妇产生殖

2018年中华医学科技奖形式审查结果公布华中科技大学推荐的“产科麻醉与分娩镇痛基础和临床技术的开发与应用”项目致力于探讨开发适合国人的产科麻醉和分娩镇痛方法和管理理论。项目自2000年启动至2016年技术优化论证结束历时17年主要包含以下创新点：研发脉冲给药模式分娩镇痛技术；形成分娩期疼痛综合管理理论；证实硬膜外分娩镇痛可预防产后抑郁；开发“程控硬膜外间歇脉冲给药模式分娩镇痛”新技术；报道“舒芬太尼连续腰麻分娩镇痛”安全有效；开发“腹主动脉球囊阻断术IOCS剖宫产手术技术创新”；研发新生儿Apgar评分仪；制定孕中晚期胎儿手术麻醉管理策略等。项目组发表代表性论文18篇获9项独立知识产权制定4部临床指南或专家共识获8项省部级科技奖励编写2部专著主译2部科普书1部指导建立28个无痛分娩培训基地成果推广至20多个省市自治区百余家医院取得了良好的经济社会效益。

产科急诊预检分诊标准及解读孕产妇是一类特殊人群，其急诊预检分诊标准需要建立一套符合孕产妇特点的病情分级标准。中华护理学会急诊专业委员会联合浙江省急诊医学质量控制中心在循证研究、全国范围调研、回顾性大数据分析、德尔菲专家咨询和全国范围应用完善的基础上，制定了简便、科学、可量化的急诊预检分诊标准，本文为其中的产科急诊分诊标准及解读部分。该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。一产科急诊预检分诊分级标准产科急诊预检分诊标准根据孕产妇的特点，依据危急征象指标、单项客观指标和综合指标将患者的病情严重程度分为4级。产科急诊预检分诊标准各级别...

等级医院评审目录中产科管理涵盖多方面内容。管理规定上涉及《出生医学证明》、新生儿沐浴与游泳、母婴同室及其消毒隔离、换药与治疗室消毒、责任制护理、病区护理安全管理、新生儿安全、产后健身、设备器材质量控制、危重患者护理、压疮预防、三基培训考核、心理护理、疼痛筛查、留置导尿感染控制、护理常规设备更新及兼职医学计量员职责等。操作流程方面有《出生医学证明》开具、新生儿沐浴、病房查对、转儿科、产妇随访、安全用药、稀有血型用血、输液泵及心电监护操作流程等。应急预案包含新生儿溢奶、产后出血、孕妇摔伤、患者误吸、住院患者躁动、深静脉血栓、吸痰故障、心脏骤停、过敏性休克、急腹症、前置胎盘、妊娠高血压疾病、子宫破裂、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等。护理常规涉及新生儿沐浴、会阴冲洗等多项操作以及疤痕子宫、剖宫产围手术期等多种病症护理。健康教育涵盖产后催乳、康复瑜伽、多胎妊娠护理、母乳喂养指导及各类妊娠疾病等内容。此外还有药品说明书。

产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策摘要产科作为医院的高风险科室面对特殊病患群体护理工作各环节都潜藏医疗和护理风险易引发医患矛盾与纠纷。本文对某院1年内产科病房护患矛盾原因进行分析发现护理安全隐患多样如患者错误用药、未按规定巡视病房、新生儿病情变化未及时汇报、助产护士观察产程不细致、药品查对不认真、护理投诉多等。不安全因素主要包括：不能严格执行规章制度及操作流程；服务态度不端正；沟通缺乏技巧；护理操作前未解释、不尊重隐私；专业知识缺乏、操作能力差；法律意识淡薄不重视护理文书书写。原因涉及产前、临产、分娩、产后及新生儿护理各阶段。防范措施包括：加强责任心与素质教育严格执行制度；改善服务态度维护患者权益；加强沟通开展健康教育；加强业务学习提高业务水平；加强新生儿护理监测；增强法律意识提高护理记录书写质量杜绝纠纷发生。

产后出血应急预案课件要点如下：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道出血达500ml是产妇死亡的首位原因。其评估需考虑子宫收缩乏力、产科因素、子宫因素、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等病因。课件提出五级预警机制从一级预警（出血200ml起）至五级预警（出现休克、DIC等生命危险情况）各级预警对应不同处理措施包括求助报告、建立静脉通路、吸氧、监测生命体征、积极寻找出血原因并处理、心理护理、实验室检查、报告院领导、启动抢救小组、抗休克及预防DIC和感染等。病因治疗包括按摩子宫、应用宫缩剂、徒手剥离胎盘、缝合软产道损伤及补充凝血因子等。课件还介绍了出血量估计法包括面积法、称重法及休克指数估计法。

