妇产生殖

小儿腹痛是儿科常见症状病因多样包括器质性和功能性病变涉及腹内、腹外涵盖内科、外科多种疾病。小儿因表述能力有限增加了诊断难度而急性腹痛尤其是急腹症的误诊和处理不当会危及生命因此准确快速诊断病因尤为重要。腹痛的发病机制包括绞痛、钝痛和放射痛三种形式。不同年龄段的小儿腹痛表现不同新生儿可能仅表现为腹胀和呕吐婴幼儿无法自述年长儿可描述但定位能力差。外科性腹痛起病急骤、剧痛内科性腹痛则多为阵发性不规则腹痛。器质性腹痛具有持续性、固定性等特点功能性腹痛则缺乏相应器质性病变表现。诊断小儿腹痛时医生需综合分析年龄、病史、体查和检查结果区分腹痛有无、是否腹内疾病、腹痛性质（急性慢性、器质性功能性、内科性外科性）及部位。处理原则包括病因治疗、对症处理、抗休克治疗等对于急腹症需及时判断是否需急诊手术。诊断小儿腹痛需综合多学科知识结合小儿年龄特点准确判断病因给予适当治疗和随访。

小儿腹痛常见病因及诊断华山医院宝山分院儿科倪世宏腹痛是小儿常见的症状,它不仅是儿科消化道疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的一种表现。腹内外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具临床特点,通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。概述一·腹部疾病腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4。以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5～2/5。一·腹部疾病根据腹痛部位判断病因①中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症;②右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿;③左上腹:急性...

以上文本与先兆流产的诊断及治疗无关以下是根据“先兆流产的诊断及治疗”这一主题生成的摘要：先兆流产是孕期常见问题其诊断主要依据临床表现与医学检查。孕妇常出现阴道少量出血伴轻微下腹痛或腰背痛。诊断时医生会详细询问病史进行妇科检查以观察宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出并通过B超检查确认胚胎存活及发育情况同时检测血hCG和孕酮水平。治疗方面首要任务是卧床休息避免性生活及剧烈运动。医生可能会根据病情给予黄体酮等保胎药物以维持妊娠。治疗过程中需密切观察病情变化及时调整治疗方案。若症状加重或胚胎发育异常需考虑终止妊娠。

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛检查宫口未开、胎膜完整、无妊娠物排出、子宫大小与孕周相符症状加重可能发展为难免流产。流产分为早期流产（妊娠12周前自然终止）和晚期流产（妊娠1327周自然终止）。自然流产发生率在154075发生在妊娠16周前流产原因包括胚胎异常（染色体异常是主要原因）和母体异常（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、营养缺乏、不良习惯、环境不良因素、子宫缺陷、创伤、情感创伤等）。临床表现包括停经、阴道流血和腹痛。治疗除卧床休息、严禁性生活外还应营造稳定环境对有流产史者给予精神支持孕激素水平低可用孕激素支持治疗。案例中患者封丽琴33岁以“停经15周下腹坠胀50分钟”入院诊断为晚期先兆流产诊疗计划包括检查、卧床休息、输液保胎等同时针对焦虑、胎儿受伤危险、知识缺乏、舒适改变、感染危险等护理诊断采取了相应措施。

先天性子宫畸形是妇科常见疾病是不孕不育、习惯性流产、早产等疾病的主因之一还可导致胚胎种植技术失败。子宫由两条苗勒氏管发育融合而成若发育过程受干扰会形成不同类型子宫畸形。美国生育协会（AFS）1988年提出了先天性子宫畸形分类法包括苗勒氏管不发育或发育不良、单角子宫或残角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓状子宫、己烯雌酚相关异常等7个类型。2003年RSALIM在AFS基础上补充了容积超声分类法2013年欧洲人类生殖与胚胎学会也对分类进行了补充。不同类型子宫畸形超声表现各异如无子宫或始基子宫超声表现为无子宫回声或实质性低回声结节；单角子宫三维超声表现为子宫轮廓外形正常或宫底一侧呈圆弧形等。临床处理上先天性无子宫或始基子宫合并无阴道者可行阴道成形手术有内膜的残角子宫是手术指征其他类型子宫畸形根据具体情况决定是否手术。

作为医生对习惯性流产的病因定义与治疗总结如下：定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者为流产其中12周末前终止为早期流产13周至不足28周终止为晚期流产。自然流产占全部妊娠的1015其中80为早期流产。病因：染色体异常：12周内自然流产中发生率高达506024周后减至7。包括夫妻染色体异常（发生率310）和胚胎染色体异常。免疫异常：约20的重复性流产与免疫因素有关。如组织相容性抗原异常治疗可用丈夫淋巴细胞进行免疫治疗；抗磷脂综合征治疗采用免疫抑制剂加肝素抗凝；ABORh血型抗原和Rh血型不合、抗精子抗体等也会导致流产。子宫病变：约占反复流产者的15。包括先天性子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫颈功能不全等。感染因素：如TORCH综合征主要指弓形虫、风疹病毒等病原体；支原体感染治疗可用强力霉素等。黄体功能不全：约3540的重复性流产由此导致。病因包括卵巢卵泡发育不良等。诊断依靠辅助检查治疗包括补充性治疗、黄体功能支持疗法、促进卵泡发育疗法等。

