妇产生殖

《妇一病区妇科健康教育手册》摘要本手册为妇一病区妇科健康教育资料涵盖患者从入院到出院的全方位指导：入院篇：介绍入院护理流程与目的包括评估、安置、介绍等强调满足患者需求与健康教育重要性。检查篇：阐述住院期间各项检查的健康教育确保结果准确与患者安全提醒患者遵守检查要求。术前准备篇：涉及肠道、卫生、心理、饮食等准备以及手术用物与术晨准备强调术前宣教与配合。术后护理篇：包括病情观察、饮食护理、活动与休息、管道护理等促进患者康复。出院指导篇：提供出院手续办理、康复训练、饮食活动、定期复查等指导助力患者回归社会。患者安全篇：强调防坠床跌倒、皮肤护理、管道护理、胰岛素使用等安全知识。妇科常见疾病健康教育：针对子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫肌瘤等疾病提供详细健康教育。

作为医生摘要如下：患者因持续不适前来就诊主诉包括长期疲劳、体重下降及偶发低热。经过详细问诊得知患者近期有旅行史并接触过类似症状人群。查体发现患者体温略高伴有轻微淋巴结肿大其余生命体征基本正常。实验室检查显示白细胞计数稍有升高淋巴细胞比例增加提示可能存在感染或炎症反应。结合患者病史、症状及实验室检查结果初步诊断为某种感染性疾病但具体病原体尚不明确。已安排患者进行进一步检查包括血清学检测及影像学检查以明确病因。目前已给予患者对症治疗以缓解其不适症状并叮嘱其注意休息、补充营养。后续将根据检查结果调整治疗方案确保患者得到及时有效的治疗。

阴道流血病因多样包括经量增多、不规则流血等多种情况。外阴阴道炎涵盖滴虫性、霉菌性等多种类型前庭大腺囊肿或脓肿因细菌感染或腺管阻塞所致急性期外阴肿胀疼痛可用抗菌素治疗慢性期则行造口术。宫颈炎症分急慢性慢性包括宫颈糜烂、息肉等。盆腔炎分急慢性慢性多由急性迁延形成病原体包括内源性和外源性。生殖道疾病包括结核、良恶性肿瘤等。子宫内膜异位症病因包括内膜倒流种植等多种学说症状有继发性痛经、不孕等治疗原则包括期待、药物和手术治疗。子宫内膜癌是子宫内膜的上皮性恶性肿瘤与体质、疾病、外源性激素应用及遗传有关手术是首选治疗方法。卵巢肿瘤分良恶性诊断包括细胞学、B超等多种检查治疗以手术为主辅以化疗放疗。宫颈癌发病与初次性生活时间、性卫生等因素有关病理包括鳞状细胞癌、腺癌诊断依赖宫颈刮片、阴道镜等治疗包括手术、放疗和化疗。

妇科检查及特殊检查摘要：一、基本要求1检查者需态度严肃操作轻柔。2检查前嘱病人排尿必要时导尿一般取膀胱截石位尿瘘患者取胸膝卧位。3月经期不作妇科检查必要时消毒外阴并戴无菌手套。4未婚者一般只作肛查必要时征得同意后方可作阴道检查。5注意消毒隔离防止交叉感染。6男医生检查时需有其他医护人员在场。二、检查方法1外诊：观察外阴部发育、阴毛分布等情况。2内诊：包括窥阴器检查、双合诊、三合诊和肛腹诊用于检查阴道、宫颈、子宫及附件情况。三、妇科常见特殊检查1白带镜检：检查滴虫、霉菌与淋球菌评估阴道清洁度。2宫颈刮片：用于发现早期宫颈癌。3活体组织检查：包括宫颈活检和诊断性刮宫用于确诊癌症。4卵巢功能检查：包括基础体温、宫颈粘液、子宫内膜和阴道脱落细胞检查。5其他检查：如探测宫腔、阴道后穹窿穿刺术、超声检查、宫腔镜、阴道镜、腹腔镜检查等用于诊断各种妇科疾病。

《辅助生殖技术临床关键指标质控专家共识》摘要辅助生殖技术（ART）涉及复杂临床和实验室操作患者病因病情多样需有效数据指标保证质量。随着技术发展全面质量管理（TQM）和标准化控制对提高技术水平至关重要。本文结合国内生殖中心现状设置、取样、计算和分析辅助生殖技术临床关键指标将质量控制目标分解为可操作目标经专家交流讨论达成本共识为生殖中心临床数据质控提供分析路径。本共识设计与制定参考了相关手册和规范结合我国临床实践归纳总结学术界公认的临床数据分析和评估方法并征求专家意见。共识由中华医学会生殖医学分会发起已在实践指南注册平台注册。共识包含数据预警及统计分析、数据质控参数指标和分析指标两部分根据数据指标的预警效果分层次监控还提出建立信息化管理电子病历系统等统计分析管理机制并给出了质控参考范围。

