妇产生殖

《中国人工流产的现况及思考》摘要本文探讨了中国人工流产现状及相关思考。我国人工流产现状不容乐观：全球每年人流4000万6000万人次我国大陆占800万人次；我国人流总数居高不下且有潜在增长趋势2008年达917万人次；人流妇女呈现年轻化、未婚比例高特点25岁以下占475未婚达497首次妊娠人流比例358；重复人流率高、间隔时间短半数以上曾有人流史重复人流率5593次人流比例135间隔最短仅75天。我国人流因“医学原因”终止妊娠比例小因避孕意识不足、失败导致的人流比例高。人流属创伤性操作会给生殖健康带来损伤如术中术后并发症增加妊娠流产、早产等风险继发不孕中882有人流史。这引发临床思考：一是降低人流率开展人流后保健是关键；二是减少未婚前人流开展“青春关爱教育”包括性教育、避孕知识教育、安全流产和分娩服务但此工作需社会各方支持配合及新机制形式。整体人群人流率下降需漫长过程专业人员应加深认识、提升处理技能。

异常子宫出血护理查房1查房目的了解异常子宫出血的临产表现熟悉异常子宫出血的治疗掌握异常子宫出血病人的护理2查房内容病例介绍疾病相关知识护理问题护理措施301病例介绍4病史摘要一般资料37床李乐昕女17岁学生主诉月经紊乱3年，阴道出血12天，增多4天5病史摘要现病史：患者14岁月经初潮，初潮3月后自行月经来潮一次，量中，4天净。之后每停经3-4月需口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后月经来潮，量中，色红，无痛经，白带无明显异常。末前次月经2018年4月，之后闭经6月余，2018年10月28日再次自行口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后末次月经2018年11月5日，...

异常子宫出血课件摘要本次课件围绕异常子宫出血展开。异常子宫出血指不符合正常月经周期、出血量等的子宫出血按出血量和持续时间可分为少量、中等量、大量出血及短期、长期持续出血。症状有月经周期紊乱、经量异常、非经期出血等还伴有贫血、乏力等全身及局部症状。病因多样包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病理生理机制涉及内分泌调节紊乱等。诊断上通过询问症状、月经史等结合全身、妇科、腹部检查以及宫腔镜、超声、凝血功能等检查明确。治疗方面激素治疗可调节激素水平止血和调周期非激素类药物辅助治疗；刮宫术用于子宫内膜异常增厚等情况；子宫切除术适用于药物治疗无效者。预防与日常护理需定期体检保持健康体重注意个人卫生规律作息适度运动。最后分享了因不同病因致病的病例及对应的治疗方案。

以腹痛为主要表现的心血管急症的识别和处理严容副主任中医师2018.07急性腹痛是急诊中最常见的症状之一，多数由消化系统疾病所致，但全身及心血管疾病亦可以急性腹痛为首发症状。心源性腹痛发病情况有统计学资料显示，以急性腹痛为主要表现的心血管疾病约占4.3%左右。以急性腹痛为主要表现的心血管病误诊常常后果严重！！！心源性腹痛的常见原因一、急性心肌梗死二、主动脉夹层三、急性心包炎四、肠系膜动脉栓塞五、腹主动脉瘤六、急性右心衰竭一、急性心肌梗死Acutemyocardiainfarction（AMI）冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理急性心肌梗死临床特点包括：①突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷...

宫颈癌是女性生殖系统第三大恶性肿瘤鳞状细胞癌最常见腺癌次之宫颈活检是临床主要诊断手段。宫颈癌MR检查可观察肿瘤大小、范围、扩散及淋巴结转移情况为临床治疗提供依据。MR影像诊断涉及外照射靶区勾画、三维后装靶区勾画及近距离放疗正常组织限量。靶区勾画以三种不同CTV为标准即CTVhr、CTVir及CTVlr代表不同肿瘤负荷对肿瘤复发有不同影响。内照射靶区勾画依分期调整采用MRI模拟定位以T2WI勾画肿瘤灰区部分。三维近距离体积剂量有评价标准计划评估涉及多种参数和因素。MR影像定位有特定技术要求患者需做肠道准备减少肠道和腹壁运动阴道内注入辅助凝胶后进行MRI检查核磁图像需满足一定标准以便精确定义靶区和危及器官。