本文围绕无排卵性异常子宫出血（AUBO）展开目录含正常月经概述、AUB概念、AUBO表现及诊断、AUBO治疗四部分。正常月经建立依赖HPO轴反馈机制排卵前雌激素正反馈与LH峰形成是关键。异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状。AUBO多发生于青春期、围绝经期及育龄期因下丘脑垂体卵巢轴激素反馈调节未成熟、卵巢功能衰退或受应激、精神紧张、营养不良、肥胖、PCOS等因素影响导致月经中期FSH、LH无峰状分泌卵巢不能排卵。其病理生理表现为子宫内膜单纯型增生、复杂型增生及不典型增生。AUBO治疗包括止血、调整周期等。

在第二届中国乳腺癌妇科内分泌及生殖伴随疾病管理论坛上北京大学人民医院乳腺中心王殊指出近年来年轻乳腺癌患者发病率直线上升我国年轻患者比例较高且绝经前患者比例更高。年轻乳腺癌患者关注疾病预后同时也关注生育问题然而存在诸多因素导致其后续生育率低下。研究显示生育似乎不影响年轻乳腺癌患者生存但化疗易致卵巢功能损害多数方案含高生殖毒性环磷酰胺。5年TAM治疗可降低绝经前患者复发率及死亡率10年TAM效果更佳但TAM内分泌治疗易造成患者不育还易致子宫内膜增厚、卵巢囊肿等妇科事件。此外临床治疗中存在化疗前用GnRHa能否保护卵巢功能、AI类药物能否兼顾卵巢刺激与内分泌治疗、如何处理TAM所致妇科不良反应等诸多困惑。

摘要本文由湘潭县人民医院妇科张爱辉医生撰写主要介绍了外阴及阴道炎症的相关知识。一、教学目的与常见症状要求掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施。妇科常见症状包括阴道出血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛及腹部包块。二、女性生殖系统自然防御机制包括大阴唇自然合拢、盆底肌肉作用、宫颈内口紧闭、子宫内膜周期性剥脱、输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动及阴道自净作用。阴道生态系统由需氧菌、厌氧菌等菌群形成平衡受雌激素、乳杆菌及阴道内PH值影响。三、各类阴道炎（一）非特异性阴道炎由邻近器官刺激、糖尿病、尿瘘粪瘘及局部通透性差等引起。治疗原则为保持局部清洁干燥、应用抗生素及消除病因。（二）前庭大腺炎与囊肿前庭大腺炎：病原体侵入前庭大腺引起育龄妇女多见。治疗包括卧床休息、抗生素应用及脓肿切开引流。前庭大腺囊肿：由腺管阻塞分泌物积聚形成。治疗采用囊肿造口术。（三）滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起传染方式包括性交直接传染和间接途径。治疗首选全身给药甲硝唑配偶需同服孕妇治疗以口服甲硝唑为主。（四）外阴阴道假丝酵母菌病病原体多为白假丝酵母菌传染途径包括内源性传染、性交直接传染及接触感染衣物间接传染。治疗需消除诱因根据病情选

第十七章聚焦外阴色素减退性疾病强调熟悉外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓的病理、临床特点、诊断及治疗原则并了解其分类。外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主、外阴皮肤色素减退为体征的非肿瘤性皮肤病2011年国际外阴阴道疾病研究学会提出了基于临床表现的分类建议。外阴慢性单纯性苔藓病因不明分原发性和继发性病理表现为表皮层角化过度等症状为外阴瘙痒体征包括白色病变、苔藓样改变等诊断靠组织学检查治疗包括一般治疗、局部药物治疗、物理治疗和手术治疗。外阴硬化性苔藓病因可能与自身免疫性疾病、感染等有关病理表现为表皮萎缩等症状为外阴瘙痒及烧灼感体征包括皮肤萎缩等诊断同样靠组织学检查治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗目的是改善症状需反复治疗。