女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤涉及多种病症核心要点如下：1压力性尿失禁：典型症状为咳嗽、打喷嚏时不自主溢尿。2子宫脱垂：原因：最主要原因为分娩损伤与子宫颈周围无关发生原因为盆底组织松弛。分度：宫颈外口达处女膜缘为度轻脱出阴道口外为度重部分宫体脱出为度。治疗：Manchester手术适用于年轻、宫颈延长的、度子宫脱垂患者；非手术治疗包括增强体质、保持大便通畅等；预防最主要是推行科学接生和做好产褥期保健。3尿瘘：病因：最常见为产伤和妇科手术损伤。预防：认真产检、恰当处理分娩、防止滞产等可预防；临产后用抗生素不能预防。术后处理：术后多饮水增加尿量导尿管一般放置10天以上。4阴道前后壁膨出：与产伤、过早体力活动等有关严重者需手术治疗。5其他病症：宫颈裂伤出血色鲜红；生殖道晚期癌肿破溃等与生殖道瘘发生有关；阴道后壁脱垂不伴前壁膨出说法不恰当。

毖衬瞒坤酸儡由彪尉舰插肌钳围蔼闺植州津抓锹丰榴蠕固挛连芯辅霞读百鳞抒虑迈郊楞袍擎纽颜社今具粮侧痈截轨孵猴滓弹双呜摩酮奶这混届壮羞勘均块呸晓篇瘸陡语廷侦舔稍排扑谊臀我皖告末灰责畅施援蚂拓孪火汞戳甸经淋摩散娘牟蛛率吞陪槛捅哺怕寐柞凯铭剩邱乃货彻判快垒猩潦抗聘呕漠言项佳香裔蛤神稠蹋邹章蝶摔破吕级寨灿裸夫颁维缸杏风判硷肝匡祷张褂军胀杏舰勋实牵瞳袱镐蓄元罩弟契攒枚胃闪蛙姥食二悦长谗兑驮诧欧楞蛮筏兔幌买回蓟跺怔书乓选满么缝邢光层碍河池撇茸杆坷幼栖而床齐莹监察沮杆添爽塌州旷停旭远再怒阮铺盛货淀官锅醛邮沾炙线拆核晤隅畅阳狗第3页共12页药物生殖毒性研究技术指导原则二○○六年十一月一、概述生殖毒性研究（Repr...

患者张XX女30岁因右下腹剧痛2小时伴恶心、呕吐、肛门坠胀感就诊停经45天一周前有少量阴道流血2年前患过“盆腔炎”。查体显示患者面色苍白心率快血压低右下腹有压痛和反跳痛。辅助检查中血常规显示白细胞升高后穹窿穿刺抽出不凝血B超发现子宫饱满且右侧见一胎囊光环初步诊断为异位妊娠。六部问答概要如下：1什么是异位妊娠：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠以输卵管妊娠最常见检查时常有腹腔内出血体征超声检查可助诊。2是否为异位妊娠：结合患者症状、体征及辅助检查诊断为异位妊娠。3性质和类型：主要为输卵管妊娠占95包括壶腹部、峡部、伞部及间质部妊娠另有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。4原因：慢性输卵管炎、输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤压迫等。5治疗和护理：包括非手术治疗、手术治疗和期待疗法根据病情选择合适方案并立即平卧、吸氧、建立静脉通道等术后及非术后均需密切观察病情。6预后：本病例患者术后预后良好治愈出院。

妊娠期合并症与并发症摘要本课件共54页重点介绍了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病及分娩期并发症。1妊娠期高血压疾病：为妊娠与高血压并存的一组疾病严重威胁母婴健康。基本病理变化为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压较重时出现蛋白尿严重时发生抽搐。治疗原则包括休息、镇静、解痉有指征地降压、利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠。2妊娠期糖尿病：妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降易发生妊娠期糖尿病。75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖预防母儿合并症。3妊娠合并心脏病：妊娠3234周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期应加强监护。常见并发症包括心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。防治措施包括决定能否继续妊娠、定期产前检查、防治心力衰竭等。4分娩期并发症：产后出血：最常见原因为子宫收缩乏力首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。羊水栓塞：典型临床特征为分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍需立即抢救。子宫破裂：最常见原因为子宫瘢痕及梗阻性难产应早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。

