肺脓肿病人的护理

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肺脓肿
一、概念：
   是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或
液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病
可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。
二、病因、发病机制：
    急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定
植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地
位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌
有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和
铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三
种类型：
     1、吸入性肺脓肿   是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经
口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。
2、继发性肺脓肿   可继发于：某些肺部疾病，如细菌性肺炎、
支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，
由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。
支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官
的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁
脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可
穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
     3、血源性肺脓肿  因皮肤   创伤   感染、疖、痈、骨髓炎所致的
菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管   栓塞   、肺组织
化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表
皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致
肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。
    急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，
脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延 3 个月以上不能
愈合，则成为慢性肺脓肿
三、临床表现：
    1、症状   发病急骤，畏寒、高热，体温达 39～40℃，伴有咳
嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病
的 10—14 天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300—
500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分

3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3 病人有不同程度的咯血，

多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先

有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数

周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除

咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。

2、体征肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，

体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空

瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体

征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体

征多为阴性。

四、实验室及其他检查：

1、血常规白细胞计数增高，可达（20－30）×109／L，中性

粒细胞在 90％以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿病人血

白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

2、细菌学血液以及并发脓胸是的胸腔脓液标本细菌培养对确定

病原体更有价值。

3、影像学检查 X 线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘

不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮

区及液平面。CT 能更准确定位及发现体积较小的脓肿。

4、纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。

通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。

五、诊断要点：

患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感

染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓

痰

，结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、典型胸部Ｘ线表

现（大片炎性浸润，中有液平面的空腔），可诊断为急性肺脓肿。

痰培养有助于病因学诊断。

六、治疗要点：

主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。

1、抗生素治疗根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗

菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对

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标签： #肺脓肿

摘要：

肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。2、继...

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