妇产生殖

《子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识》摘要伴随生活方式变化和高脂高热饮食的普及子宫内膜癌发病率上升且呈年轻化趋势成为威胁年轻妇女生命和生殖健康的重要妇科恶性肿瘤。由于全子宫切除会使妇女永久丧失生育能力因此年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗成为焦点。该治疗涉及多个学科对医疗机构的综合诊治能力提出了更高的要求。目前子宫内膜癌保留生育功能的治疗仍面临多方面的挑战如缺乏专业化多学科协作团队、治疗手段单一、肿瘤诊治和辅助生殖理念不能有机结合等影响了治疗效果。因此有必要建立规范的诊治多学科体系。本共识主要包括四部分：1专家共识建议：子宫内膜癌保留生育功能治疗应由稳定高质量的多学科团队全程管理。建议采用盆腔增强MRI评估子宫内膜病灶宫腔镜可精准去除病灶病理医生应对宫腔镜定点活检标本进行定性和定量评估。同时强调了生育力评估的重要性并给出了三种非典型适应证情况。治疗应根据患者具体情况选择最适宜的方案同时积极治疗合并症并进行体质量管理。2MDT目的和职责：MDT旨在为患者提供全周期一体化管理针对有保留生育需要的患者建立涵盖多学科的稳定MDT团队各学科专家结合多学科团队意见给出个体化诊疗意见提升

子宫内膜癌的放疗子宫内膜癌子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤发病率占妇女恶性肿瘤的20-30%女性四大恶性肿瘤排序乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜子宫内膜癌的发病学有以下因素使发病率增加年龄增大肥胖无控制的雌激素替代治疗未生育家族史接受辐射三苯氧氨子宫内膜癌的发病学三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用结合到雌激素受体上抗雌激素对阴道和内膜的雌激素效应1995年报告第一例用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍目前估计2-3人/1000妇女/年子宫内膜癌的病理病理学亚型内膜样癌：Endometrioid75%-80%绒毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或villoglandular有鳞癌分化的腺癌腺棘癌腺鳞...

子宫内膜EIN（子宫内膜不典型增生内膜内癌）是一种重要的病理诊断。其病变特征包括：作为癌前病变具有局灶性、非浸润性特点患癌风险较正常人高约45倍；呈现单克隆性并具备癌的部分遗传学特征；病变范围可从局灶性扩展至弥漫性。不典型增生与癌的主要区别在于是否存在间质浸润间质浸润是判断是否为癌的关键。在临床意义上EIN的诊断标准与WHO增生标准不同且二者无固定对应关系EIN无需进一步分级。诊断EIN时病理医师需准确判断而妇科医生则有责任进一步确定是否存在浸润癌以便采取恰当治疗措施。

子宫颈癌发病仍居妇癌榜首我国约占世界新病例数的30且年轻患者比例上升原因包括性生活紊乱率高、HPV感染率高及宫颈疾病筛查体系的不完善。宫颈癌发病与过早性行为、早婚早育、多性伴及HPV感染（尤其是16、18型）等高危因素密切相关。宫颈癌防治有三大突破：明确HPV感染是必要条件；筛查方法有突破如薄层液基细胞学、自动阅片系统及HC检测HPVDNA；HPV预防性疫苗已获成功。治疗方面需根据临床分期制定方案强调保留卵巢和阴道功能以提高生活质量。对局限晚期大癌灶的中青年患者建议首选新辅助化疗后手术。放射治疗、手术治疗、化学治疗各有优缺点需根据患者情况选择。治疗后需定期随访和监测以及时发现复发。子宫颈癌可预防、早期发现和治疗且治疗手段多样、效果良好多数可治愈有望被消灭。

宫颈癌学习摘要学习目标1了解病因病理、处理原则及转移途径。2熟悉临床表现与诊断检查。3掌握护理诊断及措施。4学会对病人健康宣教。病例40岁女性不规则阴道流血三个月检查见宫颈下唇菜花样肿物触之易出血或患宫颈癌。该病是常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化早期诊断治疗可使发病率和死亡率下降。病因病理病理分型有鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌；病因包括早婚、性生活过早紊乱、分娩因素、男性性行为及相关因素、病毒感染高危型HPV感染是主要危险因素；转移途径以直接蔓延为主。护理评估涵盖病史、身体评估临床分期有0期原位癌到IV期。处理以手术和放射为主。诊断方法有宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术。护理可能的护理诊断有恐惧、疼痛等；护理措施包括心理护理、保持清洁、促进康复等；对放化疗患者做好护理；健康教育要普及防癌知识做好出院指导。