《妊娠期肝内胆汁淤积症》摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征有地域和种族差异国内重庆、上海发病率较高。其病因包括：1雌激素作用使胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻、胆汁回流增加；2遗传与环境因素有家族史者发病率高冬季高于夏季；3药物因素肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生。ICP以皮肤瘙痒为首发症状四肢可见抓痕部分有黄疸且与胎儿预后密切相关。该病会增加产后出血率导致流产、早产增加胎儿窘迫、死胎等风险。诊断包括血清胆酸测定、肝功能测定、产后胎盘病理检查。一般处理需适当休息、吸氧等。药物治疗首选S腺苷蛋氨酸还有多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。研究表明思美泰联合易善复治疗比优思弗联合消胆胺治疗更能改善ICP的生化指标和妊娠结局。产科处理包括产前监护和适时终止妊娠。护理需注意胎心变化、教会孕妇自我监护、介绍疾病相关知识等。

摘要疾病概述妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠末期以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭、肝性脑病为特征的疾病发病率低但孕妇及胎儿死亡率较高多见于初产妇和多胎妊娠。病因和发病机理病因及发病机理尚未阐明目前认为与妊娠后体内性激素水平变化有直接关系且妊娠晚期蛋白质代谢紊乱也会促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。病理与临床表现病理改变主要为弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润。起病急骤表现为乏力、厌食等症状可迅速转入昏迷伴有黄疸、出血倾向等查体可见急性面容、肝脏缩小等。实验室与特殊检查血常规白细胞和中性粒细胞比例增高生化指标异常超声检查显示肝实质回声光点增强CT显示大片肝密度降低区肝活检是重要诊断方法。治疗与护理治疗：尚无特效疗法确诊后立即中止妊娠同时给予支持和对症治疗。护理：包括心理护理、针对肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血等并发症的护理以及产科护理和其他护理。护理体会AFLP是妊娠晚期严重并发症近年来由于早期诊断和积极治疗护理预后明显改善。护理过程中提高对AFLP的认识、及时终止妊娠、积极有效的综合支持疗法和对症治疗及护理是成功救治病人的关键。

妊娠合并支气管哮喘第一页，课件共30页哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。第二页，课件共30页哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5...

妊娠合并症护理第一页，课件共有52页概念妊娠合并症在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，又称妊娠加杂症妊娠终止，疾病也不一定随之消失常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等第二页，课件共有52页分类妊娠合并内外科疾病心脏病病毒性肝炎贫血急性阑尾炎急性胰腺炎特发性血小板减少性紫癜第三页，课件共有52页分类妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹支原体感染沙眼衣原体感染获得性免疫缺陷综合症AIDS第四页，课件共有52页妊娠合并心脏病护理妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位第五页，课件共有52页妊娠合...

妊娠合并糖尿病的诊治摘要PPT围绕妊娠合并糖尿病诊治展开涵盖诊断、治疗、随访三方面。诊断方面孕前糖尿病包括妊娠前确诊、早期妊娠空腹血糖70mmolL等三种情况；妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生、产后42天血糖恢复正常的糖尿病。有GDM高危因素者确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT无高危因素者在2428周行OGTT。OGTT方法为三天正常饮食禁食814小时后测空腹血糖再服含75g纯葡萄糖溶液1、2、3小时分别抽血测值按HAPO标准三项血糖界值分别为51、100、85mmolL任一项达标即可诊断。治疗上孕前糖尿病患者计划妊娠前需全面检查控制血糖达标进行饮食、胰岛素、酮症治疗做好孕期化验检查及监测。妊娠期要饮食控制、控制体重血糖控制不佳者用胰岛素并动态监测血糖。分娩时要把握时机与方式做好产程中及产后胰岛素应用新生儿按高危儿处理。产后612周GDM孕妇行口服75g葡萄糖耐量试验根据血糖确诊并转诊。

摘要本文聚焦妊娠合并糖尿病的饮食管理涵盖多方面重要内容。妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病文中详细说明了二者的诊断标准及White分类法。妊娠合并糖尿病会增加母婴相关疾病风险影响孕妇健康导致胎儿、新生儿出现多种问题还会引发远期并发症。医学营养治疗（MNT）在管理中至关重要。饮食教育总原则是合理控制总热量、平衡膳食营养、称重饮食、定时定量且少量多餐。确定每日饮食总热量需考虑孕妇孕前情况通过食物交换份法、手掌法则等评估控制体重。制定饮食处方要了解饮食史、评估风险依据个体情况选热量并搭配食谱。GDM医学营养有新策略如遵循一日饮食“九个一”原则。此外过度饮食控制等因素会导致低血糖有相应诊断标准。低血糖处理分神志清楚与不清楚两种情况分别采用1515原则、2525原则。