产房产后出血抢救演练陈：负责台上操作及配合上级医生台上操作抢救何：做好用药记录，观察病情，负责抢救物资，协调人员余：医生李：主任陈：女32岁，经产妇，于10点因停经40周，下腹镇痛3小时伴阴道流水2小时急诊入院，产前检查胎心130次/分。宫缩50秒/2分，估计胎儿大小4000g。血红蛋白90克/升内诊检查：宫口开大10cm.先露头，S+2.胎膜破，见羊水清。骨产道软产道未见异常，给予分娩指导，考虑出血风险高，通知产后出血抢救小组陈：于10.30分钟自然分娩已体重4300G单活男婴，胎肩娩出后常规给予20oxy静滴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10:45娩出。新生儿评分正常，计算总产程5.50...

产后出血欣母沛的临床应用摘要产后出血指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量达500ml、剖宫产者达1000ml。严重产后出血指24h内出血量达1000ml难治性产后出血指经保守措施无法止血需外科手术、介入治疗甚至切除子宫。其发病率占分娩总数的23原因包括软产道损伤、子宫有瘢痕等。预防产后出血要加强产前保健积极处理第三产程如预防性使用宫缩剂等。治疗时要正确估计出血量针对出血原因止血补充血容量。宫缩乏力引起的产后出血居首位加强宫缩是最有效的止血方法欣母沛（卡前列素氨丁三醇）适用于常规处理无效的产后出血（PPH）能引起全子宫协调有力的收缩。病例包括宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常致产后出血的情况。经验表明预防产后出血要全面筛查产妇高危因素对存在高危因素的产妇在胎盘娩出后用欣母沛预防；对已发生产后大出血的在积极使用欣母沛同时采取其他治疗出血相对控制后再追加注射巩固同时要正确把握用药时机。

产后出血输血输液管理产科头号杀手：产后出血*2014年WHO对全球孕产妇死亡原因系统分析（115个国家417个数据库）：--2013年全球有超过78000例女性死于产后出血*东南亚地区，产科出血死亡率占孕产妇死亡的35.8%，是孕产妇死亡的首要因素。*70--80%的产后出血患者病因为宫缩乏力2009--2013年我国孕产妇主要死因构成比（%）导致产后出血的原因凝血1%宫缩乏力软产道损伤胎盘残留或滞留10%20%70%中国«产后出血预防处理指南»指出：所有孕产妇都可能发生产后出血，有一种或多种高危因素者更易发生。注意：有些孕产妇如人生高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身体矮小的产妇等，即使未达到...

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超500ml（剖宫产超1000ml）是分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位。主要原因包括：1子宫收缩乏力：最常见与全身因素（如精神紧张、体质虚弱）、产科因素（如产程延长、前置胎盘）、子宫因素（如多胎妊娠、子宫肌壁损伤）、药物因素（如过多使用镇静剂）等有关。2胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等常见于子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史等情况。3软产道裂伤：常见于阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等情况。4凝血功能障碍：原发性或继发性凝血功能异常均可导致。临床表现：阴道流血、低血压症状（如头晕、面色苍白）。诊断：根据临床表现估计出血量明确原因估测失血量可用称重法、容积法、面积法、休克指数法。处理原则：针对出血原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染。预防：包括产前、产时、产后预防。

肺栓塞病人的抢救及护理摘要本文以XX医院XX科心内科护理查房为例详细阐述了肺栓塞病人的抢救及护理过程。肺栓塞是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支致肺循环障碍的病理生理综合征。患者因胸闷、气促等症状入院病史长达1年余且反复发作。入院时患者面色苍白、全身冰冷立即给予半坐卧位、保暖及高流量吸氧等急救措施并辅以华法林、肝素等药物进行对症支持治疗患者症状得以缓解。在护理方面强调与患者及家属的沟通通过亲切交谈增进感情同时解除病人焦虑让他们拥有疾病初步知识。此外还关注了患者的生活自理能力受限问题并从生活方面对病人进行了指导。文中还提及了肺栓塞的常见栓子类型、临床症状及体征的非特异性指出症状轻重与栓子大小、栓塞范围及原有心肺疾病的代偿能力密切相关。最后强调了潜在并发症如再栓塞的预防和处理。

2021年妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停诊治进展（完整版）妊娠期妇女阻塞性睡眠呼吸暂停发病率较高，且会导致多种母婴并发症，故早期筛查诊断并给予积极的干预治疗对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停至关重要。本文针对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停近年来的诊疗进展综述如下。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种常见的危害公众健康的睡眠呼吸疾患，女性妊娠期的体重增加和一些伴随的生理改变，可诱发或者加重OSA，有文献报道妊娠期OSA患病率可高达56.1%［1］。由于妊娠期OSA患者容易出现妊娠并发症和多种不良妊娠结局［2,3］，严重危害孕妇和胎儿的健康，应给予高度重视。本文将妊娠OSA的...