《子宫肌瘤中国专家共识解读》摘要子宫肌瘤病因和发病机制涉及多方面：遗传易感性学说指出患者女性一级亲属患病风险高单卵双胎患病概率远超双卵双胎且与某些遗传性疾病相关4050患者存在染色体结构异常分子遗传学研究也表明酶异常等与之相关；性激素学说表明其好发于育龄期妇女妊娠期及外源性性激素摄入会使肌瘤增大抑制性激素分泌药物可使肌瘤缩小但雌、孕激素作用及机制未完全明确；干细胞突变学说认为子宫肌瘤可能由单一干细胞突变所致。临床病理分型影响术后避孕时间0型、型和型避孕3个月；型、型及型为612个月。子宫交界性平滑肌瘤有多种类型。子宫肉瘤有特定诊断标准。手术治疗有明确适应证经腹手术推荐用防粘连制剂术后3个月常规超声检查判断残留或复发。宫腔镜、经阴道手术各有适用情况剔除术要严格选患者、掌握适应证。微无创手术更微创但有局限性。药物治疗用于不愿手术、术前预处理等情况有不同作用的药物。妊娠合并子宫肌瘤要按高危孕妇管理手术适应证严格分娩方式依情况而定剖宫产术中是否剔除肌瘤尚存争议。

子宫肌瘤摘要子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于3050岁妇女与体内雌激素变化有关。发病机制其特点包括青春期后发生、绝经后萎缩妊娠或应用雌激素时增大多与子宫内膜增生过长并存瘤组织中雌激素受体含量增高。分类分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤其中肌壁间肌瘤占6070浆膜下肌瘤占20粘膜下肌瘤占1015。病理巨检可见实质性球形结节表面光滑呈白色质硬切面呈漩涡状结构。镜下特征为皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。临床表现症状有月经改变、腹块、白带增多、不孕、腹痛等体征因肌瘤类型而异。诊断育龄妇女有相关病史查体子宫增大B型超声是常用诊断方法腹腔镜和宫腔镜也可辅助诊断。治疗治疗原则包括随访观察小肌瘤、药物治疗有生育要求的轻度患者等手术适用于肌瘤较大等症状明显者方式有肌瘤切除术、子宫切除术等还有子宫动脉栓塞手术。

子宫肌瘤病例摘要患者38岁已婚育女性因“经量增多两年余”入院体格检查呈贫血貌妇科检查宫体中位孕15周大小、极不规则右前壁凸起明显。辅助检查显示子宫右前壁突起低回声左后壁肌层低回声血常规异常。子宫肌瘤是育龄女性常见良性肿瘤病因与性甾体激素、细胞遗传学、分子生物学异常有关发病高危因素包括种族、遗传、年龄等。肌瘤大体呈实性球形结节镜检以平滑肌细胞为主可发生玻璃样变、囊性变等多种变性。按部位分为肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤等2011年FIGO有最新分型。临床表现有阴道流血、腹部包块、白带增多等诊断依靠B超、MRI等。需与妊娠子宫、卵巢肿瘤等鉴别。治疗包括保守治疗（观察、药物等）、微创治疗（介入治疗、射频消融、MRgFUS）及手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术等）应遵循个体化、人性化原则。思考题涉及FIGO分型意义、复发性肌瘤治疗策略及妊娠合并肌瘤剖宫产术中处理。

子宫肌瘤健康教育摘要子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤多发生于育龄女性发病率较高成因包括激素水平、遗传及生活方式等。其症状多样包括异常子宫出血、盆腔不适、尿频尿急及不孕等可通过超声、MRI及病理检查进行诊断。治疗上症状轻者可观察等待；希望保留生育功能的患者可选用药物治疗但需遵医嘱并注意副作用；肌瘤大、症状重或药疗无效者可考虑手术；不愿或不能耐受手术者聚焦超声治疗提供新选择。日常管理方面患者应均衡饮食、规律作息、适量运动、控制体重并进行情绪与心理调适。预防上高危人群应定期筛查保持良好习惯避免接触有害物质。健康教育可提高女性对子宫肌瘤的认识促进早期发现和治疗。未来子宫肌瘤治疗将更个性化无创或微创手术及精准医学研究是重要方向。患者与家属应积极参与治疗遵医嘱调整生活方式与饮食习惯。