本文从现代医学与传统中医角度对痛经的概念、诊断、治疗进行了阐述。现代医学将痛经分为原发性和继发性两类前者功能性无器质性病变常发生在初潮或初潮后不久后者有器质性病变常发生于月经初潮后两年。传统中医认为痛经与冲任胞宫气血运行不畅或失于濡养有关疼痛性质、程度、时间、部位不同反映的病症也有差异。治疗方面西医包括药物治疗和手术治疗中医则注重辨证论治常用理气活血法结合温、清、补、缓急解痉等法。名家经验方面刘奉五强调气滞血瘀蔡小荪主张“求因为主止痛为辅”姚寓晨认为治痛方药宜温而不燥梅九如提出掌握基本方、证候要领和病理机制。治疗上还强调分期治疗、综合治疗的重要性提出经期治标、非经期治本的原则。

痛经是经期或经行前后周期性出现小腹疼痛甚至昏厥的月经类疾病青年女性多见。其病因多样包括气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损等均会导致冲任胞脉气血运行不畅而引发疼痛。临床表现主要为经行小腹疼痛可掣及全腹或腰骶疼痛剧烈者伴有面色苍白、冷汗淋漓等症状且随月经周期发作。中医诊断依据包括周期性小腹疼痛、好发于青年未婚女子、排除盆腔器质性疾病；西医诊断要点则涉及子宫内膜异位症和子宫腺肌病的症状及检查。推拿治疗以调理冲任气血为原则主要操作部位为腹部和腰骶部采用揉法、一指禅推法等温柔手法。对症治疗根据不同证型选取相应穴位和手法。治疗同时要注意经期保暖、卫生适当休息保持心情愉悦调理饮食并禁止房事。

痛经分为原发性与继发性两类：原发性痛经多见于青春期、未婚及已婚未育女性生殖器官无明显病变正常分娩后疼痛多可缓解；继发性痛经则由生殖器官器质性病变引起如盆腔炎、子宫肿瘤等。中医认为痛经由经血不畅、气滞血瘀所致西医则认为与子宫过度收缩、前列腺素含量升高有关。痛经危害严重会导致气血失调、衰老提前、不孕及引发乳腺增生病、子宫炎症等。缓解痛经可尝试：平躺时垫高小腿放松心情用力将膝盖往腹部贴近；平躺后两手抱膝揉捻三阴交穴；饮用姜枣红糖茶；保证充足睡眠避免熬夜经期少吃生冷辛辣食物加强营养与锻炼注意经期卫生保暖腹部和腰部。

痛经护理——青春期女生保健知识摘要本次宣讲聚焦痛经护理为青春期女生提供保健知识。首先明确痛经概念即妇女经期前后小腹或腰部疼痛严重者伴有恶心呕吐等症状影响工作生活。痛经分原发性和继发性前者多无生殖器官病变常见于青春期等人群分娩后或缓解；后者有器质性病变经检查可发现盆腔炎等疾病。发病机理上中医认为是经血不畅、气滞血瘀；西医则涉及子宫过度收缩、前列腺素含量升高等。原因包括子宫颈管狭窄、精神因素、遗传、内分泌等。症状有下腹痛、乳房胀痛等。痛经分轻、中、重度危害有气血失调、提前衰老、不孕等。护理方面经期饮食要均衡多吃高纤维食物等。快速缓解痛经可尝试膝胸卧式、膝盖贴近腹部等动作还可按摩腹部。偏方有生姜红糖煎水服等。同时生活要规律加强营养和锻炼注意经期卫生保暖。

14岁未婚患者郭某某12岁初潮周期准量中无痛13岁剧烈运动后饮冷经量减少且伴腹痛。近日腹胀隐痛舌淡红苔薄腻脉沉细。痛经指妇女在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛可分气滞血瘀、寒凝湿滞、湿热蕴结、肝肾亏虚等类型。病因包括禀赋素弱、肝肾亏损、感受寒邪、过食生冷等导致冲任不畅胞脉壅滞。诊断要点包括病史、症状及妇科检查需排除器质性病变。本例辨为冲任不足、寒凝气滞治宜温经散寒、理气止痛处方当归、赤芍、川芎等4剂。患者因经期过劳及饮冷致病《景岳全书》指出寒凝致痛。初诊以艾附暖宫丸加减暖胞理气止痛。二诊健脾益气、养血益肾三诊时痛经已平随访正常。复习思考题涉及痛经定义、病因病机、治疗原则及辩证分型等。

痛经是妇科常见病指经期或经行前后周期性小腹疼痛分原发性和继发性两类。原发性痛经多见于青少年女性与前列腺素增加、精神神经因素等有关；继发性痛经常见于育龄期妇女由盆腔器质性疾病引起。中医认为痛经病位在子宫、冲任以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机由气滞血瘀、寒凝血瘀等因素导致。痛经患者多有痛经史腹痛多发生在经潮前12天严重者可伴恶心呕吐等症状。诊断时超声、MRI等辅助检查有助于明确病因。治疗方面可运用解热镇痛药、针灸、理疗等缓解疼痛也可用田七痛经胶囊等中成药。辨证论治时需根据疼痛时间、部位、性质辨虚实寒热治疗以调理子宫、冲任气血为主分阶段调治。食疗上建议合理营养、饮食均衡避免摄入咖啡因等食物。预防方面注重经期卫生、保暖保持精神愉快避免外邪所伤。

