护理学理论与操作规范

肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。2、继...

急性气管支气管炎的护理查房床号：4床姓名：王xx性别：女年龄：78岁住院号：0007647一、病人的主观资料：患者于2015年10月1日自觉发热不适，阵发性咳嗽5月，多为干咳，夜间加重，且有纳差乏力，于当地诊所抗感染治疗无明显改善，为进一步治疗，于10月4日由门诊收住我科。二、客观资料：T：37.3度P：84次/分R：21次/分BP：140/80㎜Hg患者入院时神志清楚，呼吸急促，精神差，口唇不绀，右侧颌下可触及肿大淋巴结，质软，活动度可，边界不清晰，无压痛。气管居中，胸廓对称，两肺叩清音，听诊呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性罗音。右上腹部可见手术疤痕，愈合可。三、既往史及用药史：患者既往有高血...

《ICS0308001C00DB23黑龙江省地方标准居家养老护理服务规范（报批稿）》摘要本标准由哈尔滨医科大学大庆校区提出并起草规定了黑龙江省内提供居家养老护理服务的家政机构、培训机构及从业人员的服务规范。标准适用范围涵盖相关家政服务机构、培训机构及人员。标准引用了服务标准化、投诉处理、质量管理体系等相关文件并定义了居家养老护理服务、客户、居家养老护理员等术语。对于居家养老护理员要求其属于合法家政公司具备职业资格证、健康体检证明及培训合格证个人需满足身份、年龄、文化等条件。服务内容与要求包括：个人卫生护理（洗脸、洗手洗脚、洗发等）；生活起居护理（卧位、进食、穿衣等）；保健护理（测血压、体温、血糖提醒吃药）；心理护理（谈心交流、读书读报）；急诊急救护理（紧急呼援、跌倒、噎呛等处理）；助医服务（陪同就诊、代配药）；辅助康复；助行服务（陪同散步、外出）；代办服务（代购、代领、代缴费等）；洗涤服务（被褥、衣物清洗）。

左乳腺癌护理病历一：基本情况姓名：余勤秀性别：女年龄：47岁族别：汉族职业：退休婚姻状况：已婚主诉：发现左侧肿块半个月住院日期：2015-07-1212:23:49二：既往史：平素健康状况良好，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、痢疾病史，否认有高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。三：现病史：患者自述半月前自检时发现左侧乳腺肿块，位于乳腺外上，大小约2×2cm，质地硬，活度固定，局部疼痛，局部皮肤不伴有红肿、破溃，否认乳头乳晕区皮肤糜烂，否认乳头溢液，病程中否认肿块大小、性状发生变...

2017年2月27日在医办室由护士纵曼主持对1床魏春燕进行了异位妊娠护理查房全体护士参加。查房旨在学习异位妊娠的护理措施、治疗重点等。患者魏春燕27岁因“停经2月阴道出血12天”入院被诊断为异位妊娠B超探及盆腔右侧不均质包块见胎芽后行右侧输卵管切除术术后给予积极治疗。查房中纵曼提问各位护士分别回答了异位妊娠的定义（受精卵在子宫体腔以外着床俗称宫外孕）、分类（包括输卵管、卵巢、腹腔等多种妊娠其中输卵管妊娠占95以上）、原因（如放置宫内节育器、输卵管发育不良等）、临床表现（停经、腹痛等）及辅助检查（首选B超还有妊娠试验等）。此外还讨论了异位妊娠保守治疗与手术治疗的指征。

内科学一、名词解释1、呼吸衰竭：答：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。2、病态窦房结综合征：答：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上心律失常。3、急性心力衰竭答：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要由大块肺梗死引起。4、心肌梗死答：是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基...

