报告解读系列（一）摘要本文详细解读了高血压相关问题。原发性高血压以血压升高为主要表现是多种心脑血管病的重要病因和危险因素可导致心、脑、肾等器官功能衰竭。血压分类上有正常血压、正常高值及不同级别高血压等。病因包括遗传因素有明显家族聚集性；环境因素如高盐、高蛋白质摄入、过量饮酒、精神应激等；其他因素如超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。其发病机制主要与总外周血管阻力增高有关。病理上心脏和血管是主要靶器官易引发多种并发症。临床表现大多起病缓慢常见头晕等症状15患者无症状。诊断主要依据血压测量值需多次测量判断。预后要做心血管危险分层。治疗上要改善生活行为如减轻体重、减少钠盐摄入等同时可使用利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等降压药物。

透析中若收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并伴有低血压症状即为透析中低血压患者多表现为头晕、胸闷、面色苍白等冠心病患者还可能诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：1紧急处理：对有症状者立即采取措施如头低位、停止超滤、补充生理盐水等扩容液体；血压好转则逐步恢复超滤并密切监测；无好转则再次扩容、减慢血流速度并寻找原因干预；血压仍快速降低则用升压药、停止血透必要时转换治疗模式如单纯超滤、序贯超滤透析等。2积极寻找低血压原因如容量相关性因素、血管收缩功能障碍、心脏因素等为处理和预防提供依据。3预防：应用带超滤控制系统的血透机限制钠盐和水的摄入重新评估干体重适当延长透析时间等针对不同原因采取相应预防措施。