直肠癌患者的护理个案

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直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约 1.5 米，由结肠和直肠

组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿

瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人

工肛门手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做

一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁

上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋，

因此，人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：

主诉：于 5个月前在无明显诱因下出现血便。

现病史：患者，桂英，女，78 岁，于 2014 年10 月4日08:15

入院，入院时测 T：36.5℃，P：72 次/分，Bp：

115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于 5个月前在无明显诱因下

出现血便，为暗红色血性液体，量约 10~30ml，无里急后重感，

无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门

诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠

占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾 B超示：胆囊结石。腹部增强

CT 示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、

大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。

既往史：患者于 9年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：

直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌物

质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；

2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症

状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型

可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔生长，预后相对较好。溃疡

型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿

孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后

较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和

主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接

取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。

直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以

及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm 以上的患者可以行

保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon 术）；当肿瘤距

肛缘5cm 以的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切

除术（Miles 术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受

根治性手术时，只能行姑息性手术，即 Hartmann 术。

三、治疗方案：

辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强 CT

治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及

骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故

实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液

治疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：

P1：焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。

护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗、护理。

护理措施：1、向患者介绍相关的疾病知识，详细解答患者所提出

的问题，尽量满足患者的要求，消除紧焦虑情绪。

2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治

疗信心。

3、正确评估引起患者焦虑的原因，将自我调节情绪的方法

教给患者，如散步、与人交谈、读书、听音乐，嘱

家属多陪伴并给予心理支持。

P2：疼痛——与手术切口有关。

护理目标：患者主诉疼痛缓解。

护理措施：1、解释疼痛原因，予以心理护理。

2、协助患者半卧位休息，减少切口力。

3、指导家属协助分散注意力。

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标签： #直肠癌

摘要：

直肠癌患者的护理个案摘要本文详述了一例直肠癌患者的护理过程。78岁女性患者桂英因5个月前无明显诱因出现血便入院经检查确诊为直肠腺癌。直肠癌发病常与慢性炎症、饮食致癌物质、遗传因素有关临床表现包括排便异常、粪便反常及梗阻症状等。检查诊断主要依靠直肠指检、肠镜及大便隐血试验。治疗上因肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜故行姑息性结肠造瘘术。护理方面针对患者焦虑、疼痛、排尿异常、自我形象紊乱、皮肤受损风险、活动无耐力、知识缺乏及潜在并发症等问题制定了相应护理措施如心理疏导、疼痛管理、膀胱功能训练、皮肤保护等。同时强调了伤口造口的护理重要性包括造口观察、预防狭窄、腹泻便秘及肠粘连等。还介绍了排便功能训练及人工肛门袋的正确使用方法。通过学习该护理个案认识到人造肛门给患者带来的不便鼓励患者自行掌握造口护理方法是维持患者尊严、促进其康复后再投入社会生活的关键。

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