冠心病是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的临床综合症常见于体力劳动、情绪激动等情境常见病因包括高血压、血脂异常、不良生活方式等。护理时需观察患者胸痛、心率、呼吸困难等症状以及大便和心理状态评估其对治疗和诱因预防的掌握情况。护理措施包括：提供冠心病相关知识指导低脂、低胆固醇饮食禁烟酒；发作时绝对卧床休息保持环境安静便秘时给予开塞露；密切观察病情和心电图变化及时发现心律失常等；遵医嘱用药并观察药物不良反应；了解病人心理状态避免不良情绪和诱因；疼痛稳定后适当活动预防肺部并发症；加强肾功能监护预防肾衰。健康教育方面强调坚持长期服药、生活规律、合理膳食、适当运动、控制体重并治疗相关疾病常备缓解药物以便应急。

肛周脓肿是肛门直肠周围间隙的化脓性疾病多见于青年男性中医称肛痈、藏毒。诊断依据包括病情急、病史短肛门旁红肿疼痛部分患者有肛门坠胀、灼热、便秘伴有全身发热、恶寒等症状检查可见肛周或直肠周围间隙有炎症肿块血常规检查WBC总数以及中性可增高。治疗以手术为主防止脓肿扩展一次根治术已成熟关键在于正确寻找内口。手术指征包括脓肿成熟、溃破后内口未处理或引流不畅等。术前需进行多项检查并做好准备包括肠道准备和术区准备。手术方式多样术后需进行辨证论治、抗感染治疗、坐浴和换药等处理同时处理可能出现的并发症。疗效评定分为痊愈、好转和无效。护理常规包括术前术后护理和辨证施护针对不同症状采取相应护理措施。

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法　　[摘要]目的：探讨自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的疗效，总结护理方法。方法：将22例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组10例，采用内科治疗加局部换药治疗，APG治疗组12例，采用内科治疗加局部换药并外涂APG进行治疗，比较其在创面愈合速度、创面愈合时间和疗效方面的差异，并对护理方法进行总结。结果：APG治疗组在14d、21d创面愈合速度优于对照组（P＜0.01＝；APG组创面愈合时间为22.17±3.73d，对照组为31.49±4.36d，两组比较具有显著性意义（t=5.407，P＜0.0...

肈危重症专科护理小组由曹丽荣任组长负责全院危重症病人上报、访视及护理指导建立护理指引并更新完善会诊制度制订感染控制标准组织病历讨论进行质量控制制订护士核心能力培训计划并考核承担全院危重症护理新进展知识的培训及考核。伤口护理小组由陈丽芳任组长开展专科护理会诊督促压疮评估及预防制定伤口处理方法和护理标准统一伤口记录指导伤口护理产品使用进行多种形式知识培训。压疮专科护理小组由倪慧凤任组长协助全院压疮护理评估、指导制定评估表及流程提供专科护理组织难免性压疮确认搜集压疮护理新知识并培训每季度召开工作会议。护理文书小组由左敏任组长负责全院护理文书质量检查。管道护理小组由李冯莅任组长制订管道操作及维护流程跟踪指导患者。护理技术操作小组由陈梦玲任组长负责全院护理人员技术操作培训考核。静脉输液小组由聂颖任组长指导静脉输液及疑难穿刺建立信息反馈制度进行质量监控提供系统培训开展新业务新技术。

助产士助产护理对产妇分娩质量的影响摘要张倩开展研究旨在观察助产士助产护理对产妇分娩质量的影响。研究选取2013年6月至2016年7月在我院分娩的120例产妇按随机对照原则分为观察组和对照组每组60例。对照组采用常规护理分娩观察组则给予助产士助产护理分娩。研究观察了两组产妇的分娩方式、产程时间、产后2小时出血量以及新生儿APgar评分。结果显示接受助产士助产护理的观察组产妇自然分娩率显著高于接受常规护理的对照组且差异具有统计学意义表明助产士助产护理能有效提升产妇分娩质量。

