痔疮病人的护理查房_88

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痔疮的护理查房

时间：

主查人：

参加人员：

薛 X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患

者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、

分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，

达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。

蒲 XX：患者：54 床，胥占高，男，54 岁。

诊断：环状混合痔

入院情况：患者因：“肛周异物 2 年”于 2016 年 8 月 7 日收住外科，来时患者

神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84 次/分、R：20 次/分、BP：

116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于 8 月 7 日 15 时在骶麻下行环状痔切除

术。术毕于 16:50 返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥

固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。

薛 X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,

可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的

症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出

血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常

避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员

的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着

至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。

胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石

位 3、7、11 点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。

一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。

二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。

三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，

必须用手托回。

四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外

痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；

兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下

静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。

薛 X：回答的比较完整。请衡ＸＸ谈谈痔疮的病因和临床表现。

衡XX：病因

1、饮食原因：是导致痔疮的最常见因素，长期饮酒、进食大量刺激性食

物。

2、大便习惯：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就

是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。

3、感染因素：肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫

病、大肠炎等，可引起直肠下部周围组织发炎，痔静脉受累，产生炎症，使痔

静脉管壁变脆，继发血管扩张充血而引起或加重痔疮

4、慢性疾病：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门

括约肌松弛无力。

5、肿瘤：腹部和盆腔的肿瘤，如结、直肠肿瘤，卵巢肿瘤和子宫肌瘤等

均可压迫盆腔静脉，使痔静脉回流受阻而产生痔疮。

6、妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门

直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而

诱发痔疮。

临床表现：

1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴

血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2、疼痛.

3、肛门痔块脱垂。

4、肛门流出分泌物。

5、肛门瘙痒。

薛Ｘ：痔疮的检查包括

1.肛门视诊：除I 度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

2.直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。

3.肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。请廖XX 回答一下关于痔疮

的治疗方面。

廖ＸＸ：一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注

意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变

不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻

轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含

高锰酸钾）坐浴等。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治

疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。

薛 X：由蒲ＸＸ针对疾病提出相关护理问题与护理措施。

蒲ＸＸ：

1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。

2、焦虑与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。

3、疼痛与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。

4、尿潴留与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过

紧，压迫尿道有关。

5、便秘与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。

6、潜在并发症：出血、大便干硬。

7、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。

护理措施

知识缺乏

1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措

施。

2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均

可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。

3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，

以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损

伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。

4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保

持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。

5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。

焦虑

1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。

2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配

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标签： #痔

摘要：

今日组织痔疮护理查房主查人薛X表示通过病例讨论旨在掌握痔疮相关知识以便更好护理患者。护师蒲XX汇报了54床胥先生的病史该患者因“肛周异物2年”入院诊断为环状混合痔8月7日行环状痔切除术术后生命体征平稳。薛X介绍了痔疮的定义、分类、症状环状混合痔症状为出血疼痛脱出便后需用手回纳手术是最佳方法。胡回答了痔疮分类分为内痔、外痔、混合痔。衡XX介绍了病因如饮食、大便习惯、感染、慢性疾病、肿瘤、妊娠与分娩等并指出临床表现主要为便血、疼痛、肛门痔块脱垂等。廖XX表示痔疮一般治疗包括注意饮食、改变排便习惯等保守治疗无效则需手术治疗。蒲XX提出了知识缺乏、焦虑、疼痛、尿潴留、便秘、潜在并发症、睡眠形态紊乱等护理问题并给出相应护理措施。侯XX介绍了围手术期的护理包括术前心理、饮食护理和术后一般、饮食、排便护理等。薛X总结做好混合痔术前术后护理意义重大预防痔疮很重要应加强锻炼、预防便秘等护理人员要耐心与患者交谈促进患者早日康复。

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