摘要：高龄妊娠（孕妇年龄35岁）发生率增高成为围产医学热点。高龄妊娠面临女性生育力下降、自然流产率升高、胎儿染色体异常和结构畸形风险增加等问题强调了产前筛查与诊断的重要性同时男性高龄生育问题也值得关注。现代生活节奏加快、二孩政策放开高龄妊娠占比不断增长已成为围产保健领域重要问题。研究表明女性35岁后生育率下降41岁左右结束生育不孕症发生率随年龄增长而增加；高龄妊娠自然流产率更高主要由卵母细胞质量下降引起；高龄妊娠胎儿染色体非整倍体异常风险增加主要是染色体病。根据现行法规医生应建议高龄孕妇进行产前诊断。随着产前筛查和诊断技术的发展其精准度和安全性不断提高。对于高龄妊娠医生应告知孕妇相关筛查诊断流程、不同筛查模式特点等咨询要点。此外男性高龄生育（常定义为40岁）也会导致生育力下降等问题。因此产科医生应加强对高龄备孕女性或已妊娠高龄孕妇的咨询和管理保障母婴安全。

九江市妇幼保健院杨敏探讨了妊娠期高血压疾病的分类及严重并发症的诊治。妊娠期高血压疾病包括妊娠高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。子痫前期子痫发病中心环节是小血管痉挛和血管内皮细胞损伤易导致多脏器损害增加孕产妇和围产儿病率和死亡率。其危重并发症包括：1心脏病及心衰：子痫前期子痫易致心肌受损严重者表现为急性左心衰。诱因包括未正规产检、严重高血压未及时治疗、贫血低蛋白血症等。治疗需控制心衰并适时终止妊娠。2HELLP综合征：表现为溶血、肝酶升高、血小板减少。全HELLP综合征患者应考虑48小时内分娩部分HELLP综合征患者可根据血小板计数进行保守治疗。3急性肾功能衰竭：表现为少尿或无尿需鉴别血容量不足和肾血管痉挛。治疗包括透析等。4高血压脑病：长期高血压致脑部小动脉受损易形成脑血栓或破裂致脑出血。5DIC与MODS：DIC表现为出血、休克等MODS为多脏器功能不全以致衰竭。

2019ACOG：妊娠期血小板减少症（下）接上文：指南速递|2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上）免疫性血小板减少症患者何时应接受药物治疗？ITP妇女孕期药物治疗的目标是将血小板引起的局部麻醉和分娩的出血并发症风险降至最低。由于这些患者的血小板功能通常是正常的，因此没有必要将其计数维持在正常范围内。目前的共识建议，除分娩期外，孕妇的治疗适应症与其他患者的治疗指征一致(8、36)。妊娠合并ITP的治疗建议主要基于临床经验和专家共识。目前尚无证据表明ITP孕妇的血小板阈值有其特异性(36)。当患者出现症状性出血、血小板计数降至30X109/L以下时，或将血小板计数增加到被认为对手术安全的水平时...

威海市妇幼保健院赵乐医生指出妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）包括临床甲减、亚临床甲减和单纯低T4血症。目前国内外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过25mIUL中国研究也证实以25mIUL为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。2018年专家在2012版中国妊娠指南基础上修改形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》提出若不能得到妊娠特异性TSH参考范围妊娠早期TSH正常上限切点值可通过非妊娠人群TSH参考范围上限下降22或以40mIUL为准得到。研究显示亚临床甲减与流产相关TSH升高和TPOAb阳性可增加流产风险LT4干预治疗可减少流产发生率。对于抗体阳性但甲功正常者LT4预防流产和早产的证据不足。此外赵医生还介绍了产后治疗服用方法及可能的不良反应。