主动脉内球囊反搏（IABP）的护理摘要主动脉内球囊反搏（IABP）通过在动脉系统内置入末端有球囊的导管至胸降主动脉与心脏心动周期同步运行引发主动脉舒张期增流和收缩期后负荷下降提高冠状动脉血流量减少心肌耗氧量。原理：心脏舒张期球囊充气提高心肌供血；等容收缩期球囊排气降低心脏后负荷。适应证：包括术前低心排、心脏手术后脱离体外循环机困难、围术期心梗伴低心排等多种情况。禁忌证：有较重的主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤等病症的患者禁用。并发症：包括下肢缺血、穿刺部位渗血等。护理：选择清晰ECG导联监测心率掌握触发方式保持测压中央腔通畅严密监测反搏压观察反搏有效征兆及停反搏指标预防心肺功能不全加强基础护理及营养支持。并发症预防与护理：针对下肢缺血、感染、球囊破裂等问题采取相应预防措施。

重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎...

主讲人杨伟（201745）介绍了食物的性味和功效：性味分类：寒性食物有绿豆、苦瓜等；热性食物有葱、姜等；温性食物有糯米、羊肉等；凉性食物有鸭蛋、莲子等；平性食物有玉米、红薯等。功效分类：祛湿利水：西瓜皮、冬瓜皮、绿豆等可祛湿利水。强健脾胃：生姜、鸡内金等能强健脾胃。润肠通便：核桃仁、芝麻等可润肠通便。镇咳祛痰：梨、萝卜等有镇咳祛痰功效。止血：花生内衣、黄花菜等可止血。

今日组织痔疮护理查房主查人薛X表示通过病例讨论旨在掌握痔疮相关知识以便更好护理患者。护师蒲XX汇报了54床胥先生的病史该患者因“肛周异物2年”入院诊断为环状混合痔8月7日行环状痔切除术术后生命体征平稳。薛X介绍了痔疮的定义、分类、症状环状混合痔症状为出血疼痛脱出便后需用手回纳手术是最佳方法。胡回答了痔疮分类分为内痔、外痔、混合痔。衡XX介绍了病因如饮食、大便习惯、感染、慢性疾病、肿瘤、妊娠与分娩等并指出临床表现主要为便血、疼痛、肛门痔块脱垂等。廖XX表示痔疮一般治疗包括注意饮食、改变排便习惯等保守治疗无效则需手术治疗。蒲XX提出了知识缺乏、焦虑、疼痛、尿潴留、便秘、潜在并发症、睡眠形态紊乱等护理问题并给出相应护理措施。侯XX介绍了围手术期的护理包括术前心理、饮食护理和术后一般、饮食、排便护理等。薛X总结做好混合痔术前术后护理意义重大预防痔疮很重要应加强锻炼、预防便秘等护理人员要耐心与患者交谈促进患者早日康复。

直肠癌患者的护理个案摘要本文详述了一例直肠癌患者的护理过程。78岁女性患者桂英因5个月前无明显诱因出现血便入院经检查确诊为直肠腺癌。直肠癌发病常与慢性炎症、饮食致癌物质、遗传因素有关临床表现包括排便异常、粪便反常及梗阻症状等。检查诊断主要依靠直肠指检、肠镜及大便隐血试验。治疗上因肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜故行姑息性结肠造瘘术。护理方面针对患者焦虑、疼痛、排尿异常、自我形象紊乱、皮肤受损风险、活动无耐力、知识缺乏及潜在并发症等问题制定了相应护理措施如心理疏导、疼痛管理、膀胱功能训练、皮肤保护等。同时强调了伤口造口的护理重要性包括造口观察、预防狭窄、腹泻便秘及肠粘连等。还介绍了排便功能训练及人工肛门袋的正确使用方法。通过学习该护理个案认识到人造肛门给患者带来的不便鼓励患者自行掌握造口护理方法是维持患者尊严、促进其康复后再投入社会生活的关键。