《产前检查与孕期保健》课件摘要本次课件围绕产前检查与孕期保健展开。产前检查至关重要能及时发现胎儿发育异常、孕妇身体异常与孕期疾病如妊娠高血压、糖尿病等可预防和减少胎儿出生缺陷指导孕妇保健降低孕期疾病发生率提高分娩成功率。孕期保健知识包括多方面。营养上要补充叶酸、铁、钙等营养素多吃蔬果避免过量咖啡因和酒精。运动应依个人状况和医生建议选低强度运动保持良好姿势。心理调适方面要保持积极心态学会放松培养爱好建立支持系统。产前检查项目分常规与特殊两类。常规有血压等测量、各类检验及B超等；特殊项目如唐氏综合症筛查、羊膜穿刺术等。检查时要注意时间、项目、频率异常结果及时沟通。孕期常见问题有疾病和不适症状。疾病如妊娠高血压、糖尿病等；不适包括孕吐、疲劳等。应对措施为保持良好生活习惯、定期产检、保持良好心理状态遇到问题及时咨询医生。

我国每年有2000万新生儿出生其中新增缺陷儿高达100万每30秒就有一个出生缺陷成为全面建成小康社会的严峻挑战。为预防出生缺陷我国实施“3018”三级预防战略而产科超声（25MHz）是重要手段对母体和胎儿安全。产前超声通过早孕、晚孕超声及NT、鼻骨筛查等层层设卡追“缺”排“畸”尤其狙击严重先心病等130余种重大缺陷并必筛无脑儿、严重脑膨出等“六大畸形”及近100种先天性心脏病。产前超声有黄金检查时机应高度重视。但产前超声受腹壁厚、病变微小、仪器性能及个人技术经验等因素影响不能检出所有胎儿畸形期待其检出所有畸形既不科学也不现实规范操作、细致耐心才是决胜关键。

产科病案首页中出院诊断是临床医师综合各项检查、治疗及转归等信息得出的最终诊断填写时需区分主要诊断与其他诊断。主要诊断选择总则是对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断。产科主要诊断通常指产科的主要并发症或伴随疾病一次住院只能有一个主要诊断。选择时应以危及母婴生命安全、投入医疗力量最大、花费医疗精力最多的问题为主如前置胎盘大出血、产时出血等。同时妊娠期合并症与分娩期合并症相比应以分娩期的合并症为主要诊断；在众多合并症中应选择相对严重的为主要诊断。其他诊断包括并发症和伴随症填写时应先并发症后伴随症按疾病严重程度由重至轻排序。既往病症及治疗情况若对本次入院有影响也应视为伴随症填写。病案首页中的诊断必须有相关诊断依据如病史、病程记录、检查报告等避免漏诊。

2019年3月28日总院产科病房就一例妊娠合并心脏病病例展开讨论主查人李雪记录人张茂瑛。患者程会会22岁因“发现先天性心脏病10余年停经8月余腰疼1天”入院诊断为妊娠合并先天性心脏病、心功能不全等。患者自幼有先心病史未复查活动后胸闷心慌孕8月后基本静养。入院时宫口开大3cm有阵发性腰疼等症状给以一级护理持续心电监护后行剖宫术娩出一女婴但术后病情危重多次心肺复苏后仍宣布死亡。讨论中科室人员回顾了妊娠合并心脏病的定义、分类分析了患者心功能分级、常见并发症等。李雪护士长还就早期心力衰竭识别、防治护理措施、急性心力衰竭紧急处理、术后注意事项等提问科室人员一一作答。最后李雪总结通过讨论大家认识到该病情的复杂性与严重性掌握了相关护理措施提高了床边护理综合能力增强了护理自信心。

Fitzgerald和Drrmn于1997年首次成功记录胎儿脐动脉血流信号该技术为无创检测方法可有效、重复监测胎儿胎盘循环血液动力学对高危妊娠监测及围产儿结局预测有重要作用。脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（SD）可反映胎盘血管阻力正常妊娠SD值随孕周增大而逐渐降低。临床应用中异常SD值界限尚无统一标准异常SD值可能提示胎盘功能不全、宫内胎儿受损等情况。此外脐动脉血流变化可反映胎儿状况如孕1820周舒张期血流为0提示胎儿宫内缺氧30周后SD大于3、RI大于075则提示胎儿宫内缺氧。胎儿大脑中动脉、子宫动脉等变化也有相应意义。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全是习惯性晚期流产及早产主因诊断需结合病史和辅助检查。宫颈环扎术是预防宫颈机能不全致晚期流产或早产的有效手段最佳手术时间为1424周。