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤35岁以上妇女患病率较高约每五人中就有一人患病。随着女性进入老年雌激素水平降低肌瘤可逐渐萎缩但肌瘤患者绝经往往较晚。近绝经期的妇女如肌瘤不大、月经量正常、无压迫症状可定期检查观察。但部分肌瘤会恶变若肌瘤造成大量出血、经期过长以致贫血或体积大于妊娠三个月、出现月经过多或不孕症等临床症状时需及时治疗。治疗方面有甲鱼壳、当归煎汤连喝10天可消除肌瘤（肌瘤大于4厘米效果可能不明显）；还有仙人掌煮水加红糖坚持喝半个月以上；消瘤散结汤、橘荔散结丸等水煎服方剂；以及枸杞根煮水、银花土茯苓方等治疗大出血和特效验方。此外还有蒸葱叶方、干银耳藕粉方等偏方。

子宫肌瘤的相关护理摘要子宫肌瘤分子宫体部（95）和子宫颈部（5）肌瘤按与子宫肌层关系分浆膜下（20）、粘膜下（1015）、肌壁间肌瘤（6070）。其病因尚不明确可能与雌激素长期刺激、神经中枢活动、遗传因素有关。临床表现包括月经周期异常、下腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状及不孕或流产。诊断依靠病史、临床症状、妇科检查、B超、诊断性刮宫术及宫腔镜检查。处理原则分保守和手术治疗。保守治疗适用于肌瘤小、症状不明显或近绝经期的妇女；手术治疗适应症包括肌瘤生长快、月经过多致贫血、严重腹痛等。手术方式有宫腔镜检查加肌瘤电切除术、经腹或腹腔镜下切除肌瘤保留子宫、子宫切除术。宫腔镜检查术前需皮肤准备、皮试、禁食禁水等术后需安置卧位、心电监护、观察体征等。临床护理路径涵盖执行妇科护理常规、完成术前检查、健康指导、术后观察及出院指导等。护理诊断包括知识缺乏、个人应对无效、疼痛、潜在并发症。护理措施包括提供信息、处理不适症状、安置体位、监测生命体征、观察尿管、做好基础护理、用药观察及出院指导。

同济医院汪辉探讨了子宫肌瘤腹腔镜剔除术的临床进展。该手术具有微创优点技术难度高于开腹手术术前治疗可增加手术可行性对仅有子宫肌瘤患者是良好治疗方法。其适应证为中等大小子宫肌瘤安全性与肌瘤大小、数量、嵌入深度及术者经验相关。手术原则包括分四步进行、掌握微创原则、单独剔除每个肌瘤、沿界面分离肌瘤、减少电凝使用。子宫切口缝合要求严格无蒂肌瘤切除部位必须缝合全层必要时分两层缝合。并发症方面术中出血低于开腹手术术后组织粘连程度和发生率也较低但肌瘤复发率较高。术后妊娠安全生育能力不受影响。降低手术难度的措施包括辅助腹部小切口和穹窿切开子宫肌瘤剔除术。此外还介绍了卵巢囊肿腹腔镜手术类型、适应症及手术相关问题。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生形成分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。根据肌瘤与肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三类。超声表现上子宫大小和形态的改变取决于肌瘤的大小、数目和部位肌瘤回声与正常肌层间常有清晰界限内部回声因纤维结缔组织多少和有无变性而异。子宫肌瘤变性有特异性图像表现如囊性变、钙化、脂肪变需结合临床及病理谨慎提示变性。多普勒超声可见肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号肌瘤变性时血流稀少肌瘤肉瘤变时血流增多。诊断时还需与子宫腺肌病和腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜增生、子宫畸形等鉴别。

子宫肌瘤可根据其发展过程中与子宫肌壁的关系进行分类。子宫由外到内包括浆膜层、肌层和黏膜层。肌瘤会导致子宫增大、形态失常出现局限性隆起同时子宫内膜也会移位与变形甚至对膀胱产生压迹与变形。经阴道超声是一种有效的检查手段能够精确地检测出直径为05cm以下的子宫肌瘤并清晰显示其与子宫内膜的关系。此外子宫肌瘤还可能出现中央部分液化的情况。总之了解子宫肌瘤与子宫各层的关系及其对周围器官的影响对于准确诊断和治疗子宫肌瘤具有重要意义。