提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析摘要中国医学科学院阜外心血管病医院熊长明指出肺栓塞漏诊和误诊率高主要因诊断意识不强且临床症状缺乏特异性需与心血管和呼吸系统疾病鉴别。提高诊断和鉴别诊断水平需增强诊断意识、培养正确临床诊断思维重视病史、体征和常规检查结果。病例分析分为四部分：1急性肺血栓栓塞症与冠心病：通过具体病例展示肺栓塞与冠心病症状和心电图的相似性强调鉴别诊断的重要性。指出肺栓塞特征性ECG改变如S波、Q波和T波倒置等超声心动图提示右心扩大、肺动脉高压但心脏超声正常不能排除肺栓塞。2栓塞性肺动脉高压血栓与肿瘤：肺动脉内肿瘤多为恶性起病隐匿与血栓栓塞性肺动脉高压症状相似但多有全身表现影像检查可发现主肺动脉及分支内较大不规则肿块呈膨胀性生长。3肺血栓栓塞症与肺血管炎：肺栓塞与肺血管炎症状相似但肺血管炎患者多为中青年女性病程中有发热咳嗽乏力等全身症状部分患者是结缔组织病的表现查体肺野可闻及血管杂音增强CT和肺血管造影有助于鉴别。4肺栓塞与呼吸系统疾病合并肺动脉高压：强调通过病史、查体、胸片、血气分析和肺功能检查进行鉴别警惕肺灌注假阳性结果。此外多种结缔组织病可伴发肺血栓对于无明显诱因

摘要本文是北大医院妇产科苏世萍医生于2013年2月围绕孕期营养与体重管理展开的论述主要内容包括：1营养目的与影响：营养目的涵盖维持生命、器官新陈代谢、人体生长发育及储存能量。现代营养问题主要是观念问题良好的孕期营养能改善婴儿学龄期表现等多方面健康。同时阐述了孕期营养对母亲和胎儿发育的影响如营养不足或过剩会引发妊娠并发症、导致巨大儿或低体重儿等还介绍了DOHaD概念强调生命早期营养对终生健康的重要性。2营养知识：介绍了与营养相关的基础知识如热能来源及不同人群能量需求孕期每日能量需求及食物构成的计算方法食物交换份的相关知识及其优缺点还有等值谷薯类、肉蛋类等各类食物交换表。3不同孕期营养与膳食：孕早期要清淡少食多餐多摄入富含碳水化合物和叶酸的食物；孕中期多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物；孕晚期多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物储备足够的铁少吃能量高的食物。4体重管理：目的是确保胎儿和母体最佳发育降低风险。方法包括体重监测和营养监测同时介绍了针对体重超重和增长过缓的对策。

异常分娩（难产）受产力、产道、胎儿及精神心理因素影响任一因素异常均可致分娩受阻。产力异常分为子宫收缩乏力与过强两类：子宫收缩乏力表现为宫缩失去正常节律性等原因包括头盆不称、子宫因素等分为协调性与不协调性有产程延长或停滞等临床表现对母儿有不同影响处理需寻找病因视情况选择阴道分娩或剖宫产；宫缩过强包括协调性与不协调性协调性中急产总产程短不协调性有强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环等情况原因有乱用缩宫素等处理需抑制宫缩必要时剖宫产。产道异常包括骨产道与软产道异常以骨产道多见有入口、中骨盆和出口等部位狭窄及畸形骨盆等情况对母儿有诸多不良影响处理需综合判断决定分娩方式。胎位异常约占分娩10持续性枕横、枕后位多由内旋转异常所致有相应临床表现处理分试产及剖宫产不同阶段；胎头高直位分前位和后位处理方式不同；臀先露占足月分娩总数34围产儿死亡率高处理分妊娠期纠正胎位、剖宫产指征、阴道分娩注意事项对母儿有不良影响；肩先露对母儿最不利足月活胎不能经阴道分娩处理分妊娠期同臀位、分娩期剖宫产等。

本次教学旨在培养医生完成妇产科人工流产手术的能力。教学目的涵盖才干、知识与态度三方面：才干上要求掌握人工流产手术；知识上需明确手术步骤、适应证、禁忌证、术后并发症及注意事项；态度上强调医德医风尊重患者保守医密手术动作轻柔流畅。人工终止妊娠术指14周内以手术终止妊娠即人工流产。药物流产简便无创常用米非司酮配伍米索前列醇适用于停经49天内孕妇完全流产率达93但需确诊宫内妊娠并注意副反应及随访。手术流产包括负压吸宫术和钳刮术。负压吸宫术适应于10周内要求终止妊娠且无禁忌者手术步骤涵盖术前准备至取出器具；钳刮术适用于1114周需扩张宫颈。术后需观察注意吸刮不全、子宫穿孔等并发症防治术后休息半月禁盆浴和房事如有异常随时就诊并指导避孕方法。

产科急救中心制度汇编XX人民医院二〇壹二年目录壹、妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度孕产妇急危重症管理制度………………………………………………1危重孕产妇的急救、转运制度…………………………………………2高危妊娠管理制度………………………………………………………3重症监护制度……………………………………………………………4会诊制度……………………………………………………………....5新生儿窒息复苏制度……………………………………………………5产科危重症病例评审制度………………………………………………6急危重症及死亡病例讨论制度……………………………………....7急救药品管理制度...