先兆流产护理查房摘要（2017817）先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛宫口未开胎膜完整无妊娠物排出子宫大小与孕周相符症状加重可能发展为难免流产。流产分为早期（12周前）和晚期（1327周）流产自然流产发生率154075发生在妊娠16周前。流产原因包括胚胎异常（如染色体异常、胎盘异常）和母体异常（如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、不良习惯、环境中的不良因素、子宫缺陷、创伤、情感创伤等）。临床表现主要为停经、阴道流血和腹痛。治疗除卧床休息、严禁性生活外需营造稳定环境对有流产史者给予精神支持孕激素水平低可用孕激素支持治疗但需在医生指导下使用。案例中患者封丽琴33岁停经15周下腹坠胀50分钟入院诊断为晚期先兆流产。诊疗计划包括检查、卧床休息、输液保胎、抑制宫缩治疗。护理诊断包括焦虑、有胎儿受伤的危险、知识缺乏、舒适的改变、有感染的危险并针对诊断采取稳定情绪、心理护理、减少活动、饮食指导、观察病情、保持清洁等护理措施。

《妇产科学全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材》第十七章聚焦女性生殖系统炎症涵盖外阴、前庭大腺、阴道、子宫颈及盆腔炎症。学习目标包括掌握阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎性疾病的病因、诊断和治疗熟悉前庭大腺炎和生殖器结核的临床表现和治疗了解女性生殖系统自然防御机制具备诊治炎症的能力并有效预防炎症发生。重点包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的病因、传染方式、临床表现、诊断方法及防治以及宫颈炎与盆腔炎的病理、临床表现、诊断及处理。难点在于各种阴道炎的诊断、治愈标准及治疗以及宫颈炎与盆腔炎的诊断及处理。其中阴道炎部分详细介绍了滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病及萎缩性阴道炎的病因、临床表现、诊断及治疗方法。

外妇科患者术后疼痛护理新进展摘要术后疼痛是手术患者普遍面临的问题国际上已将其列为第五生命体征。据报道多数外科择期手术患者担心术后疼痛且迫切需要镇痛但多数反映镇痛不足部分术后72小时仍疼痛不止。术后疼痛不仅带来身心痛苦还是术后并发症的主要原因严重影响患者康复和生命质量。术后疼痛受多方面因素影响包括生理、心理、环境等医务人员和患者对疼痛知识的缺乏也是影响疼痛评估及控制的重要因素。术后疼痛护理存在诸多误区如认为手术损伤疼痛必然、镇痛剂只能暂时缓解、连续使用会成瘾等。护士在疼痛管理中作用关键是患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施落实者等。疼痛管理标准强调病人有权参与疼痛评估和管理医疗机构要制定持续评估程序确保医务人员有能力胜任相关工作。疼痛缓解护理工作重点包括做好动态评估、进行疼痛知识教育等。术后疼痛护理需消除影响疼痛控制的因素更新对麻醉镇痛药的认识提高护士评估技能做好术前术后病人教育重视各种疼痛治疗和心理护理。

16岁学生李某无性生活史因经行第2天下腹剧痛1小时来诊。患者平素月经规律但每次月经来潮的第1、2天均会出现下腹疼痛需服止痛药止痛。本次月经来潮后现经量中等、色暗红夹血块下腹疼痛伴恶心、汗出、纳差。查体见全腹平软下腹部正中轻压痛无反跳痛肛检子宫稍小无压痛B超也显示子宫稍小。痛经为妇科常见症状约50妇女有痛经其中10严重分为原发性和继发性。原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高有关常发生在有排卵的妇女；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。痛经特点包括疼痛发生时间、周期性、部位和性质。中医认为痛经与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关常见分型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾不足。痛经诊断需结合病史、症状和检查治疗原则主要是对症治疗以止痛、镇静、解痉为主个别患者可配合手术治疗。

黑龙江中医药大学韩延华教授介绍了痛经相关内容。痛经指妇女经期或经行前后周期性小腹疼痛分原发性和继发性前者又称功能性痛经青少年女性多见后者由盆腔器质性疾病引起育龄期妇女常见。中医对痛经的记载源远流长病因病机涉及肾气亏损、气血虚弱等多个方面。诊断标准包括病史、症状、检查需注意经行腹痛史、妇科手术史等症状为经期小腹疼痛检查分功能性痛经和器质性痛经。痛经需与异位妊娠、胎动不安鉴别。辩证论治方面需根据疼痛时间、部位、性质等辨虚实、寒热、在气在血。具体分型包括肾气亏损型治以补肾填精养血止痛；气血虚弱型治以补气养血和中止痛；气滞血瘀型治以行气活血祛瘀止痛；寒凝血瘀型治以温经散寒祛瘀止痛；湿热蕴结型治以清热除湿化瘀止痛。此外文中还列举了病案患者寒凝血瘀治宜温经散寒、活血化瘀。

分娩并发症——子宫破裂女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形...