子宫肌瘤的超声诊断病理摘要子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成95发生在子宫体部可单发或多发。根据与子宫肌壁的关系分为粘膜下、肌壁间、浆膜下肌瘤常发生玻璃样变、脂肪变、囊性变等变性。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤多发3050岁女性临床表现与肿瘤生长部位有关症状主要为子宫出血肿瘤较大时下腹部可触及肿块并产生压迫症状。超声诊断方面不同类型肌瘤具有不同特征如浆膜下肌瘤子宫形态失常底部见较大类圆形肿块；壁间肌瘤可呈不同回声结节；粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”。肌瘤变性声像上玻璃样变表现为低回声区域红色样变肿块回声不均液化或囊性变瘤体内形成腔隙钙化表现为瘤体内强回声光斑。鉴别诊断方面需与卵巢肿瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌病及子宫肥大症、子宫畸形等进行区分。

HIFU（高强度聚焦超声又称海扶刀）治疗子宫肌瘤具有显著优势：它无创、无需麻醉、仅用少量镇静镇痛药物、无疤痕、能保留子宫并定位准确可更多保留正常组织且安全有效、并发症少、身体恢复快术后第二天即可出院能一次性治疗多处病灶。其原理是利用超声波的组织穿透性和可聚焦性将低能量超声波聚焦在病灶处产生高温毁损靶区内组织不损伤靶区外组织。筛选病人时需满足临床确诊、最大径10cm、机载超声能显示等条件排除急性盆腔炎、合并严重器官病变等禁忌症。有效性方面当肌瘤消融体积达60时视为成功90以上肌瘤消融体积达70。治疗时机选非月经期术前需进行病史、常规及影像学检查等准备术中镇静镇痛术后立即排空膀胱并注入冰生理盐水降温常规口服抗生素3天并观察排尿、腹部体征等情况。

子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成多发生于子宫体部（95）可单发或多发分为粘膜下、肌壁间、浆膜下肌瘤且常发生玻璃样变、脂肪变等变性。其为妇科最常见的良性肿瘤好发于3050岁女性临床表现与肿瘤生长部位有关常见症状为子宫出血肿瘤生长慢较大时下腹部可触及肿块产生压迫症状。超声检查可见子宫增大、形态失常肌瘤呈低或等回声结节较大瘤体内为漩涡状杂乱回声。肌瘤变性会失去原有典型结构恶性变为肉瘤样变发生率低。此外浆膜下子宫肌瘤需与卵巢肿瘤鉴别粘膜下肌瘤需与子宫内膜增生鉴别肌瘤引起的子宫增大还需与子宫腺肌病、子宫肥大症及子宫畸形进行鉴别。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生形成分为宫体肌瘤（92）和宫颈肌瘤（8）。根据肌瘤与肌壁的关系可分为三类：肌壁间肌瘤位于肌壁内被肌层包绕；黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长突出于宫腔；浆膜下肌瘤向浆膜面生长突出于子宫表面包括阔韧带肌瘤。超声表现上子宫大小和形态改变取决于肌瘤的大小、数目和部位。肌瘤回声与正常肌层间常有清晰界限内部回声因纤维结缔组织含量和变性情况而异。子宫肌瘤变性有特异性图像如囊性变、钙化、脂肪变其他变性声像图改变无明显特异性需结合临床及病理。多普勒超声可用于进一步诊断。鉴别诊断方面需与子宫腺肌病和腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜增生及子宫畸形等进行区分。

子宫肌瘤Myomaofuterus一、概论1.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。2.由平滑肌和结缔组织组成。3.好发年龄30-50岁。4.发生率20%。二、病因(Pathogenesis)1.细胞遗传学异常：7、12、17号染色体2.分子生物学异常：克隆细胞增殖形成3.与女性激素有关雌激素在肌瘤发生中的作用：ER高表达、E2向雌酮转化较低。孕激素在肌瘤发生中的作用：P及PR促进肌瘤增殖、调节有丝分裂。生长因子的作用：表皮生长因子及胰岛素样生长因子三、分类（Classification）（一）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤90%宫颈肌瘤10%(二)据肌瘤与子宫壁的关系分为1.肌壁间肌瘤（intr...

25岁已婚未育患者朱某1997年体检发现子宫增大如孕6周月经规则无不适妇科检查示宫颈轻糜超声见子宫前壁回声增强区。1年后复诊子宫增大如孕2月尿HCG阳性B超见前壁回声增强区及宫腔内无回声区后顺产一男婴。9年后复查月经规律但量多子宫如孕3月超声提示子宫前壁6cm肌瘤压迫宫腔血常规示贫血。患者接受腹腔镜子宫肌瘤剥除术术后恢复好病理为富细胞平滑肌瘤。5年后患者因腹部膨隆复诊子宫巨大如孕足月上缘达剑突下两侧达腋前线超声提示子宫后壁巨大肌瘤可能血常规示贫血空腹血糖偏高其他指标正常。