作为医生本文介绍了月经不调相关病症的学习内容。痛经又称经行腹痛指女子经期或行经前后周期性小腹疼痛。原发性、继发性痛经均伴随月经周期发作疼痛多发生在行经第1、2日或经前1、2日可引起全腹、腰骶部等坠痛。文章给出了不同症状痛经的鉴别诊断与治则处方如行气活血祛瘀止痛、温经散寒除湿止痛等。此外还介绍了经闭等病症的附治则如滋补肝肾调理冲任、补益肾气等并列明了主穴、配穴及操作方法。文中列举了三个病例包括26岁女性依朗卓玛因寒凝气滞血淤导致的闭经经针灸治疗后病愈并怀孕；40岁男性唐某因命门火衰导致的阳痿经针灸治疗后痊愈；26岁男性王某因心血不足等导致的遗精经针灸治疗后痊愈。

痛经指妇女经期或前后周期性小腹疼痛甚则剧痛昏厥。经前或经期仅有轻微胀痛不适为常见生理现象。痛经分为原发性和继发性两类前者无盆腔器质性病变常见于年轻未产女性；后者由盆腔器质性病变导致如盆腔炎、子宫内膜异位症等多发生于育龄期妇女。中医认为痛经与气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损有关。诊断要点包括病史、症状和妇科检查B超、腹腔镜等辅助检查有助于明确原因。辨证论治方面痛在经前、经期多属实痛在经后多属虚治疗需识别痛证属性。气滞血瘀证治以理气行滞、化瘀止痛方用膈下逐瘀汤；阳虚内寒证治以温经扶阳、暖宫止痛方用温经汤加附子等；寒湿凝滞证治以温经散寒除湿、化瘀止痛方用少腹逐瘀汤加苍术等；湿热瘀阻证治以清热除湿、化瘀止痛方用清热调血汤加红藤等；气血虚弱证治以益气养血、调经止痛方用圣愈汤去生地加白芍等；肝肾亏损证治以益肾养肝、缓急止痛方用调肝汤。其他疗法包括体针、耳针等。痛经饮食需清淡易消化避免生冷刺激食物多吃理气活血蔬菜水果身体虚弱者宜吃补益气血肝肾食物。食疗方有玄胡益母草煮鸡蛋、乌豆蛋酒汤等。

痛经是初潮后至绝经前女性在经前至经后小腹、腰骶部出现的剧烈疼痛影响正常生活工作好发于青年妇女。痛经分为原发性（生殖器官无器质性病变常于婚后或分娩后自行消失）和继发性（由子宫内膜异位症等病症引起）两类。其病因病机包括实证“不通则痛”（气滞、寒凝）和虚证“不荣则痛”（气血不足、肝肾不足）。辨证论治时实证表现为经期或行经前后下腹部疼痛剧烈拒按经色紫红或紫黑治法为行气散寒通经止痛主穴选中极、三阴交等毫针泻法寒邪甚者可用艾灸；虚证表现为行经后期隐痛喜按色淡量少治法为调补气血、温养冲任主穴选气海、三阴交等毫刺补法可加用灸法。其他疗法包括耳针、穴位注射、皮肤针、皮内针法、悬灸、拔罐、头皮针及推拿治疗。按语中强调针灸对原发性痛经疗效较好继发性痛经应诊断原发病诊治时要认真注意经期卫生避免不良刺激。

痛经指女子经期或行经前后周期性小腹疼痛青年女性多发疼痛部位主要在小腹部、腰部可伴有面色苍白、恶心呕吐等症状。现代医学将痛经分为原发性（生殖器官无器质性病变多在婚后或分娩后好转）和继发性（生殖器官器质性病变引起多为渐进性）两类。病因病机分实证“不通则痛”和虚证“不荣则痛”。辨证论治时根据疼痛性质分辨寒热虚实分型包括气滞血瘀（经前或经期小腹胀痛拒按）、寒湿凝滞（经行小腹冷痛）、气血不足（经期或经后小腹隐痛）等。治疗原则为实证温经散寒、化瘀止痛虚证益气养血、调补冲任主穴有关元、三阴交、地机、十七椎等配穴根据证型选择。其他疗法包括耳针、穴位注射、皮肤针、皮内针法、拔罐、头皮针等。治疗痛经时经期调血止痛以治标平时辨证求因以治本宜经前3—5天开始好转后巩固2—3个疗程诊治时要认真继发性痛经宜配合对因治疗。此外还要注意经期卫生饮食有节生活调节。