子宫内膜异位症的治疗作者潘凌亚系北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。《基础医学与临床》杂志副主编，《中华医学杂志》《中华老年杂志》特约审稿专家。１９８３年毕业于上海第二军医大学，获医学学士学位。１９９３年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学博士学位。１９９６～１９９７年在香港大学玛丽医院进修临床妇科肿瘤学。潘教授长期从事妇产科及妇科肿瘤的临床工作，具有丰富的治疗妇产科，特不是妇科肿瘤疾病的临床经验和熟练的手术技巧。致力于妇科肿瘤、卵巢癌的应用基础研究。先后多次承担国家自然科学基金、卫生部基金和北京协和医院重点基金。有数十篇文章在国家核心期刊发表。先后指导１０余名硕士和博士研究生。子...

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位是育龄期女性常见病。其发病机制尚未完全明确普遍认可的有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等遗传、免疫、炎症等因素也参与其中。该病临床表现多样常见症状为下腹痛和痛经疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部有时可放射至会阴部、肛门及大腿常于月经来潮时出现并持续至整个经期；还有不孕、性交不适、月经异常等表现。诊断主要依据症状、妇科检查、超声、MRI等影像学检查必要时需腹腔镜检查。治疗目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、孕激素等）、手术治疗（保留生育功能手术、保留卵巢功能手术等）及联合治疗具体方案需根据患者年龄、症状、病变部位和范围等综合制定。

子宫内膜异位症指具生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆粘膜以外的身体其他部位多见于2545岁生育年龄妇女好发部位为卵巢（占80）。其发病机制包括子宫内膜种植、体腔上皮化生、淋巴和静脉播散及免疫学说等。病理上卵巢内膜异位症形成巧克力囊肿宫骶韧带等部位有触疼性紫结节镜检可见子宫内膜腺体、间质等。临床表现包括继发性、渐进性痛经月经异常不孕（40患者）性交痛等约20患者无自觉症状。诊断依据病史、体征和辅助检查（B超、腹腔镜、CA125值测定）。治疗包括期待疗法、性激素治疗（短效避孕药、高效孕激素、达那唑等）和手术治疗（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术）。子宫腺肌病病理分为弥漫型和局限型临床表现包括继发性痛经、经量增多、经期延长子宫均匀增大质硬治疗以手术为主。

宫腔镜设备由多系统构成涵盖膨宫及灌流、诊断与治疗性宫腔镜、照明、摄像成像、动力能源等多个部分。其中宫腔镜有软性（纤维宫腔镜）和硬性（常用）及宫腔电切镜等分类因使用目的不同设备有所区别包括宫腔检查镜、宫腔电切镜等。此外还有主动型和被动型操作手架。在设备工作原理上以Olympus液体膨宫机为例其作为全自动高精度控制的膨宫设备可预设宫腔内压力、流量、液面落差等多种参数并存储能自动监测液体流失量超预设值即报警确保手术安全在子宫内膜切除术中水压力一般设定80100mmHg流速200400mlmin。

本文讨论了宫腔镜及子宫肌瘤术前预处理的方法和效果。首先介绍了宫腔镜手术的类型包括单极电切、双极电切等并指出子宫解剖组织学特点对手术的影响。接着详细阐述了子宫肌瘤的常见性、病因及其与雌激素、孕激素的关系强调了孕激素在肌瘤发病中的重要作用。在术前预处理方面介绍了药物如GnRHa、米非司酮、孕三烯酮等及机械方法UAE、UAO和高能超声聚焦的应用其中孕三烯酮胶囊是治疗子宫内膜异位症的首选用药可通过抑制体内雌、孕激素水平来抑制子宫肌瘤生长。文章还讨论了孕三烯酮的作用机制、疗效相关因素及副反应指出玻璃样变性、胶原含量低、细胞密集度大的肌瘤缩小程度大。最后强调了术前预处理的重要性包括纠正贫血、缩小子宫及肌瘤体积、减少血管再生等以使手术更易于进行并介绍了孕三烯酮在减小子宫及肌瘤体积、减少肌瘤血供方面的效果。