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一发病率仅次于胃癌病因不明可能与饮食、致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变及遗传有关。病理上分为溃疡型、肿块型、浸润型组织学分型包括腺癌、粘液腺癌等扩散方式有直接浸润、淋巴转移等。临床表现上早期缺乏特异性破溃或感染后出现便意频繁、大便变细、血便等症状晚期可侵犯其他器官。诊断关键在于早期识别可疑症状检查手段包括大便潜血试验、直肠指检、CEA检查、内镜检查及影像学检查等。治疗以手术为主联合化疗和放疗包括内镜治疗、局部切除及根治术等。非手术治疗包括放疗、化疗等。护理方面术前需心理护理、加强营养、肠道准备术后需观察病情、体位调整、饮食指导、导管及造口护理预防并发症。健康教育强调饮食调整、排便训练、保持心情愉快及定期复查。

脂肪性肝病是脂肪在肝脏过度沉积的临床综合征发病率不断升高已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病包括非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（ALD）。NAFLD指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的临床病理综合征起病隐匿缓慢常无症状少数有非特异症状严重时有相应表现。治疗主要针对病因和危险因素包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗维生素E可常规用于脂肪性肝炎治疗。护理方面针对营养失调需调整饮食结构低糖低脂多吃降血脂食物；适当增加运动合理安排工作避免过度劳累；合理设置减肥目标用体重指数和腹围等作为监测指标；督促病人戒烟戒酒改变久坐习惯；每半年监测相关指标每年做上腹部B超。其他护理问题包括焦虑、活动无耐力。健康指导包括疾病预防、知识、饮食、运动指导。ALD是长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤临床表现因饮酒方式、个体敏感性和肝组织损伤程度而异。治疗要点包括戒酒、营养支持、药物治疗严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植。护理方面针对自我健康管理无效需严格戒酒坚持逐渐减量原则及时治疗戒断综合征进行心理护理；针对营养失调需注意营养均衡观察进食情况定期测量体重。其他护理问题为焦虑。健康指导包括宣传饮酒危害帮

一月份护理查房病种为支气管炎患者刘素琴57岁因“咳嗽、咳痰20天”就诊2017年1月16日步入病房。患者神志清楚双侧肺呼吸音粗未闻及干湿罗音心率68次分律齐。随机血糖73mmolL。即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理患者二级护理、普食。辅助检查显示右肺上叶陈旧性病变右肺中叶支气管炎性改变等。患者既往有乳房良性肿瘤手术、痔疮手术和早搏病史否认其他慢性疾病史。个人史、家族史无特殊。针对患者情况护理措施包括：协助病人翻身、拍背；鼓励多喝水；遵医嘱予祛痰、镇咳药；保持病室环境舒适呼吸困难者给氧；向病人及家属介绍疾病知识戒烟戒酒保证营养均衡等。患者于1月20日好转出院。支气管炎主要由病毒和细菌反复感染形成预防与保健方面建议注意气温变化戒烟保持室内空气新鲜适当参与室外活动加强营养及时治疗等。

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症导致气道高反应症状包括喘息、气急、胸闷或咳嗽常在夜间和凌晨发作加剧通常出现可逆性气流受限多数可自行或经治疗缓解。病因复杂包括遗传和环境因素环境因素中吸入变应原最为重要感染、药物、运动及心理因素也可能激发哮喘。临床表现包括发作性胸闷、气急、咳嗽及呼气性呼吸困难体征为呼气相延长和广泛哮鸣音但轻度哮喘可能无哮鸣音。并发症包括气胸、肺不张长期发作可致慢性支气管炎、肺气肿等。护理评估需了解呼吸困难表现、激发因素、应对情况及患者和家人对哮喘的认识。主要护理诊断包括清理呼吸道无效、体液不足危险、执行治疗方案无效和知识缺乏。护理目标是让患者能正确使用止喘气雾剂护理措施包括评估病人使用吸入器情况、准备资料讨论使用方法、医护人员演示正确使用方法等。