宫腔镜分为全景、接触性、显微宫腔镜三种。全景宫腔镜可观察子宫腔全景分直型硬性（供检查或手术用）和可弯型软性（供检查用）两种；接触性宫腔镜直接接触宫腔表面观察；显微宫腔镜可放大20150倍看到腺体结构。宫腔镜镜体采用霍普金斯透镜系统管径有27mm和4mm两种视角和视野因前端斜面不同而异。镜鞘结构不同形成不同用途宫腔镜有检查用、治疗用、手术用电切镜管鞘三种类型。膨宫系统有气体和液体两种气体膨宫常用CO2具有人体天然、图像清晰等优点但术中产生气泡和出血会影响观察；液体膨宫常用5葡萄糖、15甘氨酸、5甘露醇溶液、32右旋糖酐70各有优缺点。照明系统光源常用卤化灯和氙灯光缆分纤维和液体导光束两种。手术器械有微型器械和高频电刀两种高频电刀有单极和双极两种。电视成像、录像系统由摄像机、彩色监视器、图像记录系统组成。宫腔镜技术适应症包括诊断性检查和手术治疗的适应症也可代阴道窥器用于幼女的阴道检查。禁忌症包括活动性子宫出血、急性或亚急性生殖道炎症、严重的心肺疾患。并发症有子宫穿孔、子宫出血、体液超负荷等。检查需遵循一定操作步骤。

宫颈癌筛查知识科普摘要宫颈癌是全球女性第二大常见恶性肿瘤发展中国家首位每年新发病例约46万例我国占1315万例。其高危因素包括性生活过早、多产、HPV感染、免疫力低下等。宫颈病变包括炎症、肿瘤等特指宫颈上皮内瘤变及HPV感染。宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则：细胞学筛查发现问题、阴道镜检查评估问题、病理学诊断明确问题、治疗学决策解决问题。传统巴氏涂片虽有效但漏诊率高膜式超薄液基细胞学（TCT）提高了检出率。TCT采样需规范确保细胞留存与阅片效果。HPV感染是宫颈癌必要因素持续感染导致病变。HC2HPVDNA检测是临床HPV检测金标准可同时检测13种高危型HPV减少假阴性与假阳性用于筛查、分流与随诊。筛查建议2530岁开始高危妇女提前65岁以上可停。HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群有效减低漏诊率。

宫颈癌筛查异常结果的管理摘要宫颈癌是全球女性三大常见恶性肿瘤之一中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9死亡人数占全世界92。宫颈癌病因明确为HPV感染可预防、治疗和根除。其预防分三级：一级是健康教育和接种HPV疫苗；二级是对适龄妇女定期筛查对癌前病变患者及早治疗接种HPV疫苗的女性到筛查年龄仍需定期筛查；三级是根据临床分期开展适宜治疗。宫颈癌筛查方法多样但都有局限性。我国推荐2530岁起开始筛查65岁及以上女性满足一定条件可不再筛查。筛查结果管理方面以HPV高危型初筛时强调不分型以细胞学检查分流；以细胞学初筛时ASCUS诊断重复性差可用HPV分流ASCH、LSIL、HSIL、AGC均转诊阴道镜；以HPV高危型联合细胞学初筛风险低可延长筛查间隔。组织病理学确诊结果管理上LSIL多自然消退原则上无需治疗；HSIL是干预治疗阈值；AIS是癌前病变需积极治疗推荐全子宫切除术。治疗方法包括消融性和切除性治疗。

宫颈癌放疗患者的护理摘要本文聚焦于宫颈癌放疗患者的护理目标在于使医护人员能够对患者进行相关护理及健康指导。宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化趋势严重威胁妇女生命。其症状包括阴道流血、排液、疼痛及晚期恶病质等临床分型多样治疗原则涵盖手术、放化疗等其中放射治疗适用于各期患者。护理方面需关注患者舒适度改变、皮肤受损风险、营养失调及预感性悲哀等问题。心理护理上要讲解放疗知识进行心理疏导；饮食护理强调高蛋白、高维生素、高热量；阴道需做好冲洗准备；同时密切观察病情。放疗期间针对放射性皮炎、膀胱炎、直肠炎及造血系统不良反应等需采取保持皮肤清洁、调整饮食、个体化放疗计划、严密观察及定期化验血常规等预防及护理措施。放疗结束后患者需保护好照射野皮肤避免刺激并定期复查。